董佩佩 葉進(jìn)

息喘湯治療兒童支氣管哮喘急性發(fā)作期的臨床研究

董佩佩 葉進(jìn)指導(dǎo)老師

南京中醫(yī)藥大學(xué) 江蘇南京 210023

目的:觀察息喘湯對(duì)支氣管哮喘急性發(fā)作期患者臨床癥狀、體征及患者肺功能的影響，以期為應(yīng)用中醫(yī)藥治療支氣管哮喘提供理論依據(jù)。方法:將60例哮喘患兒分為息喘湯組、沙丁胺醇?xì)忪F劑組各30例，治療一周后，觀察治療后兩組對(duì)哮喘急性發(fā)作期患兒臨床癥狀、體征、肺功能影響。結(jié)果:息喘湯組總有效率(93.33%)，沙丁胺醇?xì)忪F劑組總有效率(83.33%)。結(jié)論:兩組臨床療效顯著(P＜0.05)，治療組優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)

兒童支氣管哮喘;中醫(yī)藥治療;息喘湯;臨床研究

小兒哮喘屬于祖國(guó)醫(yī)學(xué)"喘證"、"哮證"范疇，是有感受外邪，或因伏痰夙根復(fù)加外感等因素誘發(fā)，以喉間痰鳴有聲、呼吸困難為主要臨床表現(xiàn)的疾病［1］，是小兒最常見(jiàn)的慢性呼吸道疾病之一，目前已成為一個(gè)全球性的公共衛(wèi)生乃至社會(huì)問(wèn)題?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)本病目前尚無(wú)特效治療方法，主要以緩解癥狀、減輕復(fù)發(fā)為目的，中醫(yī)藥作為一種經(jīng)濟(jì)、方便、有效、毒副作用小的治療方法成為研究熱點(diǎn)?，F(xiàn)觀察息喘湯對(duì)支氣管哮喘急性發(fā)作期患者臨床癥狀、體征及患者肺功能的影響，以期為應(yīng)用中醫(yī)藥治療支氣管哮喘提供理論依據(jù)。。

1 資料和方法:

1.1 一般資料:選擇2013年03月至2014年03月在我院兒科門(mén)診診治的支氣管哮喘患兒，隨機(jī)分為息喘湯組和沙丁胺醇?xì)忪F劑組，息喘湯組男18例，女12例，平均年齡為8.37±2.34歲，病程3.25±1.43年;沙丁胺醇?xì)忪F劑組男16例，女14例，平均年齡8.07±2.08歲，病程3.41± 1.38年，所有患兒均符合2008年中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)會(huì)呼吸學(xué)組、《中華兒科雜志》編輯委員會(huì)提出的"兒童支氣管哮喘診斷與防治指南"的西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)及1994年國(guó)家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)·中醫(yī)兒科病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［2］的中醫(yī)辨證分型標(biāo)準(zhǔn)，病情屬急性發(fā)作期輕、中度者，并排除病情屬重度及危重者及合并肝、腎、造血系統(tǒng)等嚴(yán)重疾病患兒。

1.2 藥物的選擇及方法:

治療組:用息喘湯(射干10g，炙麻黃5g，杏仁10g，生石膏20g，鉤藤20g，紫菀10g，法半夏10g，黃芩10g，大貝10g，僵蠶10g，蜈蚣1條，代赭石20g，魚(yú)腥草20g)，7劑方藥，每日一劑濃煎，分早晚各服150ml，7天為1療程，觀察1個(gè)療程。

對(duì)照組:沙丁胺醇?xì)忪F劑(萬(wàn)托林，100μg/撳)每次1撳(必要時(shí)2撳，最大劑量為每日給藥4次，每次2撳)，7天為1療程，觀察1個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo):在使用藥物期間，全面記錄兩組患兒的癥狀和體征，觀察治療前后咳嗽、咯痰、喘息、胸悶、咽癢和哮鳴音等癥狀，檢測(cè)治療前后1秒呼氣肺容積(FEV1)、峰值呼氣流速(PEF)的變化。

1.4 療效判斷標(biāo)準(zhǔn):

1.4.1 綜合療效判斷標(biāo)準(zhǔn):⑴.臨床控制:哮喘癥狀完全緩解，或偶有輕度發(fā)作不需用藥即可緩解，聽(tīng)診雙肺哮鳴音消失，F(xiàn)EV1(或PEF)增加量)35%，或治療后FEV1(或PEF))80%預(yù)計(jì)值。⑵.顯效:哮喘發(fā)作明顯減輕，聽(tīng)診雙肺哮鳴音消失或偶及，F(xiàn)VE1(或PEF)增加量范圍25%－35%，或治療后FEV1(或PEF)達(dá)預(yù)計(jì)值的60%－79%。⑶.好轉(zhuǎn):哮喘癥狀有所減輕，聽(tīng)診雙肺哮鳴音較前減少，治療后FVE1(或PEF)增加量15%～24%。⑷.無(wú)效:臨床癥狀、征和FVE1(或PEF)測(cè)定值無(wú)改善或反而加重。

