彭 偉楊志強(qiáng)周永濤

腦梗死合并肺部感染臨床分析

彭 偉1楊志強(qiáng)2周永濤3

目的分析探討急性腦梗死合并肺部感染的危險(xiǎn)因素，以便積極預(yù)防及治療，提高療效，降低死亡風(fēng)險(xiǎn)。方法回顧性分析2006年12月～2013年8月本院收治的180例急性腦梗死患者，分為肺部感染組90例和非感染組90例，對(duì)相關(guān)危險(xiǎn)因素進(jìn)行對(duì)照分析。結(jié)果肺部感染組合并吞咽困難、意識(shí)障礙、大面積腦梗死以及慢性阻塞性肺疾病、冠心病、糖尿病等基礎(chǔ)疾病較非感染組明顯升高。結(jié)論年齡、COPD病史、吞咽困難、意識(shí)障礙、大面積腦梗死以及基礎(chǔ)疾病冠心病、糖尿病是腦梗死合并肺部感染的危險(xiǎn)因素，臨床應(yīng)高度重視，并積極預(yù)防及治療。

急性腦梗死；肺部感染；危險(xiǎn)因素

急性腦梗死由于供應(yīng)腦部血液的動(dòng)脈出現(xiàn)粥樣硬化和血栓形成，使管腔狹窄甚至閉塞，導(dǎo)致局灶性急性腦供血不足而發(fā)病，其發(fā)病率、致殘率較高，死亡率為5%～15%，存活患者致殘率約為50%[1]。急性腦梗死是神經(jīng)內(nèi)科的常見(jiàn)疾病，而肺部感染是其主要并發(fā)癥，肺部感染的發(fā)生與病情嚴(yán)重程度直接影響腦梗死患者的預(yù)后，易使病情惡化并導(dǎo)致死亡。急性腦梗死患者合并肺部感染時(shí)神經(jīng)功能恢復(fù)受到影響，預(yù)后較差。若肺部感染得不到有效控制，則增加病死率[2]?；仡櫺苑治黾毙阅X梗死合并肺部感染患者及單純急性腦梗死患者的臨床資料，探討急性腦梗死合并肺部感染的危險(xiǎn)因素及防治措施。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2006年12月～2013年8月本院神經(jīng)內(nèi)科就診的180例急性腦梗死患者，經(jīng)臨床、胸部X線(xiàn)檢查或痰培養(yǎng)、腦CT或MRI檢查確診。診斷標(biāo)準(zhǔn)：①腦梗死診斷符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議通過(guò)的急性腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)，入院時(shí)美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院腦卒中量表（NIHSS）評(píng)分≥3分[1]；②肺部感染診斷標(biāo)準(zhǔn)出現(xiàn)咳痰、氣喘等呼吸系統(tǒng)癥狀，雙肺聞及干、濕羅音，體溫≥38℃等，胸部X線(xiàn)片炎性改變，痰培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)致病菌，伴有血液白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高≥10×109/L[3]。將180例患者按肺部感染情況分為肺部感染組和非感染組各90例患者，兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法兩組患者均給予改善腦循環(huán)、減輕腦水腫、抗血小板聚集等綜合治療。肺部感染組患者在早期給予有效抗生素、保進(jìn)排痰、霧化吸入、改善通氣功能等治療。比較兩組性別、年齡、COPD病史、吞咽困難、意識(shí)障礙、大面積腦梗死、基礎(chǔ)疾病等，兩組患者均于2周內(nèi)進(jìn)行《腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)》[1]。

2 結(jié)果

2.1 危險(xiǎn)因素分析兩組患者性別、高血壓比例無(wú)顯著差異（P＞0.05），而年齡、COPD病史、吸煙、吞咽困難、意識(shí)障礙、大面積腦梗死、基礎(chǔ)疾病等方面存在顯著差異（P＜0.01），見(jiàn)表1。

表1 兩組危險(xiǎn)因素比較(n)

2.2 治療后恢復(fù)情況肺部感染組治療有效率、死亡率與非感染組比較有顯著差異（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組治療后恢復(fù)情況比較[n(%)]

