高鳳云

(銅陵職業(yè)技術(shù)學(xué)院，安徽 銅陵 244000)

為適應(yīng)護理教學(xué)模式改革和整體護理發(fā)展，提升高職護生的綜合素質(zhì)，尤其培養(yǎng)學(xué)生求疑、實證、嚴謹和理性的臨床護理思維能力是護理高等教育的主要目標之一[1]。臨床護理思維能力是指把理論課所學(xué)的基礎(chǔ)知識融會貫通于臨床實踐中,對具體臨床現(xiàn)象進行綜合分析、邏輯推理,最后做出符合實際的判斷能力。具備這種能力是護士幫助患者解決臨床問題的基本保證?！锻饪谱o理學(xué)》是護理學(xué)科專業(yè)的一門主干課程,也是一門實踐性和應(yīng)用性很強的學(xué)科。要求學(xué)生在掌握醫(yī)學(xué)基本理論知識的基礎(chǔ)上,側(cè)重于對外科患者的護理評估,發(fā)現(xiàn)患者的健康問題,提出護理診斷,制訂護理目標及相應(yīng)的護理措施,解決患者問題。這也就是應(yīng)用臨床思維能力的過程，我院外科護理學(xué)的教學(xué)現(xiàn)狀以課堂理論教學(xué)為主，學(xué)生以記憶知識點為主要學(xué)習(xí)方法，其結(jié)果是學(xué)生理論知識掌握較好，但實踐能力較弱，在遇到臨床具體問題時無所適從，不能將所學(xué)理論知識轉(zhuǎn)化運用于臨床實踐。筆者在教學(xué)中嘗試把臨床思維能力訓(xùn)練項目作為綜合實訓(xùn)加入到外科護理實訓(xùn)教學(xué)中，加強學(xué)生臨床護理思維能力的培養(yǎng)，使教學(xué)效果和學(xué)生在臨床實踐中運用理論知識水平有較大提高。

1.基本情況

我系《外科護理學(xué)》傳統(tǒng)的實訓(xùn)教學(xué)項目見表1，學(xué)生通過現(xiàn)代化仿真模擬手術(shù)室實訓(xùn)，掌握外科洗手、穿手術(shù)衣、戴手套、手術(shù)體位安置等手術(shù)室常規(guī)護理操作，樹立嚴格的無菌觀念，加強學(xué)生動手能力的培養(yǎng)；通過模擬外科病房實訓(xùn)及外科護理操作室訓(xùn)練，掌握T形管引流護理、胸腔閉式引流護理、備皮、換藥法、繃帶包扎等?？谱o理技能。學(xué)生實訓(xùn)是對物，在臨床面對病人時很難獨立作為。為解決這一問題，我系依據(jù)外科護理課程改革，結(jié)合學(xué)院現(xiàn)有條件，創(chuàng)建仿真外科護理模擬病房，教會學(xué)生對仿真模擬病人提供整體護理，以縮短與臨床距離，為此修訂外科護理實訓(xùn)大綱，修訂后的試驗教學(xué)項目見表2。

表1 修訂前的外科護理實訓(xùn)項目

2.對象和方法

2.1 研究對象

采取隨機整群抽樣方法，從本校2010級自然分班的大專護理專業(yè)二年級11個班中抽取2個班為試驗組，學(xué)生 121 名,年齡（19.7±0.4）歲，第一學(xué)年成績（82.5±6.5）分；2 個班為對照組，學(xué)生 123 名，年齡（19.6±0.5）歲，第一學(xué)年成績（83.2±6.8）分；兩組均為高考統(tǒng)一招生，全部為女生。兩組學(xué)生年齡、第一學(xué)年成績比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 方法

2.2.1 教學(xué)內(nèi)容及課時

兩組同期按教學(xué)計劃開設(shè)《外科護理學(xué)》課程，使用相同的教材和相同的理論教學(xué)大綱，理論課96學(xué)時，采用相同的方法進行理論知識講授，實訓(xùn)課32學(xué)時，外科護理實訓(xùn)項目共16項，兩組由同一位教師授課。對照組的實訓(xùn)課教學(xué)任務(wù)見表1的16個實訓(xùn)項目。試驗組實訓(xùn)課教學(xué)任務(wù)見修改后表2的16個實訓(xùn)項目。

表2 修訂后的外科護理實訓(xùn)項目

2．2．2 教學(xué)方法

對照組按表1的訓(xùn)練項目采用驗證法和演示法進行教學(xué)，即專科護理技能采用講解演示—分組模仿練習(xí)—考核手段，疾病護理采用觀看和聽解DVD。實訓(xùn)組按表2中訓(xùn)練項目采用驗證法和綜合法進行教學(xué)。驗證法同對照組，綜合法指：當每個系統(tǒng)疾病護理理論教學(xué)完成后，為學(xué)生精心選取一份典型的完整病例，包括主訴、病史、體格檢查、輔助檢查、醫(yī)學(xué)診斷、住院經(jīng)過。每班分8小組，每組學(xué)生集體閱讀討論病例，完成一份護理計劃。每個小組選派1名學(xué)生闡明本小組制定的護理計劃,讓另外一小組派出代表說出不足或錯誤，最后由老師對每個小組發(fā)言結(jié)果進行講評。最后讓每組按照制定護理計劃采用角色扮演法，以縮短院校見距離。課后讓每位學(xué)生根據(jù)小組討論的結(jié)果、其他組的建議、模擬中發(fā)現(xiàn)的問題和老師的總結(jié)，完善護理計劃。在作業(yè)講評時教師再向?qū)W生提供一份標準護理計劃參考答案，讓學(xué)生掌握規(guī)范的護理計劃書寫格式。

