高鳳云

(銅陵職業(yè)技術(shù)學院，安徽 銅陵 244000)

為適應護理教學模式改革和整體護理發(fā)展，提升高職護生的綜合素質(zhì)，尤其培養(yǎng)學生求疑、實證、嚴謹和理性的臨床護理思維能力是護理高等教育的主要目標之一[1]。臨床護理思維能力是指把理論課所學的基礎(chǔ)知識融會貫通于臨床實踐中,對具體臨床現(xiàn)象進行綜合分析、邏輯推理,最后做出符合實際的判斷能力。具備這種能力是護士幫助患者解決臨床問題的基本保證?！锻饪谱o理學》是護理學科專業(yè)的一門主干課程,也是一門實踐性和應用性很強的學科。要求學生在掌握醫(yī)學基本理論知識的基礎(chǔ)上,側(cè)重于對外科患者的護理評估,發(fā)現(xiàn)患者的健康問題,提出護理診斷,制訂護理目標及相應的護理措施,解決患者問題。這也就是應用臨床思維能力的過程，我院外科護理學的教學現(xiàn)狀以課堂理論教學為主，學生以記憶知識點為主要學習方法，其結(jié)果是學生理論知識掌握較好，但實踐能力較弱，在遇到臨床具體問題時無所適從，不能將所學理論知識轉(zhuǎn)化運用于臨床實踐。筆者在教學中嘗試把臨床思維能力訓練項目作為綜合實訓加入到外科護理實訓教學中，加強學生臨床護理思維能力的培養(yǎng)，使教學效果和學生在臨床實踐中運用理論知識水平有較大提高。

1.基本情況

我系《外科護理學》傳統(tǒng)的實訓教學項目見表1，學生通過現(xiàn)代化仿真模擬手術(shù)室實訓，掌握外科洗手、穿手術(shù)衣、戴手套、手術(shù)體位安置等手術(shù)室常規(guī)護理操作，樹立嚴格的無菌觀念，加強學生動手能力的培養(yǎng)；通過模擬外科病房實訓及外科護理操作室訓練，掌握T形管引流護理、胸腔閉式引流護理、備皮、換藥法、繃帶包扎等?？谱o理技能。學生實訓是對物，在臨床面對病人時很難獨立作為。為解決這一問題，我系依據(jù)外科護理課程改革，結(jié)合學院現(xiàn)有條件，創(chuàng)建仿真外科護理模擬病房，教會學生對仿真模擬病人提供整體護理，以縮短與臨床距離，為此修訂外科護理實訓大綱，修訂后的試驗教學項目見表2。

表1 修訂前的外科護理實訓項目

2.對象和方法

2.1 研究對象

采取隨機整群抽樣方法，從本校2010級自然分班的大專護理專業(yè)二年級11個班中抽取2個班為試驗組，學生 121 名,年齡（19.7±0.4）歲，第一學年成績（82.5±6.5）分；2 個班為對照組，學生 123 名，年齡（19.6±0.5）歲，第一學年成績（83.2±6.8）分；兩組均為高考統(tǒng)一招生，全部為女生。兩組學生年齡、第一學年成績比較差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 方法

2.2.1 教學內(nèi)容及課時

兩組同期按教學計劃開設(shè)《外科護理學》課程，使用相同的教材和相同的理論教學大綱，理論課96學時，采用相同的方法進行理論知識講授，實訓課32學時，外科護理實訓項目共16項，兩組由同一位教師授課。對照組的實訓課教學任務(wù)見表1的16個實訓項目。試驗組實訓課教學任務(wù)見修改后表2的16個實訓項目。

表2 修訂后的外科護理實訓項目

2．2．2 教學方法

對照組按表1的訓練項目采用驗證法和演示法進行教學，即?？谱o理技能采用講解演示—分組模仿練習—考核手段，疾病護理采用觀看和聽解DVD。實訓組按表2中訓練項目采用驗證法和綜合法進行教學。驗證法同對照組，綜合法指：當每個系統(tǒng)疾病護理理論教學完成后，為學生精心選取一份典型的完整病例，包括主訴、病史、體格檢查、輔助檢查、醫(yī)學診斷、住院經(jīng)過。每班分8小組，每組學生集體閱讀討論病例，完成一份護理計劃。每個小組選派1名學生闡明本小組制定的護理計劃,讓另外一小組派出代表說出不足或錯誤，最后由老師對每個小組發(fā)言結(jié)果進行講評。最后讓每組按照制定護理計劃采用角色扮演法，以縮短院校見距離。課后讓每位學生根據(jù)小組討論的結(jié)果、其他組的建議、模擬中發(fā)現(xiàn)的問題和老師的總結(jié)，完善護理計劃。在作業(yè)講評時教師再向?qū)W生提供一份標準護理計劃參考答案，讓學生掌握規(guī)范的護理計劃書寫格式。

