孔 螢金 雯

（1.安徽省立兒童醫(yī)院，安徽 合肥 230051；2.銅陵職業(yè)技術(shù)學(xué)院，安徽 銅陵244000）

手衛(wèi)生是預(yù)防醫(yī)院感染，尤其是預(yù)防經(jīng)接觸傳播疾病最重要、簡(jiǎn)便、經(jīng)濟(jì)和有效的方法。新生兒科系無(wú)陪護(hù)病房，患兒的日常生活護(hù)理及診療均由醫(yī)護(hù)人員一手完成，醫(yī)護(hù)人員的手與患兒接觸頻繁，故手衛(wèi)生在新生兒科顯得尤為重要。美國(guó)疾病控制中心的一項(xiàng)研究表明，通過(guò)實(shí)施感染檢測(cè)和遵從正確的感染控制指導(dǎo)規(guī)范，可以預(yù)防66.7%的醫(yī)院感染發(fā)生。還有研究表明，加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員洗手，可降低50%的感染發(fā)生率[1]。為此，我們于2013年10月-12月對(duì)某院新生兒科醫(yī)護(hù)人員的手衛(wèi)生現(xiàn)狀進(jìn)行了調(diào)查分析，以提高新生兒科醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生依從性。

1.調(diào)查對(duì)象及方法

1.1 調(diào)查對(duì)象

觀察新生兒科醫(yī)護(hù)人員共50人。包括醫(yī)生、護(hù)士和護(hù)工。其中本科室醫(yī)生5人，輪轉(zhuǎn)及進(jìn)修醫(yī)師5人，護(hù)士23人，輪轉(zhuǎn)及實(shí)習(xí)護(hù)士15人，護(hù)工2人。

1.2 調(diào)查方法

采用現(xiàn)場(chǎng)隱蔽性觀察法，由醫(yī)院感染控制專員每天隨機(jī)觀察值班的醫(yī)護(hù)人員及護(hù)工操作前后的手衛(wèi)生情況，被觀察者不知道此次調(diào)查，且每2天換一次觀察員，以避免引起觀察對(duì)象的注意從而影響調(diào)查結(jié)果。

1.3 調(diào)查指征及調(diào)查設(shè)計(jì)

參照WHO推薦的手衛(wèi)生指征進(jìn)行評(píng)定及設(shè)計(jì)觀察表，當(dāng)場(chǎng)觀察即刻記錄。

1.4 執(zhí)行率計(jì)算

手衛(wèi)生執(zhí)行率＝醫(yī)務(wù)人員在該手衛(wèi)生指征下實(shí)際執(zhí)行的手衛(wèi)生例數(shù)／醫(yī)務(wù)人員在某手衛(wèi)生指征下應(yīng)該執(zhí)行的手衛(wèi)生例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料比較采用X2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 手衛(wèi)生的總情況

觀察醫(yī)務(wù)人員50人，應(yīng)進(jìn)行手衛(wèi)生次數(shù)4484次，實(shí)際手衛(wèi)生次數(shù)1869次，總執(zhí)行率為41.68%。

2.2 不同崗位醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生執(zhí)行率比較

在不同崗位的醫(yī)務(wù)人員中，護(hù)士的手衛(wèi)生執(zhí)行率最高，達(dá)43.52%，醫(yī)生的手衛(wèi)生執(zhí)行率為39.45%，護(hù)工最低僅為13.70%，各崗位之間差異有顯著性意義（χ2=53.660，P<0.01）。其中本科室護(hù)士的執(zhí)行率（52.06%）較輪轉(zhuǎn)及實(shí)習(xí)護(hù)士（26.41%）高；本科室醫(yī)生的執(zhí)行率 （47.85%）較輪轉(zhuǎn)及進(jìn)修醫(yī)生（28.71%）高，且差異均有顯著性意義（P<0.01）。見(jiàn)表1。

表1 不同崗位醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的執(zhí)行率

2.3 不同手衛(wèi)生指征下的手衛(wèi)生執(zhí)行率

調(diào)查中主要抽取了4項(xiàng)基本手衛(wèi)生指征：接觸患者前、后，接觸病房其他物體或表面后及脫手套后。整體的手衛(wèi)生執(zhí)行率較低，小于50%；接觸患者后的手衛(wèi)生執(zhí)行率為56.40%，遠(yuǎn)高于接觸患者前的30.46%；接觸其他病房物品后的手衛(wèi)生執(zhí)行率最低只有22.71%；脫手套后手衛(wèi)生執(zhí)行率為31%。見(jiàn)表2。

表2 不同手衛(wèi)生指征下的手衛(wèi)生執(zhí)行率

3.討論

新生兒科手衛(wèi)生總體執(zhí)行率相對(duì)較低，小于50%，是值得深思的。原因分析有以下幾點(diǎn)：

（1）大多數(shù)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生意識(shí)淡薄。從調(diào)查整體看絕大多數(shù)醫(yī)務(wù)人員自我防護(hù)的意識(shí)強(qiáng)于預(yù)防交叉感染．如接觸患兒后比接觸患兒前手衛(wèi)生執(zhí)行率高25.94%，這與多數(shù)調(diào)查結(jié)果一致[2-3]。

（2）對(duì)手衛(wèi)生指征掌握不全面，如接觸病房其他物品后及脫手套后的手衛(wèi)生執(zhí)行率僅為30%左右，這說(shuō)明醫(yī)務(wù)人員仍存在戴手套可以代替執(zhí)行手衛(wèi)生的錯(cuò)誤意識(shí)[4]。

（3）科室對(duì)手衛(wèi)生的宣教不夠，如輪轉(zhuǎn)、進(jìn)修及實(shí)習(xí)醫(yī)護(hù)人員的手衛(wèi)生執(zhí)行率明顯低于本科室醫(yī)護(hù)人員。

（4）工作量大，有報(bào)道顯示手衛(wèi)生的執(zhí)行率可受科室和工作負(fù)荷的影響，通常工作越忙、操作越多的科室，其醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的依從性越低[4]。

手衛(wèi)生是院感防治的重要環(huán)節(jié)，醫(yī)務(wù)人員提高手衛(wèi)生的執(zhí)行率可以有效的減少院感的發(fā)生率。手衛(wèi)生看似操作簡(jiǎn)單，但實(shí)際執(zhí)行起來(lái)卻困難重重。我們力爭(zhēng)在臨床工作中，積極加強(qiáng)手衛(wèi)生的培訓(xùn)，定期抽查，相互監(jiān)督，提高手衛(wèi)生的執(zhí)行率，預(yù)防和控制醫(yī)院感染，保障醫(yī)療安全和醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)安全，從源頭上真正有效降低醫(yī)院感染的發(fā)生。

[1]沈春麗.醫(yī)護(hù)人員洗手情況調(diào)查[J].護(hù)理研究,2004,18（10）：1718-1719.

[2]韓 黎,張高魁,朱士俊,等.醫(yī)務(wù)人員接觸患者前手衛(wèi)生執(zhí)行情況及其相關(guān)影響因素分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2006,16（10）：1135-1137.

[3]Pittet D.Improving adherence to hand hygiene practice:a multidisciplinary approach[J].EID,2001,7（2）：234-240.

[4]Pitte D,Simon A.Hugonnet S,et a1.Hand hygiene among physicians:performance,beliefs.and perceptions[J].Ann Intern Med,2004,141：1-8.