羅曉風(fēng) 肖曉玲 劉 杰 陳志強(qiáng)

2012年廣州市越秀區(qū)首起本地公共場(chǎng)所感染登革熱疫情調(diào)查和處理

羅曉風(fēng) 肖曉玲 劉 杰 陳志強(qiáng)

目的分析 1起公共場(chǎng)所登革熱發(fā)生的特點(diǎn)和原因，為今后蟲(chóng)媒傳染病的預(yù)防與控制提供經(jīng)驗(yàn)。方法2012年7月20日至8月14日對(duì)年度首例報(bào)告登革熱病例就診醫(yī)院現(xiàn)住址及其活動(dòng)地點(diǎn)現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查和處理。結(jié)果本起疫情處理歷時(shí)25天，未發(fā)生二代病例。結(jié)論確定為1起公共場(chǎng)所感染登革熱疫情，感染地為越秀公園；今后應(yīng)加強(qiáng)公共場(chǎng)所的滅蚊殺蟲(chóng)工作，降低病媒生物密度，減少蟲(chóng)媒傳染病的發(fā)生。

登革熱；公共場(chǎng)所；疫情

廣州市越秀區(qū)疾病預(yù)防控制中心于 2012年 7月20日下午接到廣州市疾病預(yù)防控制中心報(bào)告，在廣東省人民醫(yī)院送檢的一份發(fā)熱患者血清標(biāo)本中檢出登革病毒IgM和IgG陽(yáng)性。我中心立刻派員前往病例就診醫(yī)院、現(xiàn)住址及其活動(dòng)地點(diǎn)開(kāi)展現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)調(diào)查。確定此次疫情為我區(qū)年內(nèi)首起本地感染疫情，現(xiàn)已診斷2例臨床診斷病例，感染來(lái)源為越秀公園。

1 資料與方法

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn)按照中華人民共和國(guó)衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)：登革熱診斷標(biāo)準(zhǔn)（WS216-2008）[1]，結(jié)合流行病學(xué)調(diào)査、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行綜合判定。

1.2 對(duì)象登革熱病患者。

1.3 方法

1.3.1 個(gè)案調(diào)查 詳細(xì)了解患者外出史，蚊蟲(chóng)叮咬史及登革熱接觸史等情況，調(diào)查其發(fā)病經(jīng)過(guò)、臨床特點(diǎn)和診療過(guò)程。

1.3.2 血清學(xué)檢查 采集患者血液標(biāo)本，檢測(cè)登革熱血清IgG、IgM抗體。

1.3.3 疫情控制措施 對(duì)該患者進(jìn)行防蚊隔離治療，對(duì)其居住地、醫(yī)院及其周圍半徑100m范圍內(nèi)劃定疫點(diǎn)，定期噴灑藥物殺滅伊蚊成蚊，發(fā)動(dòng)疫點(diǎn)周圍社區(qū)居民開(kāi)展愛(ài)國(guó)衛(wèi)生活動(dòng)，對(duì)患者所有密切接觸者進(jìn)行為期25天的醫(yī)學(xué)觀察。

2 結(jié)果

2.1 基本情況越秀公園位于廣州市中心，由主峰越井崗及周圍的桂花崗、木殼崗、鯉魚(yú)崗等七個(gè)山崗和北秀、南秀、東秀三個(gè)人工湖組成，總占地面積86萬(wàn)平方米，公園內(nèi)山水相依，風(fēng)光自然。一年四季草木蔥蘢、鳥(niǎo)語(yǔ)花香。繁密的樹(shù)木、茂盛的竹林、綻放的鮮花。亭、臺(tái)、樓、閣、廊、榭等園林景點(diǎn)，鐫刻精美，極富嶺南特色；是該地居民和外地游客喜歡休息和旅游的地方。

2.2 疫情概況

2.2.1 病例一 余某，女，54歲，離退休人員，現(xiàn)居住于越秀區(qū)，于7月12日無(wú)明顯誘因發(fā)熱，最高38.8℃，伴乏力和頭痛、肌肉痛，13日晚至廣東省人民醫(yī)院急診，診斷為“發(fā)熱查因”，14～15日連續(xù)2次前往黃埔區(qū)紅會(huì)醫(yī)院就診，16日至廣東省公安廳門診就診。因病情無(wú)明顯好轉(zhuǎn)，于17日再次至廣東省人民醫(yī)院就診，收住該院感染科。18日雙下肢現(xiàn)散在皮疹；至21日患者退熱，病情好轉(zhuǎn)。

