蘇玉強(qiáng)閆菊娥

圍手術(shù)期藥物干預(yù)對老年患者全麻術(shù)后認(rèn)知功能障礙的影響與評價(jià)

蘇玉強(qiáng)1閆菊娥2

目的探討與分析圍手術(shù)期藥物干預(yù)對老年患者全麻術(shù)后認(rèn)知功能障礙的影響。方法選取我院自2012年5月～2013年5月收治的65歲以上接受非心臟手術(shù)的患者120例，按照時(shí)間就診順序分成兩組，對兩組患者采用不同藥物進(jìn)行圍手術(shù)期干預(yù)，觀察并比較其術(shù)后認(rèn)知功能情況。結(jié)果試驗(yàn)組患者術(shù)后認(rèn)知功能障礙的患者數(shù)明顯少于對照組，P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。術(shù)后認(rèn)知功能障礙易發(fā)生在如下條件：文化程度低于高中、年齡≥75歲、手術(shù)時(shí)間≥4h、失血量≥500ml、低血壓總時(shí)間≥10min。結(jié)論在老年患者圍手術(shù)期采用利多卡因干預(yù)可有效改善其認(rèn)知障礙的情況，且對其綜合認(rèn)知功能具有一定的保護(hù)作用，值得在臨床范圍內(nèi)廣泛推廣。

圍手術(shù)期；藥物干預(yù)；老年患者；全麻；認(rèn)知功能障礙

術(shù)后認(rèn)知功能障礙（POCD）作為臨床上一類較為常見的中樞神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥，常以老年患者為主要發(fā)病人群，臨床表現(xiàn)為精神錯(cuò)亂、緊張、焦慮以及記憶受損等[1]，嚴(yán)重影響了老年患者術(shù)后康復(fù)情況，降低其生活質(zhì)量。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，目前臨床上常采用利多卡因作為干預(yù)藥物應(yīng)用于老年患者圍手術(shù)期，具有良好的臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院自2012年5月～2013年5月收治的65歲以上接受非心臟手術(shù)的患者120例，按照時(shí)間就診順序分成對照組與試驗(yàn)組，每組60例。對照組男32例，女28例；年齡65～78歲，平均年齡為（72.3±4.5）歲。試驗(yàn)組男37例，女23例；年齡66～74歲，平均年齡為（70.4±2.8）歲。兩組患者在性別、年齡等方面無明顯差異，具有可比性。

1.2 方法對照組患者采用1.0mg/kg的生理鹽水注射于患者的外周靜脈[2]，試驗(yàn)組患者采用1.0mg/kg的利多卡因注射于患者的外周靜脈，兩組患者的注射時(shí)間均選擇在麻醉誘導(dǎo)后。

1.3 觀察指標(biāo)觀察并記錄兩組患者術(shù)后認(rèn)知功能發(fā)生障礙的情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件對本次研究所取得的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采取t檢驗(yàn)，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）的形式對數(shù)據(jù)進(jìn)行表示，影響因素分析采用多元回歸方法進(jìn)行影響因素相關(guān)性分析，以P＜0.05為差異有顯著意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后認(rèn)知功能障礙發(fā)生情況試驗(yàn)組患者術(shù)后認(rèn)知功能障礙的患者數(shù)為4例（6.67%）明顯少于對照組的患者數(shù)19例（31.67%），相差25.00%，P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果可見，共有23例患者出現(xiàn)術(shù)后認(rèn)知功能障礙，占19.17%。

2.2 術(shù)后認(rèn)知功能障礙的影響因素表1結(jié)果可見，術(shù)后認(rèn)知功能障礙易發(fā)生在如下條件：文化程度低于高中、年齡≥75歲、手術(shù)時(shí)間≥4h、失血量≥500ml、低血壓總時(shí)間≥10min。

表1 術(shù)后認(rèn)知功能障礙的影響因素[n(%)]

3 討論

術(shù)后認(rèn)知功能障礙作為老年患者全麻術(shù)后一類常見并發(fā)癥，多與老年患者生理機(jī)能減低，體內(nèi)代謝速率減慢有關(guān)[3]，其疾病的發(fā)作可導(dǎo)致老年患者出現(xiàn)不同程度的反應(yīng)時(shí)間延長或認(rèn)知障礙等，嚴(yán)重降低了老年患者的生存質(zhì)量。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步，目前利多卡因常用于行全麻術(shù)后的老年患者中，取得了較好的臨床效果。利多卡因具有保護(hù)腦部缺血的作用，可通過改善逆行的腦灌注，起到改善腦部供血不足的作用[4]。上述結(jié)果顯示，在圍手術(shù)期應(yīng)用利多卡因干預(yù)后的臨床效果較為顯著。另外，據(jù)研究結(jié)果可知，75歲以上的老年患者術(shù)后更易出現(xiàn)POCD的發(fā)生，此外，手術(shù)時(shí)間較長、術(shù)中出血量較多以及低血壓總時(shí)間的延長也可導(dǎo)致POCD的發(fā)生。因此，醫(yī)療工作者在手術(shù)過程中應(yīng)了解并熟悉引起術(shù)后認(rèn)知功能障礙的高發(fā)因素，做好相對的預(yù)防措施，以此降低POCD的發(fā)生率。綜上所述，在老年患者圍手術(shù)期采用利多卡因干預(yù)可有效改善其認(rèn)知障礙的情況，且對其綜合認(rèn)知功能具有一定的保護(hù)作用，從而在一定程度上提高了患者的生存質(zhì)量，甚至提高其存活率，值得在臨床范圍內(nèi)進(jìn)一步推廣。

[1] Rohan D,Buggy DJ,Crowley S,et al.Increased incidence of postoperative cognitive dysfunction 24 hr after minor surgery in the elderly[J].Can Anaesth,2005,52(2):137-142.

[2] 曹建國,洪濤,聞大翔,等.老年患者術(shù)后精神和認(rèn)知障礙的發(fā)病率及相關(guān)因素分析[J].上海醫(yī)學(xué),2005,28(11):939-941.

[3] 倪東妹,時(shí)昕,吳新民.老年病人全麻術(shù)后認(rèn)知功能障礙的發(fā)病率[J].中國麻醉與鎮(zhèn)痛,2004,6(3):164-166.

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A

1673-5846(2014)01-0101-02

1西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院，陜西西安 710061

2西安交通大學(xué)，陜西西安 710061