1.4.2 證候療效判定標(biāo)準(zhǔn):⑴.臨床痊愈:中醫(yī)臨床癥狀、體征消失或基本消失，證候積分減少≥95%。⑵.顯效:中醫(yī)臨床癥狀、體征明顯改善，證候積分減少≥70%。⑶.有效:中醫(yī)臨床癥狀、體征均有好轉(zhuǎn)，證候積分減少≥30%。⑷.無(wú)效:中醫(yī)臨床癥狀、體征均無(wú)明顯改善，甚或加重，證候積分減少不足30%。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒治療效果比較，見(jiàn)表3、表4。息喘湯組總有效率(93.33%)，沙丁胺醇?xì)忪F劑組總有效率(83.33%)。兩組臨床療效顯著(P＜0.05)，治療組優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。

2.2 兩組治療前后肺功能指標(biāo)變化見(jiàn)表5。治療前后治療組和對(duì)照組比較:治療前比較差異無(wú)顯著性(P＞0.05);兩組治療后與治療前相比較均有顯著差異性(P＜0.05)。治療后兩組間比較，p=0.03(P＜0.05)。

表1 兩組患者平均年齡、性別、病程比較(±s)

表1 兩組患者平均年齡、性別、病程比較(±s)

組別年齡(歲)性別(人)病程(年)治療組(n=30)8.37±2.34 18/12 3.25±1.43對(duì)照組(n=30)8.07±2.08 16/14 3.41±1.38 P 0.64 0.60 0.31

兩組患者年齡、性別、病程比較經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，無(wú)明顯差異性，具有可比性。

表2 兩組患者治療前主要癥狀積分比較(±s)

表2 兩組患者治療前主要癥狀積分比較(±s)

組別6－12 13－18 19－24總積分(±s)治療組(n=30)5 14 11 15.9±4.6對(duì)照組(n=30)4 17 9 16.8±4.1

兩組患者以上分布經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，p=0.28無(wú)明顯差異，具有可比性。

表3 兩組患者總療效比較(單位:例)(±s)

表3 兩組患者總療效比較(單位:例)(±s)

組別例數(shù)治愈顯效有效無(wú)效總有效率治療組30 18 6 4 2 93.33%對(duì)照組30 10 7 8 5 83.33%

U=2.087，P＜0.05，兩組總療效比較有差異性。治療組總療效優(yōu)于對(duì)照組。

表4 兩組治療前后中醫(yī)癥狀積分比較(±s)

表4 兩組治療前后中醫(yī)癥狀積分比較(±s)

組別治療前治療后治療組15.9±4.6 4.57±2.16對(duì)照組16.8±4.1 5.60±2.43

治療前兩組病人癥狀積分比較無(wú)顯著差異(P＞0.05)，具有可比性。兩組治療后與治療前相比較均有顯著差異性(P＜0.05)。治療后兩組間比較，p=0.04(P＜0.05)治療組癥狀積分減少更明顯，優(yōu)于對(duì)照組。

表5 兩組治療前后PEF、FEV1比較.(±s)

表5 兩組治療前后PEF、FEV1比較.(±s)

組別例數(shù)時(shí)間PEF(%)FEV1(%)治療組30治療前80.12±5.46 77.63±6.83 30治療后83.30±9.86 80.97±11.8 89.24±5.13 86.3±4.58對(duì)照組30治療前79.25±8.77 74.83±9.44 30治療后

治療前后治療組和對(duì)照組比較:治療前比較差異無(wú)顯著性(P＞0.05);兩組治療后與治療前相比較均有顯著差異性(P＜0.05)。治療后兩組間比較，p=0.03(P＜0.05)，有顯著差異。

3 討論

支氣管哮喘是由多種細(xì)胞，包括炎性細(xì)胞(嗜酸性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞和T淋巴細(xì)胞、中性粒細(xì)胞)、氣道結(jié)構(gòu)細(xì)胞(氣道平滑肌細(xì)胞和上皮細(xì)胞等)和細(xì)胞組分參與的氣道慢性炎癥性疾病。這種氣道慢性炎癥使易感個(gè)體氣道高反應(yīng)性，當(dāng)接觸物理、化學(xué)、生物等刺激因素時(shí)，發(fā)生廣泛多變的可逆性氣流受限，并引起氣道縮窄。表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的喘息、呼吸困難、胸悶或咳嗽等癥狀，常在夜間或凌晨發(fā)作、加劇，常常出現(xiàn)廣泛多變的可逆性氣流受限，多數(shù)患兒可經(jīng)治療或自行緩解［3］。本病起病急驟，若不能及時(shí)有效治療，?？沙霈F(xiàn)哮喘持續(xù)狀態(tài)，產(chǎn)生氣道不可逆性縮窄，并危及生命，因此，支氣管哮喘引起了醫(yī)學(xué)界的廣泛重視?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)本病目前尚無(wú)特效治療方法，主要以緩解癥狀、減輕復(fù)發(fā)為目的，藥物治療分為糖皮質(zhì)激素、支氣管擴(kuò)張藥(β2受體激動(dòng)劑、茶堿類、抗膽堿類藥、硫酸鎂)、過(guò)敏介質(zhì)釋放抑制劑(色甘酸鈉、酮替芬)、白三烯受體拮抗劑、其他藥物(特異性免疫治療、免疫調(diào)節(jié)劑)等，但β2受體激動(dòng)劑對(duì)氣道炎癥幾乎無(wú)作用，而且不宜長(zhǎng)期、單獨(dú)使用;而大劑量全身應(yīng)用糖皮質(zhì)激素可引起多種不良反應(yīng);并且茶堿的有效濃度和中毒濃度接近，可造成嚴(yán)重心律失常;因此，中醫(yī)藥作為一種經(jīng)濟(jì)、方便、有效、毒副作用小的治療方法成為研究熱點(diǎn)。

