陳 瓊

2013年門診處方點(diǎn)評(píng)與分析

陳 瓊

門診處方；處方點(diǎn)評(píng)；合理用藥

處方點(diǎn)評(píng)是根據(jù)相關(guān)法規(guī)、技術(shù)規(guī)范，對(duì)處方書寫的規(guī)范性及藥物臨床使用的適宜性（用藥適應(yīng)癥、藥物選擇、給藥途徑、用法用量、藥物相互作用、配伍禁忌等）進(jìn)行評(píng)價(jià)，發(fā)現(xiàn)存在或潛在的問題，制訂并實(shí)施干預(yù)和改進(jìn)措施，促進(jìn)臨床藥物合理應(yīng)用的過程[1]。我院為加強(qiáng)醫(yī)院處方管理，提高處方質(zhì)量，促進(jìn)合理用藥，確保醫(yī)療安全，制訂了處方點(diǎn)評(píng)制度?，F(xiàn)利用回顧性點(diǎn)評(píng)方式對(duì)2013年門診處方按規(guī)定進(jìn)行抽查分析，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院2013年1～12月所有門急診醫(yī)師開具的處方（不包含特殊管理藥品處方）為材料，每月隨機(jī)抽取處方200張、每季度各600張，共計(jì)2400張。

1.2 方法處方點(diǎn)評(píng)工作小組依據(jù)《處方管理辦法》、《醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范（試行）》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》、藥品說明書以及我院處方點(diǎn)評(píng)細(xì)則等，對(duì)所抽取處方的書寫規(guī)范性及用藥適宜性進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析和評(píng)價(jià)。

2 結(jié)果

2.1 基本指標(biāo)統(tǒng)計(jì)2013年1～12月抽查的2400張?zhí)幏剑贸銎骄禐橛盟幤贩N總數(shù)517.6種，平均用藥品種數(shù)2.6種，抗菌藥物使用率0.1%，注射劑的使用率為14.4%，基本藥物使用率為52.7%，通用名的使用率為99.0%，單張?zhí)幏狡骄盟幗痤~為201.4元。每月詳情見表1。

2.2 處方不合理情況抽取的2400張?zhí)幏街?，?39張?zhí)幏酱嬖跁鴮懖灰?guī)范現(xiàn)象，另有6張?zhí)幏酱嬖谟盟幉贿m宜現(xiàn)象，總計(jì)145張不合理處方；其占全部抽查處方的比率分別為5.79%、0.25%、6.04%。分布詳情見表2。

3 結(jié)果分析

3.1 基本指標(biāo)分析我院門診處方平均用藥品種數(shù)2.6種，符合《處方管理辦法》中每張?zhí)幏降陀?種藥品的要求；抗菌藥物使用率為0.1%，遠(yuǎn)低于衛(wèi)生管理部門2011年全國(guó)抗菌藥物專項(xiàng)整治活動(dòng)方案中規(guī)定的 20%[2]；注射劑的使用率為 14.4%，在世界衛(wèi)生組織規(guī)定的平均處方注射劑使用率（13.4%～24.1%）標(biāo)準(zhǔn)范圍內(nèi)。

表12013 年1～12月處方點(diǎn)評(píng)基本指標(biāo)(n)

表2 處方不合理情況

3.2 不合理情況分析

3.2.1 處方書寫不規(guī)范 在本次抽查的 2400張?zhí)幏街校灰?guī)范處方主要表現(xiàn)如下方面：①前記缺項(xiàng)，如醫(yī)保類型未注明；②藥品的規(guī)格書寫不規(guī)范，如“洛索洛芬鈉分散片”規(guī)格應(yīng)為“60mg×24片×1盒”，而醫(yī)生寫成“60mg×1盒”；③個(gè)別醫(yī)生未使用藥品通用名稱開具處方，主要是習(xí)慣使用，如“甲氧氯普胺”習(xí)慣寫成“胃復(fù)安”；④開具處方臨床診斷書寫不全，如寫“開藥”；⑤外用藥品未注明用量等。這些問題一般是由于醫(yī)生的疏忽而造成的，給藥師審核處方帶來一定的不便，同時(shí)也不利于患者的用藥安全。

3.2.2 處方用藥不適宜 處方中用藥不適宜情況集中表現(xiàn)為用法與用量不適宜，例如“舒筋活血丸”每日用量應(yīng)為“6g/次、2次/天”，處方中則寫為“6g/次、3次/天”。這主要是由于醫(yī)生對(duì)該藥品知識(shí)的了解不夠，易造成患者用藥過量，引起不良反應(yīng)的發(fā)生。在以后的工作中我院應(yīng)督促醫(yī)生對(duì)藥品知識(shí)的學(xué)習(xí)，從而提高處方質(zhì)量，避免類似事件的發(fā)生。

4 討論

綜上所述，處方點(diǎn)評(píng)是醫(yī)院持續(xù)醫(yī)療質(zhì)量改進(jìn)和藥品臨床應(yīng)用管理的重要組成部分，是提高臨床藥物治療學(xué)水平的重要手段[1]。我院開展處方點(diǎn)評(píng)后，處方合理使用率逐步提升，但仍存在一些需要改善的方面。這就要求醫(yī)生及藥師不斷提高業(yè)務(wù)知識(shí)水平，以認(rèn)真負(fù)責(zé)的態(tài)度進(jìn)行診療工作，及時(shí)溝通，進(jìn)一步改善門診用藥的合理性，才能確?；颊哂盟幍陌踩⒂行?、經(jīng)濟(jì)、合理。

[1] 中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范(試行)·衛(wèi)醫(yī)管發(fā)[2010]28號(hào)[S].北京,2010.

[2] 中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.2011年全國(guó)抗菌藥物專項(xiàng)整治活動(dòng)方案·衛(wèi)醫(yī)發(fā)[2011]56號(hào)[S].北京,2011.

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