周筠蘭

腹腔鏡不孕癥手術(shù)使用單級、雙極電凝對卵巢功能的影響

周筠蘭

目的探討分析在腹腔鏡不孕癥手術(shù)中使用單級、雙極電凝對卵巢功能所產(chǎn)生的影響。方法選擇于2011年12月～2013年7月在我院接受腹腔鏡不孕癥手術(shù)的患者80例，隨機(jī)分成對照組與觀察組各40例，對照組患者采用單級電凝的止血方式，觀察組患者則采用雙極電凝的止血方式，對比兩種止血方式對患者卵巢功能的影響。結(jié)果較手術(shù)前，患者術(shù)后 2個月血清雌二醇（E2）一定程度下降、血清促黃體生成素（LH）和血清血促卵泡素（FSH）一定程度上升，但是對照組患者E2下降程度、LH和FSH上升程度更為顯著，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；兩組患者手術(shù)結(jié)束后均無圍絕經(jīng)期綜合征的發(fā)生；術(shù)后2個月隨訪發(fā)現(xiàn)對照組出現(xiàn)月經(jīng)改變的患者8例，13例患者出現(xiàn)妊娠，觀察組出現(xiàn)月經(jīng)改變的患者2例，21例患者出現(xiàn)妊娠，兩組比較差異顯著（P＜0.05），具有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論單級、雙極電凝的止血方式在腹腔鏡不孕癥手術(shù)對患者的卵巢功能均存在一定程度的影響，但是雙極電凝的止血對卵巢功能的影響相對較小，且月經(jīng)改變發(fā)生率較低、術(shù)后妊娠率較高，更具臨床推廣應(yīng)用價值。

腹腔鏡不孕癥手術(shù)；單級、雙極電凝止血；卵巢功能

不孕癥在育齡女性中較為常見，主要是指在未采取避孕防護(hù)措施的條件下進(jìn)行性生活但2年內(nèi)未孕[1]。不孕癥患者由于受到家庭與社會的壓力及自身自卑心理的影響，易出現(xiàn)不良心理狀況，因此不孕癥患者必須及時進(jìn)行治療。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步發(fā)展，腹腔鏡手術(shù)在不孕癥的治療中逐漸普及，但是術(shù)中采用不同的止血方式會對患者的卵巢功能存在影響，卵巢功能不僅能產(chǎn)生成熟的卵子，同時對代謝與內(nèi)分泌的調(diào)節(jié)發(fā)揮著重要作用，因此術(shù)中選擇安全可靠的止血方式以減小對患者卵巢功能的影響十分關(guān)鍵。本文選擇于2011年12月～2013年7月在我院接受腹腔鏡不孕癥手術(shù)的患者80例作為研究對象，旨在探討分析在腹腔鏡不孕癥手術(shù)中使用單級、雙極電凝對卵巢功能所產(chǎn)生的影響，具體信息如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2011年12月～2013年7月我院80例研究對象均由輸卵管因素而造成不孕癥，患者術(shù)前檢查顯示月經(jīng)與排卵情況正常，且無應(yīng)用性激素史；排除存在腫瘤、嚴(yán)重五臟器官疾病的人群，同時患者積極接受醫(yī)務(wù)人員的治療年齡 23～39歲，平均年齡（27.3±10.2）歲；隨機(jī)將其分成對照組和觀察組各40例，采取單級電凝止血方式與雙極電凝止血方式。兩組患者在一般資料上比較差異不顯著（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法患者均在腹腔鏡下展開輸卵管手術(shù)治療。患者行全麻后，選擇應(yīng)用日本奧林巴斯腹腔鏡，于臍輪上緣做一個10mm的切口，穿刺建立氣腹，壓力控制在12～15mmHg；穿刺過程中放入10mm套管，拔管后置入鏡體，同時在下腹部作第二、第三穿刺孔，置放5mm套管，展開手術(shù)治療；檢查盆、腹腔的具體情況后，分別采取單級電凝止血方式與采用雙極電凝止血方式。

1.3 指標(biāo)觀察主要比較治療前與治療后2個月患者體現(xiàn)卵巢功能的指標(biāo)血清雌二醇（E2）、血清促黃體生成素（LH）與血清血促卵泡素（FSH）的變化情況，同時對患者的月經(jīng)變化情況及術(shù)后妊娠人數(shù)進(jìn)行條件分析。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析采用SPSS 13.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