中醫(yī)認(rèn)為支氣管哮喘的病理基礎(chǔ)為宿痰伏肺，每因外邪、飲食、情志、勞倦等誘因引動(dòng)而觸發(fā)，痰隨氣升，氣因痰阻，相互搏擊，壅塞氣道，肺氣通暢不利，宣降失常，而致痰鳴氣急。痰飲伏肺，肺氣郁遏，致血行不暢，血滯成瘀，痰可致瘀，瘀能變生痰水，因果循環(huán)，潛伏于肺，遂成哮證之宿根。哮喘具有發(fā)病迅速，時(shí)作時(shí)止，反復(fù)發(fā)作，發(fā)時(shí)鼻癢涕出，喘鳴有聲的特點(diǎn)，與風(fēng)邪為患時(shí)的善行數(shù)變的特征相符合，風(fēng)動(dòng)痰壅，氣道攣急滯塞，是哮喘發(fā)作的重要機(jī)理，因風(fēng)而氣道拘攣，因風(fēng)而痰生，因風(fēng)而痰阻，故祛風(fēng)解痙亦貫穿哮喘發(fā)作期的治療中。射干苦，寒，可清肺熱而消痰涎，炙麻黃辛散而微兼苦降之性，可外開(kāi)皮毛的郁閉，以使肺氣宣暢;內(nèi)降上逆之氣，以復(fù)肺司肅降之常，故善平喘，為主治肺氣壅遏所致喘咳的要藥。麻黃對(duì)小兒咳嗽、哮喘等支氣管痙攣性疾病具有良好的療效，其對(duì)支氣管平滑肌的松弛作用雖然較腎上腺素弱，但作用較為持久［4］，且更安全。杏仁味苦辛甘，性溫，主入肺、大腸經(jīng)，辛能發(fā)散，苦可降氣，且兼疏利開(kāi)通之性，降肺氣之中兼有宣肺之功而達(dá)止咳平喘。因肺與大腸相表里，杏仁質(zhì)潤(rùn)多油，又能潤(rùn)腸通便，降大腸之氣，以利于肺氣下降，為治咳喘之要藥。對(duì)于風(fēng)寒犯肺之咳喘證，常與麻黃相須為用。然麻黃偏于發(fā)散風(fēng)寒以宣肺定喘，杏仁偏于降氣定喘止咳，一宣一降，肺氣宣降正常，則咳嗽喘息自平。杏仁與麻黃，既助石膏沉降下行，又助生石膏瀉肺熱。生石膏辛、甘，微寒。歸肺、胃經(jīng)，與杏仁、麻黃配用，以清宣肺熱、止咳平喘。紫菀苦、溫，能溫肺、下氣、消痰、止咳，治風(fēng)寒咳嗽氣喘。半夏辛苦溫，歸脾、胃、肺經(jīng)，功能燥濕、溫化寒痰、散結(jié)、降胃氣。黃芩苦、寒，為清肺化痰熱之妙藥，又可瀉中焦實(shí)火、除脾家濕熱，痰熱己生者可清其痰熱，痰熱未生者可防其變生痰熱。大貝性寒，味苦，清熱化痰。鉤藤甘、涼，清熱平肝，熄風(fēng)定驚。僵蠶祛風(fēng)定驚、化痰散結(jié)，熄風(fēng)解痙，蜈蚣"走竄之力最速，內(nèi)而臟腑，外而經(jīng)絡(luò)，其性尤善搜風(fēng)"。三藥合用，共奏祛風(fēng)解痙之功，代赭石苦甘、平，下氣降痰、重鎮(zhèn)降逆，與麻、杏相伍，共同治療哮喘肺氣上逆。魚(yú)腥草味辛，性寒涼，歸肺經(jīng)，能清熱解毒、消腫療瘡。全方寒熱并用，祛風(fēng)解痙，降逆化痰，從而恢復(fù)肺氣的宣發(fā)肅降，使氣行津布痰祛，肺氣得宣，痰瘀得消，則喘息自平。

［1］汪受傳.中醫(yī)兒科學(xué)［M］.第七版.北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2002

［2］ZY/T001.1－94，中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［S］

［3］胡亞美，江載芳.諸福棠實(shí)用兒科學(xué)［M］.第七版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2006

［4］吳雪榮.麻黃藥理作用研究進(jìn)展［J］.中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2010，8(5):173

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