3 討論

肺部感染是急性腦卒中最常見(jiàn)的并發(fā)癥之一。神經(jīng)科肺部感染的發(fā)生率高達(dá)25%，死率最高達(dá)31.2%。本組研究病例肺部感染組死亡率22.2%，低于文獻(xiàn)報(bào)道，可能與選擇樣本數(shù)量較少有關(guān)。肺部感染加重梗死癥狀，嚴(yán)重者可導(dǎo)致器官功能衰竭，危及生命[4]。因此，認(rèn)識(shí)腦梗死急性期并發(fā)肺部感染的臨床特點(diǎn)及相關(guān)危險(xiǎn)因素，對(duì)于探討其發(fā)病機(jī)制對(duì)及時(shí)治療有重要臨床意義。本研究結(jié)果顯示，年齡是急性腦梗死合并肺部感染的一個(gè)危險(xiǎn)因素，由表2可以看出，合并肺部感染組治療有效率明顯低于非肺部感染組，而死亡率明顯高于非感染組?？赡苁怯捎诶淆g患者的呼吸器官功能下降，免疫防御功能低下有關(guān)。有COPD病史機(jī)體免疫機(jī)制下降，在腦梗死時(shí)易合并肺部感染；有研究提示，吞咽困難或意識(shí)障礙也是其中一個(gè)危險(xiǎn)因素之一[5]，與本研究結(jié)果一致。隨著患者病情的不斷變化，可能出現(xiàn)意識(shí)模糊、呼吸困難和劇烈咳嗽等，而導(dǎo)致患者排痰能力降低，累積形成墜積性肺炎?；颊叩囊庾R(shí)越模糊，排痰能力就越差，發(fā)生肺部感染就越來(lái)越嚴(yán)重[6]。有腦梗死和冠心病等疾病患者容易發(fā)生肺部感染，原因主要是患者身體抵抗力低下，營(yíng)養(yǎng)供不應(yīng)求，引發(fā)呼吸不暢，呼吸功能下降，誘發(fā)急性腦梗死合并肺部感染[7]。糖尿病高血糖使血滲透壓升高，中性粒細(xì)胞趨化吞噬，殺菌能力減弱，從而導(dǎo)致機(jī)體免疫功能低下，此外高血糖還有利于細(xì)菌在體內(nèi)生長(zhǎng)繁殖等危險(xiǎn)因素。對(duì)于急性腦梗死合并肺部感染患者，積極治療原發(fā)疾病，并加強(qiáng)呼吸道、血糖、心臟病的管理。部分患者還有高血糖，或因吸煙引起的慢性支氣管炎、肺氣腫等，因其年齡大、病情嚴(yán)重，應(yīng)使用廣譜抗生素進(jìn)行預(yù)防。防止胃內(nèi)容物反流，可對(duì)呼吸道進(jìn)行管理，對(duì)延髓性麻痹者可進(jìn)行吞咽的練習(xí)，可明顯改善其吞咽功能，依此來(lái)降低對(duì)肺部感染的發(fā)生率。綜上，年齡、COPD病史、吞咽困難、意識(shí)障礙、大面積腦梗死以及基礎(chǔ)疾病冠心病、糖尿病是腦梗死合并肺部感染的危險(xiǎn)因素，臨床應(yīng)高度重視，并積極預(yù)防及治療。

[1] 中華神經(jīng)科學(xué)會(huì).各類(lèi)腦血管病的診斷要點(diǎn)[J].中華神經(jīng)科雜志,1996,29(6):379-383.

[2] 劉菁菁,張菁,賀茂林.老年急性腦梗死合并肺部感染患者的危險(xiǎn)因素和預(yù)后相關(guān)性研究[J].中華老年心腦血管病雜志,2011(9): 824.

[3] 貝政平.內(nèi)科疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)[M].北京:科學(xué)出版社,2001:223.

[4] 戴偉民.26例重型顱腦外傷患者并發(fā)肺部感染的臨床分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2011,8(21):1546.

[5] 曾憲忠.ICU重度顱腦損傷患者肺部感染臨床特征分析[J].醫(yī)學(xué)臨床研究,2010,27(5):900.

[6] 孟秀清.老年急性腦梗死合并醫(yī)院獲得性肺炎臨床特點(diǎn)分析[J].臨床肺科雜志,2010,15(3):330.

[7] 屈新華,王瑋.急性腦梗死合并肺部感染30例臨床分析及防治[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2010,13(3).

Clinical analysis of Cerebral Infarction Complicated with Pulmonary Infection

Peng Wei Yang Zhiqiang Zhou Yongtao

ObjectiveAnalysis of risk factors of acute cerebral infarction complicated with pulmonary infection,in order to actively prevent and treatment,improve efficacy,reduce the risk of death.MethodsRetrospective analysis of 2006 December to 2013 August in our hospital 180 cases of patients with acute cerebral infarction,divided into the lung infection in 90 cases and non infection group with 90 cases,carries on the analysis to the related risk factors.ResultsCombination and dysphagia,disturbance of consciousness,pulmonary infection in a large area of cerebral infarction and chronic obstructive pulmonary disease,coronary heart disease,diabetes and other diseases than in the non infected group increased significantly.ConclusionAge,history of COPD,difficulty swallowing, disturbance of consciousness,a large area of cerebral infarction and coronary heart disease,diabetes is the basis of disease complicated with pulmonary infection risk factors in cerebral infarction,clinical attention should be paid to the prevention and treatment,and actively.

Acute cerebral infarction;Pulmonary infection;Risk factors

R743;R563

A

1673-5846(2014)01-0063-02

1北京豐臺(tái)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，北京 100072

2北京隆福醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，北京 100010

3首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，北京 100053