甘秧英

探討胰島素泵治療對(duì)2型糖尿病患者血糖控制的影響

甘秧英

目的探討胰島素泵治療2型糖尿病患者對(duì)血糖控制的影響。方法對(duì)48例2型糖尿病患者隨機(jī)分成對(duì)照組及觀察組，對(duì)兩組患者胰島素使用劑量、低血糖發(fā)生率以及血糖控制情況進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果采用胰島素泵持續(xù)泵入胰島素在改善血糖上具有顯著的效果，并且使用胰島素劑量較小，低血糖的發(fā)生幾率也得到了很大程度地控制。結(jié)論在2型糖尿病治療中，采用胰島素泵治療，血糖控制見效迅速，使用的胰島素劑量較之常規(guī)注射更少，同時(shí)還可對(duì)低血糖的發(fā)生率進(jìn)行有效控制，故值得臨床推廣使用。

胰島素泵；2型糖尿??；血糖；影響

胰島素泵是近年來發(fā)展的一種新的胰島素注射技術(shù)，有利于糖尿病的治療[1-2]，以期達(dá)到提高療效，縮短住院天數(shù)，減少低血糖發(fā)生率的目的。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院2012年1月～2013年1月接診的2型糖尿病患者48例，所有患者均為我院住院患者，且均根據(jù)1997年ADA標(biāo)準(zhǔn)確診為2型糖尿病。按照隨機(jī)數(shù)字法將其均分為胰島素泵組與多次皮下注射胰島素組。胰島素泵組24例，其中男16例，女 8例；平均年齡（54.2±9.8）歲；病程（11.5±6.5）年，其中8例由磺脲類藥物繼發(fā)失效，故采取胰島素治療，6例首次被確診為2型糖尿病，10例曾接受過胰島素治療，但血糖控制效果非常不理想。多次皮下注射胰島素組24例，男14例，女10例；平均年齡（53.1±10.7）歲；平均病程（10.3±3.2）年；兩組均排除感染、酮癥酸中毒、心、肝、腎功能衰竭等應(yīng)激情況。

1.2 治療方法胰島素泵選用的是美國生產(chǎn)的胰島素泵，機(jī)型為 MiniMed507c，將胰島素泵的輸出管與患者埋置于腹部皮下的注射針頭連接，以穩(wěn)定的速度持續(xù)泵入胰島素。每日胰島素泵入基礎(chǔ)量為總量的50%，另50%則在患者進(jìn)餐前，根據(jù)其實(shí)際情況給予其相應(yīng)的劑量，主要參照血糖餐前量或調(diào)整基礎(chǔ)率。皮下注射胰島素組則主要在患者每日三餐進(jìn)餐前注入相應(yīng)劑量的胰島素。

1.3 觀察項(xiàng)目采用美國強(qiáng)生公司所生產(chǎn)的穩(wěn)步血糖儀對(duì)兩組患者進(jìn)行末梢采血，對(duì)血糖情況進(jìn)行檢測，每日4～8次，及時(shí)對(duì)血糖變化情況進(jìn)行記錄。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 15.0對(duì)所掌握的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，并運(yùn)用（±s）對(duì)兩組數(shù)據(jù)進(jìn)行表示，運(yùn)用T值對(duì)兩組間對(duì)比進(jìn)行檢驗(yàn)。以P＞0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

從表1統(tǒng)計(jì)結(jié)果來看，兩組患者在接受胰島素治療前，空腹血糖與餐后血糖均無明顯差異，P＞0.05；在接受治療后，對(duì)比發(fā)現(xiàn)兩組患者血糖均得到了明顯控制，P＜0.01；對(duì)兩組患者治療后血糖進(jìn)行對(duì)比，同樣不存在明顯差異，P＞0.05。通過對(duì)比兩組患者血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間以及胰島素使用劑量，不難發(fā)現(xiàn)，采用胰島素泵持續(xù)給予患者胰島素治療達(dá)標(biāo)時(shí)間明顯更短，且胰島素使用劑量明顯更少，P＜0.01。對(duì)兩組患者發(fā)生低血糖情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，發(fā)現(xiàn)胰島素泵組2例出現(xiàn)低血糖，而多次皮下注射組 10例出現(xiàn)低血糖癥狀，故胰島素泵治療在控制低血糖上效果更明顯，P＜0.01。