2.2.2 病例二 李某，女，52歲，離退休人員，現(xiàn)居住于越秀區(qū)，于7月13日無(wú)明顯誘因發(fā)熱，最高38.5℃，伴乏力和全身肌肉痛，15日至廣州市第一人民醫(yī)院就診，診斷為“發(fā)熱查因”，17日再次至該醫(yī)院復(fù)診，18日四肢岀現(xiàn)皮疹。至21日患者已痊愈。此病例屬病例一的主動(dòng)搜索病例。

2.3 流行病學(xué)調(diào)查

2.3.1 外出及活動(dòng)史調(diào)查 2例病例發(fā)病前1個(gè)月無(wú)外出廣州市史，主要活動(dòng)地點(diǎn)為家和越秀公園，病例一每日8～9時(shí)半至越秀公園五羊像廣場(chǎng)跳舞，14時(shí)30分至17時(shí)在該園博物館附近的亭子打牌，19時(shí)30分至20時(shí)30分再次到公園散歩。病例二為病例一牌友，即每日14時(shí)30分至17時(shí)在該園博物館附近的亭子打牌，無(wú)其它共同活動(dòng)地點(diǎn)。

2.3.2 密切接觸人員健康狀況調(diào)查 病例一與丈夫共兩人同住，病例二與其丈夫、兒子共三人同住。除2例病例外，以上3名人員未出現(xiàn)發(fā)熱等癥狀。另外2名牌友，未出現(xiàn)發(fā)熱等異常表現(xiàn)。

2.3.3 采樣及實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)

2.3.3.1 血常規(guī)檢測(cè) 2例病例病程中均有不同程度白細(xì)胞降低，病例一尚有血小板減少表現(xiàn)（見(jiàn)表1）。

表1 血常規(guī)檢測(cè)結(jié)果一覽表

2.3.3.2 登革熱IgM和IgG抗體檢測(cè) 病例一和病例二分別于18日和20日采集血液標(biāo)本在廣州市疾病預(yù)防控制中心實(shí)驗(yàn)室檢出登革病毒 IgM 和IgG，均為陽(yáng)性。

2.4 診斷依據(jù)根據(jù)流行病學(xué)史、臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果，2例患者診斷為具有流行病學(xué)關(guān)聯(lián)的登革熱臨床診斷病例。

2.5 風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估該起疫情對(duì)越秀區(qū)2012年登革熱疫情的傳播流行存在較大風(fēng)險(xiǎn)，有出現(xiàn)更多病例報(bào)告的可能。依據(jù)如下：①2例病例從發(fā)病至報(bào)告時(shí)間間隔達(dá)一周，此期患者處于病毒血癥期，因未采取相應(yīng)的隔離治療控制措施，一旦被蚊蟲(chóng)叮咬，將引起疫情的進(jìn)一步擴(kuò)散和蔓延。②調(diào)查發(fā)現(xiàn)，2例患者在越秀公園被蚊蟲(chóng)叮咬后感染登革病毒的可能性較大，而越秀公園每日人流量較大，且大部分人群來(lái)自該區(qū)，存在更多人員被帶毒蚊蟲(chóng)叮咬而感染的可能，因此，該起疫情有引發(fā)在全區(qū)范圍內(nèi)傳播流行的風(fēng)險(xiǎn)。

2.6 防治措施及效果評(píng)價(jià)

2.6.1 及時(shí)報(bào)告疫情 核實(shí)登革熱病例后，廣東省人民醫(yī)院、廣州市第一人民醫(yī)院立即進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)，越秀區(qū)疾病預(yù)防控制中心將此次疫情上報(bào)《突發(fā)公共衛(wèi)生事件報(bào)告管理信息系統(tǒng)》。

2.6.2 疫情應(yīng)急控制及防控效果評(píng)估 核實(shí)疫情后，結(jié)合流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果，立即劃定疫點(diǎn)，并組織落實(shí)疫點(diǎn)緊急殺滅成蚊，消滅白紋伊蚊孳生地等防控措施，并做好疫點(diǎn)消殺效果評(píng)估。越秀公園博物館周圍區(qū)域疫點(diǎn)2012年8月2日，為評(píng)估越秀公園登革熱疫點(diǎn)現(xiàn)場(chǎng)防控效果，我中心在廣州市疾病預(yù)防控制中心指導(dǎo)下，共派出20余名專業(yè)技術(shù)人員對(duì)越秀公園前期疫情防控措施效果進(jìn)行了全面檢查和風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，①蚊媒孳生地調(diào)查：評(píng)估組分六個(gè)小組分別對(duì)越秀公園內(nèi)各景區(qū)及景區(qū)周邊環(huán)境的蚊媒孳生地進(jìn)行檢查。經(jīng)統(tǒng)計(jì)，在公園內(nèi)共檢查 1572個(gè)標(biāo)準(zhǔn)間，發(fā)現(xiàn)積水157宗，陽(yáng)性41宗，標(biāo)準(zhǔn)間指數(shù)為2.61，（15平方空地為1個(gè)標(biāo)準(zhǔn)間），其中舊花圃工地、泳場(chǎng)、北秀湖、錦園、湖心亭、紀(jì)念堂后門對(duì)面，廣州市二中北圍墻等區(qū)域發(fā)現(xiàn)較多蚊媒孳生地和陽(yáng)性積水。同時(shí)在部分景點(diǎn)仍可見(jiàn)成蚊活動(dòng)，特別是籃球場(chǎng)周邊成蚊密度較高，達(dá)20只/人工小時(shí)以上。②現(xiàn)場(chǎng)防病宣傳教育調(diào)查：在公園內(nèi)隨機(jī)調(diào)查261名游客，對(duì)登革熱相關(guān)知識(shí)“登革熱通過(guò)什么傳播”、“什么地方容易孳生蚊子”及“清除積水能否預(yù)防登革熱”的知曉率分別為 68.20%、75.48%和80.08%；登革熱預(yù)防與控制相關(guān)行為“家中種養(yǎng)水生植物”、“花瓶花盆更換天數(shù)正確”、“戶外活動(dòng)使用驅(qū)蚊水”比例分別為33.72%、37.93%和20.69%。

