李自勇

山東省臨沭縣疾病預(yù)防控制中心 山東臨沭 276700

小兒營養(yǎng)性缺鐵性貧血的流行病學(xué)調(diào)查和分析

李自勇

山東省臨沭縣疾病預(yù)防控制中心 山東臨沭 276700

目的:研究我縣小兒營養(yǎng)性缺鐵性貧血的患病率情況，分析貧血病因，為更好地開展預(yù)防工作提供科學(xué)依據(jù)。方法:用氰化高鐵血紅蛋白法測定血紅蛋白(Hb)含量，用調(diào)查表收集可能的影響因素，并進(jìn)行相應(yīng)的統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果:752名3個(gè)月～7歲兒童，貧血者189人，占25.13%，其中輕度貧血172人，占91.01%，中度貧血17人，占8.99%;低年齡組嬰幼兒貧血患者顯著高于大年齡組兒童。結(jié)論:小兒缺鐵性貧血患病率與年齡呈負(fù)相關(guān)。年齡越小，貧血患病率越高，大力提倡母乳喂養(yǎng)是預(yù)防和減少小兒缺鐵性貧血的最佳措施。

小兒營養(yǎng)性缺鐵性貧血流行病學(xué)分析

小兒營養(yǎng)性缺鐵性貧血系指單位體積血液中的紅細(xì)胞、血紅蛋白、紅細(xì)胞壓積低于正常值或其中一項(xiàng)明顯低于正常值，是兒童期最常見的嚴(yán)重危害身心健康的營養(yǎng)缺乏性疾病之一，長期貧血對兒童的生長發(fā)育、免疫功能、智力發(fā)育和社會行為等都有嚴(yán)重影響，也是一些感染性疾病的誘因。營養(yǎng)性貧血不僅存在于發(fā)展中國家，即使在發(fā)達(dá)國家也很常見。為了了解我縣小兒營養(yǎng)性缺鐵性貧血的患病率、進(jìn)一步探討貧血病因，我們對本地區(qū)3個(gè)月～7周歲的兒童進(jìn)行隨機(jī)抽樣調(diào)查，并進(jìn)行相關(guān)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象采取隨機(jī)整群抽樣的方法，對臨沭縣臨沭鎮(zhèn)所轄42個(gè)村，每村隨機(jī)抽取15～20名3個(gè)月～7周歲兒童，排除患有慢性疾病、近期感染、腹瀉、其他血液病、以及病歷資料不全者，共752人。按年齡分為5組:3～6個(gè)月、6～12個(gè)月、1～2周歲、2～3周歲、3～7周歲。

1.2 研究方法

1.2.1 血樣采集及測定方法按無菌操作統(tǒng)一采集兒童左手無名指指端血，測定Hb采用氰化高鐵血紅蛋白比色法。

1.2.2 貧血診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)血紅蛋白(hemoglobin，Hb)將貧血分為4度。輕度貧血:Hb在90～110g/L，中度貧血:Hb在60～90g/L，重度貧血: Hb在30～60g/L，極重度貧血:Hb小于30 g/L［1］。

1.2.3 觀察指標(biāo)通過詢問并填寫營養(yǎng)狀況調(diào)查表，重點(diǎn)觀察(1)一般情況:性別、年齡;(2)膳食情況:喂養(yǎng)史、飲食、飲食習(xí)慣等。

1.2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分組將納入兒童分為正常組和貧血組，貧血組進(jìn)一步根據(jù)Hb值分為:輕(90～110g/L)、中(60～90g/L)、重(小于60g/L)度三組。

2 結(jié)果分析

2.1 兒童貧血總體情況納入研究的752名3個(gè)月～7周歲兒童，Hb正常者有563人，占74.87%;貧血者189人，占25.13%。貧血患者中，輕度貧血172人，中度貧血17人，重度貧血0人，分別占所有貧血患者的91.01%、8.99%、0%。

2.2 不同年齡組兒童貧血情況按年齡分組對兒童貧血患病率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，具體見表1。3～6個(gè)月、6～12個(gè)月、1～2周歲三個(gè)低年齡組的貧血患病率分別為47.6%、51.5%和45.9%，而2周歲以后，隨年齡的增長，貧血患病率明顯逐漸降低。

表1 3個(gè)月～7周歲兒童貧血情況

2.3 飲食對兒童貧血的影響

2.3.1 嬰幼兒喂養(yǎng)方式我們共調(diào)查3個(gè)月～3周歲的嬰幼兒213人，其中母乳喂養(yǎng)190人，占89.20%。213人中患缺鐵性貧血的有51人(貧血發(fā)生率為23.94%)，其中母乳喂養(yǎng)患貧血的39人，占母乳喂養(yǎng)總?cè)藬?shù)20.53%(39/190)，非母乳喂養(yǎng)(即混合喂養(yǎng)和人工喂養(yǎng))患貧血的12人，貧血發(fā)生率52.17%(12/23)。因此，嬰幼兒純母乳喂養(yǎng)者，貧血發(fā)生率明顯低于混合喂養(yǎng)或人工喂養(yǎng)。

