尤海波

撫觸對(duì)減輕腰椎間盤臭氧消融術(shù)中患者疼痛的研究

尤海波

目的研究撫觸對(duì)減輕腰椎間盤臭氧消融術(shù)中患者疼痛的作用。方法將80例接受椎間盤臭氧消融術(shù)的患者分為撫觸組和對(duì)照組，撫觸組術(shù)中接受護(hù)士實(shí)施的撫觸，對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理；比較兩組患者術(shù)中疼痛程度、術(shù)前術(shù)后血壓及心率的變化。結(jié)果40例撫觸組中疼痛0級(jí)18例，Ⅰ級(jí)21例，Ⅱ級(jí)1例，Ⅲ級(jí)0級(jí)；40例對(duì)照組中疼痛0級(jí)11例，Ⅰ級(jí)19例，Ⅱ級(jí)8例，Ⅲ級(jí)2級(jí)，具有較為明顯的差異（P＜0.05）。結(jié)論撫觸對(duì)減輕腰椎間盤臭氧消融術(shù)中患者疼痛極為有效，有利于成功進(jìn)行手術(shù)，增加患者之間的合作性，值得深入推廣應(yīng)用。

疼痛；腰椎間盤臭氧消融術(shù)；撫觸

臭氧消融術(shù)是由歐洲廣泛興起的椎間盤突出癥微創(chuàng)治療技術(shù)，它利用臭氧可特異性氧化椎間盤髓核結(jié)構(gòu)，分解髓核內(nèi)蛋白質(zhì)、多糖大分子聚合物的作用，使髓核結(jié)構(gòu)遭到破壞，髓核的體積縮小、固縮，以解除對(duì)神經(jīng)根的壓迫[1]。此手術(shù)采用局部麻醉，患者在手術(shù)過程中處于清醒狀態(tài)，術(shù)中仍然會(huì)感到疼痛[2]。撫觸源于英語“Touch”，通過皮膚感受器用良好和溫和的信號(hào)來進(jìn)行有技巧、有序的愛撫、觸摸[3]。本文就撫觸對(duì)減輕腰椎間盤臭氧消融術(shù)中患者疼痛進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2008年5月至2010年6月在我院行腰椎間盤臭氧消融術(shù)患者共 80例，其中男56例，女24例，年齡21～80歲。入選標(biāo)準(zhǔn)：18歲以上；初中以上文化程度；有椎間盤臭氧消融手術(shù)指征，無心、肺、腎等并發(fā)癥；采用局部麻醉；意識(shí)清醒、合作，無精神障礙。排除標(biāo)準(zhǔn)：不愿接受撫觸護(hù)理的病人[4]。隨機(jī)將符合入選標(biāo)準(zhǔn)的 80例腰椎間盤突出患者分為對(duì)照組40例和撫觸組40例，兩組患者在臨床癥狀表現(xiàn)、年齡、病程、性別等方面比較無顯著差異（P＞0.05），具有可比性[5]，見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 手術(shù)方法兩組患者均采用相同的局部麻醉方法，使深部脊神經(jīng)保持敏感性，以防手術(shù)穿刺時(shí)損傷。患者俯臥于CT掃描床上，行腰段椎間盤常規(guī)掃描，選擇椎間盤突出最明顯的層面為穿刺平面。局部常規(guī)消毒鋪巾，在局麻下持脊柱穿刺針（21G× 150mm），按照設(shè)計(jì)好的進(jìn)針點(diǎn)，依次進(jìn)入椎間盤內(nèi)[6]；再次進(jìn)行CT掃描，確定針尖位于椎間盤中心或椎間盤中后1/3區(qū)域位置，自德國赫爾曼公司生產(chǎn)的臭氧發(fā)生器中抽取濃度為60μg/ml的醫(yī)用氧氣-臭氧混合氣體15ml勻速注入椎間盤內(nèi)。在CT掃描下見椎間盤大部分消融，其內(nèi)形成中空，神經(jīng)根粘連處松解，然后將穿刺針尖退到椎間孔，確保未在蛛網(wǎng)膜下腔的情況下，緩慢注入濃度為30μg/ml醫(yī)用氧氣-臭氧混合氣體5ml、維生素B1100mg、地塞米松5mg、2%利多卡因1ml，對(duì)神經(jīng)根抗炎消腫。拔出穿刺針，外敷創(chuàng)可貼，送患者回病房休息[7]。

1.3 護(hù)理干預(yù)兩組患者均實(shí)施常規(guī)術(shù)前訪視，給予心理護(hù)理及相關(guān)健康教育。撫觸組患者除實(shí)施以上護(hù)理干預(yù)外，手術(shù)開始時(shí)，護(hù)士守在其身邊，輕輕撫摸其手，詢問其感覺，及時(shí)給予心理疏導(dǎo)；術(shù)中還由護(hù)士對(duì)患者實(shí)施撫觸，用手揉其肩關(guān)節(jié)或前臂，或撫摸其頭發(fā)及面部；發(fā)現(xiàn)患者緊張或疼痛時(shí)，及時(shí)握住其手，或輕揉頸項(xiàng)部，大約持續(xù)15min。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理計(jì)數(shù)資料比較使用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

由表 2可見，撫觸組疼痛程度較對(duì)照組輕，具有較為明顯的差異（P＜0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表2 兩組患者手術(shù)中疼痛程度比較(n)

3 討論

3.1 撫觸干預(yù)的必要性撫觸作為一種非語言交流的方式，具有移情作用[8]，可轉(zhuǎn)移患者對(duì)手術(shù)的注意力，減輕緊張情緒。撫觸護(hù)理干預(yù)無痛苦，無不良反應(yīng)，能滿足患者對(duì)整體護(hù)理的需要；不需要醫(yī)生的醫(yī)囑[7]，是護(hù)理人員可以獨(dú)立提供的輔助性治療措施，且經(jīng)濟(jì)和易于操作。總之，撫觸對(duì)減輕腰椎間盤臭氧消融術(shù)中患者疼痛極為有效，有利于成功進(jìn)行手術(shù)，增加患者之間的合作性，值得深入推廣應(yīng)用。

3.2 撫觸可穩(wěn)定患者的血壓及心率本研究結(jié)果顯示，對(duì)照組在手術(shù)后心率、舒張壓、收縮壓均未得到較為明顯變化，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），而撫觸組在手術(shù)后心率、舒張壓、收縮壓，具有較為明顯的差異（P＜0.05）。說明有效的撫觸可安慰患者，使其肌肉放松，減少焦慮情緒[8]，降低局麻手術(shù)患者的焦慮水平，從而提高其痛閾，使患者情緒穩(wěn)定，血壓平穩(wěn)，心率減慢。

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