較手術(shù)前，患者術(shù)后2個月血清雌二醇（E2）一定程度下降、血清促黃體生成素（LH）和血清血促卵泡素（FSH）一定程度上升，但是對照組患者 E2下降程度、LH和FSH上升程度更為顯著，兩組比較這差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），具體見表1；兩組患者手術(shù)結(jié)束后均無圍絕經(jīng)期綜合征的發(fā)生；術(shù)后2個月的隨訪發(fā)現(xiàn)對照組出現(xiàn)月經(jīng)改變的患者8例，13例患者出現(xiàn)妊娠，觀察組出現(xiàn)月經(jīng)改變的患者2例，21例患者出現(xiàn)妊娠，兩組比較差異顯著（P＜0.05），具有統(tǒng)計學(xué)意義，詳見表2。

表1 兩組患者治療后各指標(biāo)變化情況(±s)

表1 兩組患者治療后各指標(biāo)變化情況(±s)

注：*表示治療后2個月與對照組比較差異顯著（P＜0.05）

組別 例數(shù) 階段 E2 LH FSH對照組 40 治療后2個月 227.80±108.50 9.21±2.7811.82±2.65治療前 248.20±107.50 7.88±1.879.78±3.71治療前 246.50±115.60 7.87±2.189.80±3.73觀察組 40 治療后2個月 248.80±102.40*8.07±2.24*9.58±1.93*

表2 兩組患者治療后月經(jīng)改變與妊娠例數(shù)(n,%)

3 討論

卵巢是女性重要的生殖器官之一，不僅有產(chǎn)生卵子、排卵與合成并分泌性激素的功能，同時在維持機(jī)體重要器官的青春與活力方面發(fā)揮著重要的作用。手術(shù)具有較大的創(chuàng)傷性，一旦術(shù)中卵巢的神經(jīng)及血管受損傷，則會影響術(shù)后患者的卵巢功能，部分患者可出現(xiàn)圍絕經(jīng)期癥狀如煩躁、多汗、月經(jīng)異常失眠等。因此，術(shù)中減小對卵巢的神經(jīng)及血管損傷對于保護(hù)患者的卵巢功能十分重要[2]。

在腹腔鏡下展開手術(shù)治療具有耗時短、創(chuàng)傷小預(yù)后快的優(yōu)點，在婦科疾病的治療中應(yīng)用廣泛；在腹腔鏡下不孕癥的輸卵管手術(shù)治療中，最大程度降低對組織的損傷，能有效保護(hù)卵巢功能。但輸卵管和供應(yīng)卵巢的血管、神經(jīng)關(guān)系密切，因此術(shù)中的止血方式對卵巢功能的影響較大。本次研究發(fā)現(xiàn)，觀察組患者術(shù)后卵巢功能明顯優(yōu)于對照組，且術(shù)后月經(jīng)改變的患者明顯少于對照組，差異顯著（P＜0.05），主要原因在于雙極電凝止血過程中電流不通過患者身上的電極板，電流只在鉗間的組織產(chǎn)生破壞作用，對附近組織的損傷程度較小，因此能夠很大程度維持卵巢血供、保護(hù)卵巢功能；而單級電凝止血過程中熱損傷會向周圍擴(kuò)散，無法有效保護(hù)卵巢功能[3]。

綜上所述，單級、雙極電凝的止血方式在腹腔鏡不孕癥手術(shù)對患者的卵巢功能均存在一定程度的影響，但雙極電凝止血對卵巢功能的影響相對較小，且月經(jīng)改變發(fā)生率較低、術(shù)后妊娠率較高，更具臨床推廣應(yīng)用價值。

[1] 樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:394.

[2] 李建華.腹腔鏡不孕癥手術(shù)使用單、雙極電凝對卵巢功能的影響[J].中國婦幼保健,2011,26(35):5563-5565.

[3] 雷彥,凌玫,邱銳,等.腹腔鏡下使用單、雙極電凝及超聲刀對卵巢功能的近期影響[J].廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2013,30(1):106-108.

R713.7

A

1673-5846(2014)01-0260-02

廣西玉林市第二人民醫(yī)院婦科，廣西玉林 537000