2.3.2 不良飲食習(xí)慣在有偏食習(xí)慣的兒童中，貧血患病率為39.87%，而無偏食習(xí)慣的兒童，貧血患病率僅為18.34%。

2.4 膳食情況調(diào)查結(jié)果表明臨沭鎮(zhèn)居民多數(shù)家庭飲食以谷類、蔬菜為主，葷菜為輔。

3 討論

3.1 我國不同地區(qū)兒童貧血患病率存在很大的差異。廣州市東山區(qū)1994～1996年0～6歲兒童的總體發(fā)生率為1.40%［2］，青海地區(qū)健康體檢的3歲以下兒童伴有貧血的比例為26.6%(257/966)［3］，邊遠(yuǎn)的云南省玉龍縣龍?bào)脆l(xiāng)學(xué)齡前兒童貧血發(fā)生率為31.16%［4］。而本研究發(fā)現(xiàn)山東省臨沭縣3個(gè)月～7歲兒童貧血發(fā)生率為25.10%。

3.2 兒童年齡越小，貧血發(fā)生率越高。本研究發(fā)現(xiàn)3個(gè)月～2周歲兒童貧血率超過40%，而隨年齡的增長，貧血發(fā)生率逐漸降低，3～7歲兒童貧血率為19.10%。小兒貧血以營養(yǎng)性貧血最為常見，尤其在嬰幼兒期發(fā)病率高，這主要是因?yàn)閶胗變荷L發(fā)育較快，對鐵、蛋白質(zhì)等造血物質(zhì)需求多，此時(shí)若不能及時(shí)供給營養(yǎng)豐富均衡的飲食，就易引起營養(yǎng)性貧血。因此本地區(qū)應(yīng)著力加大對2歲前兒童貧血的預(yù)防工作。

3.3 提倡母乳喂養(yǎng)是減少小兒缺鐵性貧血的有力措施。本研究表明母乳喂養(yǎng)的嬰幼兒貧血患病率顯著低于混合喂養(yǎng)和人工喂養(yǎng)的嬰幼兒。分析原因主要是人母乳含鐵量雖然與牛乳相近，但人母乳的鐵吸收率(50%)遠(yuǎn)高于牛乳(10%)，因而母乳中的鐵更容易被嬰兒所吸收［5］。所以我們應(yīng)該大力倡導(dǎo)母乳喂養(yǎng)。

3.4 普及健康知識，合理搭配膳食。研究表明，缺鐵性貧血是最常見的貧血，機(jī)體對鐵的吸收和利用受諸多因素的影響，不僅取決于機(jī)體內(nèi)鐵的貯存量及對鐵的需求量，也取決于膳食中鐵的存在形式、含量及膳食結(jié)構(gòu)，因此預(yù)防小兒缺鐵性貧血，要從多方面入手。(1)要提供機(jī)體足量的優(yōu)質(zhì)鐵源。母乳是預(yù)防6月內(nèi)嬰兒缺鐵性貧血的最佳食品，但由于母乳含鐵量有限，而嬰兒出生時(shí)儲存在肝臟的鐵到4～6個(gè)月也基本耗盡，因此嬰兒4～6個(gè)月之后就應(yīng)開始添加富含鐵的食物。富含鐵元素的食物主要包括于魚、蝦、肉、蛋等動(dòng)物性食品和黑木耳、海帶、紫菜等植物性食品以及乳品［6］。本調(diào)查中嬰幼兒以谷類、蔬菜為主，而水果、肉類、豆類等食品進(jìn)食較少，這也是引起小兒缺鐵貧血的原因之一。(2)要有效促進(jìn)鐵的吸收。研究表明維生素C、氨基酸等可以有效地促進(jìn)鐵的吸收，但植物酸、茶葉、咖啡等則會抑制鐵的吸收，因此家長要學(xué)會營養(yǎng)合理搭配，多給兒童食用富含維生素C等的食物來促進(jìn)鐵的吸收。(3)培養(yǎng)兒童良好的飲食習(xí)慣。研究表明，小兒偏食、挑食以及常食冷飲等不良習(xí)慣也是引起缺鐵性貧血的原因。(4)加強(qiáng)營養(yǎng)與飲食衛(wèi)生的健康教育。有研究報(bào)道，健康宣教有利于保證兒童營養(yǎng)攝入，減少兒童缺鐵性貧血的發(fā)生率，具有有效、簡便、經(jīng)濟(jì)等優(yōu)點(diǎn)，在疾病的防治中有不可替代的作用［7，8］。

［1］胡亞美，江載芳.實(shí)用兒科學(xué)［M］.第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2002:1714－1717.

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［5］葉春香.兒科護(hù)理［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2009.

［6］焦平利，郝桂蘭.嬰幼兒家長預(yù)防缺鐵性貧血的喂養(yǎng)知識和行為調(diào)查［J］.首都醫(yī)藥，2014，(1):18－20.

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