2.2.3 觀察指標

第二學(xué)年課程結(jié)束后從每個模塊選取1份典型病例，共6個臨床典型病例組成考卷，組織兩組學(xué)生進行案例專項考核，要求根據(jù)給出的典型病例對病人現(xiàn)狀進行評估后，列出主要護理診斷和提出具體護理措施。畢業(yè)實習(xí)結(jié)束時采用問卷調(diào)查，從6個可反映外科臨床護理能力著手，對學(xué)生開展問卷調(diào)查。調(diào)查問卷中提問的方式為封閉式，即問題后面列出被選答案，讓學(xué)生在“很好”、“較好”、“一般”、“差”中選擇一個，以無記名方式進行問卷調(diào)查，發(fā)放問卷調(diào)查表244份，回收率100%。

2.2.4 統(tǒng)計學(xué)方法

對兩組學(xué)生案例專項考核成績采用獨立樣本t檢驗進行比較分析比較，數(shù)據(jù)采用SPSS15.0統(tǒng)計軟件包進行統(tǒng)計學(xué)分析，結(jié)果見表3；問卷調(diào)查結(jié)果見表4。

2.3 結(jié)論

試驗組護生病例專項考核成績高于對照組，P<0.05，具有統(tǒng)計學(xué)意義。由表4問卷調(diào)查結(jié)果可看出，畢業(yè)實習(xí)結(jié)束時試驗組和對照組的外科護理能力相比，其護理評估能力、護理診斷能力、制定護理計劃能力明顯高于對照組，團隊合作能力、溝通能力和解決問題的能力和對照組相比也有提高。

3.討論

3.1 臨床護理思維訓(xùn)練項目有利于提高小組合作學(xué)習(xí)能力

通過完整病例進行臨床護理思維訓(xùn)練，采用小組合作方式討論病例共同完成任務(wù)，充分發(fā)揮每位學(xué)生學(xué)習(xí)的主動，又能讓優(yōu)秀學(xué)生啟發(fā)后進生的思維，起到幫帶作用。學(xué)生共同開展學(xué)習(xí)活動，是最大限度地促進學(xué)生學(xué)習(xí)的一種學(xué)習(xí)方式。它不僅能夠增強學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性、提高學(xué)業(yè)成績，而且還能幫助學(xué)生提高社會交往技能，建立友愛、合作的人際關(guān)系[2]。

3.2 臨床護理思維訓(xùn)練項目有利于提高學(xué)生溝通能力

臨床護理課程教學(xué)主要是理論授課，理論課中因要求臨床應(yīng)用能力部分增多，學(xué)生對這一部分缺乏知覺，現(xiàn)在醫(yī)院患者的維權(quán)意識以及自我保護意識逐漸增強，不可能普遍實行臨床教學(xué)。護患關(guān)系是護生進入臨床后首先面對的一種人際關(guān)系，護理工作者應(yīng)具有一定的語言表達能力和溝通能力。如果學(xué)生存在著不會開口、開不了口的問題是將來步入臨床的很大障礙。為了解決這個問題，通過這種臨床護理思維訓(xùn)練項目教學(xué)，在完成護理計劃后，每組的學(xué)生扮演護士、患者及家屬，模擬醫(yī)患之間的對話，把學(xué)生帶入所學(xué)情景中使學(xué)生更好的理解所學(xué)的內(nèi)容，同時也提高學(xué)生的交流能力[3]。

3.3 臨床護理思維訓(xùn)練項目有利于提高教學(xué)效果

兩種不同實訓(xùn)項目教學(xué)結(jié)果和兩組學(xué)生案例專項考試成績表明：對照組采用簡單觀看和聽解DVD的方式，只能對所學(xué)知識的再現(xiàn)，達不到提高學(xué)生運用知識能力的效果。采用改革后的實試驗項目教學(xué)，以教師為主導(dǎo)，以學(xué)生為中心，引導(dǎo)學(xué)生運用學(xué)習(xí)內(nèi)容，思考、分析、綜合解決問題。教師與學(xué)生在“問-思考、討論、爭論-答、模擬”的過程中，共同分析問題，討論問題，學(xué)生消除緊張狀態(tài)，心情舒暢，提高學(xué)習(xí)效率，教學(xué)效果和學(xué)生的運用理論知識水平都有較大地提高。

3.4 臨床護理思維訓(xùn)練項目有利于培養(yǎng)學(xué)生的臨床護理能力

采用臨床護理思維訓(xùn)練項目教學(xué)，讓每位學(xué)生運用所學(xué)理論知識結(jié)合病例分析發(fā)表見解,展開討論,激發(fā)學(xué)生的思考分析能力,加深學(xué)生對理論知識的理解，使所學(xué)的專業(yè)知識重新組合，幫助學(xué)生把單科知識“織”成相互融匯貫通的主體網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，開闊視野，擴大知識面，加強理解與記憶。同時通過完成作業(yè)，使學(xué)生熟悉臨床護理工作過程，從對病例的評估、列出護理診斷、制定計劃及護理措施等方面，提高學(xué)生整體護理能力，提升護生發(fā)現(xiàn)和解決問題的能力，最終使學(xué)生的臨床思維能力得到提高，有利于護生由知識型向能力型轉(zhuǎn)化，更快地適應(yīng)臨床護理工作。

[1]曾 勇，王國民，蔡映云，等.“臨床思維”的理解與培養(yǎng)[J].復(fù)旦教育論壇，2005，3（1）：90-93.

[2]龐維國.自主學(xué)習(xí)——學(xué)與教的原理和策略[M].上海：華東師范大學(xué)出版社，2003.

[3]任 韌.婦產(chǎn)科護理學(xué)教學(xué)體會[J].菏澤醫(yī)學(xué)?？茖W(xué)校學(xué)報，2009，（1）：63-64.