表1 兩組患者各項(xiàng)指標(biāo)比較(±s)

表1 兩組患者各項(xiàng)指標(biāo)比較(±s)

分組 治療前 治療后 治療前 治療后 血糖達(dá)標(biāo)(d) 胰島素量(U)空腹血糖(mmol/l) 餐后血糖(mmol/l)胰島素泵組 19.6±1.9 5.5±0.6 25.7±2.1 6.8±1.0 3.5±1.3 41.6±13.1多次皮下注射胰島素組 17.2±1.7 6.8±0.5 24.6±1.8 7.8±1.2 10.6±2.1 52.6±17.6

3 典型病例

患者，男，56歲，確診為2型糖尿病11年余，平時(shí)飲食控制一般，生活不規(guī)律。飲食、睡眠時(shí)間不確定，經(jīng)常出差。平時(shí)運(yùn)動(dòng)少，曾經(jīng)口服降糖藥物效果不理想。近5年因口服藥物效果不理想改為胰島素三餐飯前半小時(shí)皮下注射。平時(shí)定期復(fù)查糖化血紅蛋白HbAIc為8.1%～10.1%，自我血糖監(jiān)測不規(guī)律，空腹一般為11.2～14.5mmol/L，三餐后為15.3～18.7mmol/L。近3個(gè)月感口干，乏力明顯，體重下降 7.4kg，患者平時(shí)偶有低血糖反應(yīng)。于我院門診查尿酮體“陰性”，空腹 16.2mmol/L，早餐后為18.3mmol/L，HbAIc為10.2%，查肝、腎功能正常，血尿酸正常甘油三脂為8.17mmol/L，血清C肽示空腹0.85ng/ml，餐后2小時(shí)為2.51ng/ml。BUI為25.7kg/m2，本人既往無高血壓、冠心病史，無其它慢性疾病史。經(jīng)告知患者取得同意，給患者實(shí)施胰島素泵治療，并對(duì)患者完善糖尿病教育，囑其控制飲食，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，保持生活規(guī)律，堅(jiān)持血糖監(jiān)測等。胰島素泵使用期間，監(jiān)測血糖平穩(wěn)，且無明顯低血糖發(fā)生。

4 討論

根據(jù)本次試驗(yàn)結(jié)果來看，盡管采用兩種方法給予2型糖尿病患者治療效果無明顯差異，但采用胰島素泵持續(xù)給予患者胰島素，其在低血糖發(fā)生率控制上明顯更明顯，且達(dá)標(biāo)時(shí)間更快和胰島素使用劑量更少。運(yùn)用胰島素泵給予患者治療時(shí)，需對(duì)泵的運(yùn)行情況進(jìn)行檢查。并注意在使用的過程中，避免出現(xiàn)針頭堵塞、裝置滴漏、儲(chǔ)蓄泵走空、導(dǎo)管打折以及電池量嚴(yán)重過低的情況；對(duì)胰島素劑量進(jìn)行及時(shí)的調(diào)整；在采用儲(chǔ)藥器排空氣體、鏈接輸注裝置以及抽取藥液時(shí)，必須注意控制速度，以防氣泡進(jìn)入泵內(nèi)；置泵部位選擇于下腹部或上下肢脂肪較厚的部位，置管部位避免監(jiān)測血壓。

[1] 戴自英.實(shí)用內(nèi)科學(xué)[M].9版.北京:人民衛(wèi)生出版社,1995:663.

[2] 祝方,紀(jì)立農(nóng),韓學(xué)蕘,等.短期胰島素強(qiáng)化治療誘導(dǎo)初診2性糖尿病患者血糖長期良好控制的臨床實(shí)驗(yàn)[J].中國糖尿病雜志,2003,1:5-9.

R587.1

A

1673-5846(2014)01-0234-02

江西省豐城礦務(wù)局總醫(yī)院內(nèi)二科，江西宜春 331141