2.6.3 加強(qiáng)宣傳教育 及時(shí)對(duì)疫點(diǎn)居民、學(xué)校師生進(jìn)行健康教育，發(fā)放登革熱防治知識(shí)宣傳折頁(yè)和宣傳畫(huà)，做到家喻戶曉。對(duì)地段醫(yī)院加強(qiáng)登革熱知識(shí)的強(qiáng)化培訓(xùn)，使臨床醫(yī)師提高警惕，及時(shí)發(fā)現(xiàn)可疑患者。

2.6.4 密切接觸者醫(yī)學(xué)觀察 采取綜合性控制措施后，經(jīng)過(guò)一個(gè)最長(zhǎng)潛伏期再未出現(xiàn)新發(fā)病例，疫情防控措施效果明顯。

3 討論

蟲(chóng)媒傳染病通過(guò)公共場(chǎng)所感染時(shí)有發(fā)生，據(jù)南方都市報(bào)2012年5月30日?qǐng)?bào)道曾造成兩名阿婆死亡的恙蟲(chóng)病再增一例死亡病例，一名遭恙蟲(chóng)襲擊的7旬阿婆日前在廣醫(yī)二院死亡；加上廣州市第八人民醫(yī)院收治的一名長(zhǎng)期在曉港公園打掃的女環(huán)衛(wèi)工人，有其活動(dòng)史的危重恙蟲(chóng)病例共有5人，其中3人先后死亡[2]；廣州日?qǐng)?bào)2012年6月15日?qǐng)?bào)道東莞長(zhǎng)安鎮(zhèn)將軍山公園男童被恙蟲(chóng)叮咬[3]；廣州日?qǐng)?bào)2012年8月1日?qǐng)?bào)道兩名中山市逸仙湖公園清潔工前后一周內(nèi)同時(shí)在公園被恙蟲(chóng)叮咬事件已受到（中山）市衛(wèi)生局的高度關(guān)注[4]。但通過(guò)公共場(chǎng)所感染登革熱病例，國(guó)內(nèi)目前文獻(xiàn)較少報(bào)道，而隨著城市人口老齡化發(fā)展趨勢(shì)，將有更多的人流到公園休閑活動(dòng)，應(yīng)引起高度重視，今后應(yīng)加強(qiáng)公共場(chǎng)所的宣傳教育和滅蚊殺蟲(chóng)工作，降低病媒密度，減少蟲(chóng)媒傳染病的發(fā)生。

[1] 中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.登革熱診斷標(biāo)準(zhǔn)及處理原則[S].北京,2008:1-15.

[2] 王道斌,譚俊.恙蟲(chóng)再奪廣州阿婆一命[N].南方都市報(bào),2012-05-30(A08).

[3] 王鋒,劉滿元,汪萬(wàn)里.郊游后高燒小心恙蟲(chóng)病[N].廣州日?qǐng)?bào), 2012-06-15(DGA3).

[4] 幸琦昕.大規(guī)模滅鼠預(yù)防恙蟲(chóng)病[N].廣州日?qǐng)?bào),2012-08-01(ZSA16).

R181.8

B

1673-5846(2014)01-0185-03

廣州市越秀區(qū)疾病預(yù)防控制中心，廣東廣州 510055

羅曉風(fēng)（1962-），男，大學(xué)本科，副主任醫(yī)師，從事疾病預(yù)防控制。

肖曉玲（1966-），女，大學(xué)本科，副主任醫(yī)師，從事疾病預(yù)防控制。E-mail：yxqcdc@163.com。