白曉芬

昏迷患者應(yīng)用改良膀胱沖洗法的護(hù)理體會

白曉芬

昏迷患者；膀胱沖洗法；護(hù)理體會

內(nèi)科昏迷患者以老年人為主，且多由心腦血管意外、糖尿病等引發(fā)，多因意識喪失，平滑肌松弛各種反射消失等中樞神經(jīng)功能障礙致尿潴留或尿失禁，留置導(dǎo)尿是危重患者特別是昏迷患者重要的治療和護(hù)理措施，可以防止尿潴留誘發(fā)嚴(yán)重并發(fā)癥，對尿失禁者可訓(xùn)練膀胱功能，使床單位清潔、干燥，預(yù)防褥瘡，準(zhǔn)確記錄尿量，為治療提供依據(jù)，但在采用留置導(dǎo)尿的同時易引起泌尿系統(tǒng)感染[1-2]。膀胱沖洗是減少泌尿系感染的必要措施，而傳統(tǒng)的膀胱沖洗是將沖洗液經(jīng)導(dǎo)尿管接頭處直接灌入的方法，灌洗量、速度、保留時間不易控制，易發(fā)生灌洗液溢出、保留時間過短，且反復(fù)打開尿管與引流管接口部位誘發(fā)尿路感染。我科在臨床護(hù)理中采取了靜脈輸液管頭皮針快速滴入的方法，減少了上述不良反應(yīng)，并將兩種方法進(jìn)行了對比，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2010年8月～2011年8月我科住院昏迷患者81例，平均年齡（76.72±12.12）歲，住院時間均在1個月以上，其中因腦血管意外所致尿失禁59例，泌尿系統(tǒng)疾病所致尿失禁16例，其它疾病所致尿失禁6例。81例患者隨機(jī)分為改良組41例和傳統(tǒng)組40例，兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法對照組均采用傳統(tǒng)膀胱沖洗法，實驗組患者均采用靜脈輸液管頭皮針從Y型導(dǎo)尿管引流端穿刺滴入法進(jìn)行膀胱沖洗。具體方法：沖洗液根據(jù)醫(yī)囑現(xiàn)配現(xiàn)用，按無菌操作配置生理鹽水250ml加慶大霉素注射液4萬單位，插上7號輸液管一根，攜治療盤至患者床旁，核對并向患者家屬解釋取得合作。排空膀胱后夾閉留置導(dǎo)尿引流袋近端引流管，協(xié)助患者平臥抬高臀部10～20cm，沖洗液排好空氣再次核對，用碘伏棉球消毒Y型導(dǎo)尿管的尿管一端，7號輸液管頭皮針稍平行穿刺入消毒好的尿管部位，固定針柄，打開輸液夾，調(diào)流量120～150滴/min，隨時觀察有無漏尿，滴完后拔出針頭，囑家屬繼續(xù)夾管30～60cm后打開引流，如出現(xiàn)漏尿隨時開放引流。使用時應(yīng)注意：①保證無菌操作，護(hù)士操作前后快速手消毒。②沖洗時間盡量選擇在早7am或晚8pm，以防白天輸液量多患者尿液增多，沖洗液保留時間縮短。③要嚴(yán)格培訓(xùn)護(hù)士，頭皮針穿刺部位在 Y型管的導(dǎo)尿端，防止穿刺在球囊端，沖洗液不能正常進(jìn)入；進(jìn)針角度約10～15°，防止將尿管刺穿。兩組患者均由護(hù)士每天觀察膀胱沖洗液的灌入量、速度、漏尿發(fā)生的時間，每周留尿常規(guī)2次，每月做尿培養(yǎng)1次，并進(jìn)行數(shù)據(jù)分析統(tǒng)計。

2 結(jié)果

2.1 WBC計數(shù)比較見表1。

表1 兩種膀胱沖洗方法患者尿常規(guī)WBC計數(shù)比較(n)

2.2 尿培養(yǎng)結(jié)果比較 見表2。

表2 兩種膀胱沖洗方法患者尿培養(yǎng)結(jié)果比較[n(%)]

2.3 保留時間與出現(xiàn)漏尿現(xiàn)象結(jié)果比較見表3。

表3 兩種不同沖洗方法患者保留時間與漏尿現(xiàn)象結(jié)果比較[n(%)]

3 討論

據(jù)文獻(xiàn)報導(dǎo)，留置導(dǎo)尿的感染在醫(yī)源性感染中占有很大比例，尿路感染的發(fā)病率為2%～5%，其中約75%～80%的患者尿路感染是由導(dǎo)尿引起的[3]。本次調(diào)查資料顯示，患者尿中WBC計數(shù)傳統(tǒng)組明顯高于改良組，且改良法膀胱沖洗發(fā)生泌尿系感染的情況明顯低于傳統(tǒng)膀胱沖洗法。改良法沖洗無需反復(fù)打開留置導(dǎo)尿管路，減少了尿管二次污染的機(jī)會，降低了感染率。長期留置導(dǎo)尿患者，膀胱和尿道括約肌收縮功能減退，易出現(xiàn)漏尿，加之昏迷患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)反射減退，更易出現(xiàn)漏尿現(xiàn)象。本實驗中傳統(tǒng)法出現(xiàn)漏尿28例，占70.00%；改良組出現(xiàn)漏尿2例，占4.88%，且改良組沖洗液保留時間明顯高于傳統(tǒng)組，比較有統(tǒng)計學(xué)意義?？梢姡牧挤_洗液由于滴入速度勻速，可控，大大降低了傳統(tǒng)法沖洗液快速灌入時對膀胱、尿道括約肌的張力，減少了漏尿現(xiàn)象，并且明顯延長了沖洗液在膀胱內(nèi)停留的時間，能有效起到?jīng)_洗預(yù)防感染的目的。通過對81例留置導(dǎo)尿的昏迷患者采取不同的膀胱沖洗方法進(jìn)行效果觀察后發(fā)現(xiàn)，使用改良方法膀胱沖洗可以減少操作中反復(fù)打開尿液密閉引流系統(tǒng)，防止尿液逆流，減少了二次污染及泌尿系感染的機(jī)會。由于勻速滴入，防止膀胱壓力快速增加，使沖洗液保留時間延長，減少漏尿現(xiàn)象，使患者舒適，并減少護(hù)士和家屬更換被褥的工作量，提高臨床護(hù)理工作效率，是一種較好的、值得推廣的護(hù)理方法。

[1] Gould DLL Nurs Times(英).導(dǎo)尿管引發(fā)泌尿系感染及其處置[J].國外醫(yī)學(xué)(護(hù)理學(xué)分冊),1995(3):125.

[2] 鄒新娟,龔孝淑.留置導(dǎo)尿管相關(guān)性泌尿系感染的研究進(jìn)展[J].中華護(hù)理雜志,1995,30(6):372.

[3] 戴自英.實用內(nèi)科學(xué)[M].9版.北京:人民衛(wèi)生出版社,1992:418.

R473.6

A

1673-5846(2014)01-0144-02

陜西飛機(jī)工業(yè)集團(tuán)有限公司職工醫(yī)院，陜西漢中 723000