2.2.3 觀察指標

第二學年課程結(jié)束后從每個模塊選取1份典型病例，共6個臨床典型病例組成考卷，組織兩組學生進行案例專項考核，要求根據(jù)給出的典型病例對病人現(xiàn)狀進行評估后，列出主要護理診斷和提出具體護理措施。畢業(yè)實習結(jié)束時采用問卷調(diào)查，從6個可反映外科臨床護理能力著手，對學生開展問卷調(diào)查。調(diào)查問卷中提問的方式為封閉式，即問題后面列出被選答案，讓學生在“很好”、“較好”、“一般”、“差”中選擇一個，以無記名方式進行問卷調(diào)查，發(fā)放問卷調(diào)查表244份，回收率100%。

2.2.4 統(tǒng)計學方法

對兩組學生案例專項考核成績采用獨立樣本t檢驗進行比較分析比較，數(shù)據(jù)采用SPSS15.0統(tǒng)計軟件包進行統(tǒng)計學分析，結(jié)果見表3；問卷調(diào)查結(jié)果見表4。

2.3 結(jié)論

試驗組護生病例專項考核成績高于對照組，P<0.05，具有統(tǒng)計學意義。由表4問卷調(diào)查結(jié)果可看出，畢業(yè)實習結(jié)束時試驗組和對照組的外科護理能力相比，其護理評估能力、護理診斷能力、制定護理計劃能力明顯高于對照組，團隊合作能力、溝通能力和解決問題的能力和對照組相比也有提高。

3.討論

3.1 臨床護理思維訓練項目有利于提高小組合作學習能力

通過完整病例進行臨床護理思維訓練，采用小組合作方式討論病例共同完成任務(wù)，充分發(fā)揮每位學生學習的主動，又能讓優(yōu)秀學生啟發(fā)后進生的思維，起到幫帶作用。學生共同開展學習活動，是最大限度地促進學生學習的一種學習方式。它不僅能夠增強學生的學習積極性、提高學業(yè)成績，而且還能幫助學生提高社會交往技能，建立友愛、合作的人際關(guān)系[2]。

3.2 臨床護理思維訓練項目有利于提高學生溝通能力

臨床護理課程教學主要是理論授課，理論課中因要求臨床應用能力部分增多，學生對這一部分缺乏知覺，現(xiàn)在醫(yī)院患者的維權(quán)意識以及自我保護意識逐漸增強，不可能普遍實行臨床教學。護患關(guān)系是護生進入臨床后首先面對的一種人際關(guān)系，護理工作者應具有一定的語言表達能力和溝通能力。如果學生存在著不會開口、開不了口的問題是將來步入臨床的很大障礙。為了解決這個問題，通過這種臨床護理思維訓練項目教學，在完成護理計劃后，每組的學生扮演護士、患者及家屬，模擬醫(yī)患之間的對話，把學生帶入所學情景中使學生更好的理解所學的內(nèi)容，同時也提高學生的交流能力[3]。

3.3 臨床護理思維訓練項目有利于提高教學效果

兩種不同實訓項目教學結(jié)果和兩組學生案例專項考試成績表明：對照組采用簡單觀看和聽解DVD的方式，只能對所學知識的再現(xiàn)，達不到提高學生運用知識能力的效果。采用改革后的實試驗項目教學，以教師為主導，以學生為中心，引導學生運用學習內(nèi)容，思考、分析、綜合解決問題。教師與學生在“問-思考、討論、爭論-答、模擬”的過程中，共同分析問題，討論問題，學生消除緊張狀態(tài)，心情舒暢，提高學習效率，教學效果和學生的運用理論知識水平都有較大地提高。

3.4 臨床護理思維訓練項目有利于培養(yǎng)學生的臨床護理能力

采用臨床護理思維訓練項目教學，讓每位學生運用所學理論知識結(jié)合病例分析發(fā)表見解,展開討論,激發(fā)學生的思考分析能力,加深學生對理論知識的理解，使所學的專業(yè)知識重新組合，幫助學生把單科知識“織”成相互融匯貫通的主體網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，開闊視野，擴大知識面，加強理解與記憶。同時通過完成作業(yè)，使學生熟悉臨床護理工作過程，從對病例的評估、列出護理診斷、制定計劃及護理措施等方面，提高學生整體護理能力，提升護生發(fā)現(xiàn)和解決問題的能力，最終使學生的臨床思維能力得到提高，有利于護生由知識型向能力型轉(zhuǎn)化，更快地適應臨床護理工作。

[1]曾 勇，王國民，蔡映云，等.“臨床思維”的理解與培養(yǎng)[J].復旦教育論壇，2005，3（1）：90-93.

[2]龐維國.自主學習——學與教的原理和策略[M].上海：華東師范大學出版社，2003.

[3]任 韌.婦產(chǎn)科護理學教學體會[J].菏澤醫(yī)學專科學校學報，2009，（1）：63-64.