雍顏菡

四川省達州市大竹縣人民醫(yī)院 四川達州 635100

中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性感染危險因素分析及預(yù)防

雍顏菡

四川省達州市大竹縣人民醫(yī)院 四川達州 635100

目的:對中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性感染因素進行原因分析，并提出預(yù)防措施。方法:對2010年8月－2013年3月，以大竹縣人民醫(yī)院發(fā)生的31例中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性感染患者進行回顧性分析。結(jié)果:31例置管感染中，所有病例均有嚴重的基礎(chǔ)疾病且均有長期使用廣譜抗生素病史;股靜脈、頸內(nèi)靜脈置管感染率高于鎖骨下靜脈;留置時間大于或等于7天的置管感染率明顯升高(與留置時間小于7天相比(p＜0.05)感染與導(dǎo)管留置時間、置管部位、醫(yī)護人員操作、病人的自身情況等相關(guān)。結(jié)論:留置導(dǎo)管時間過長、忽略插管部位的護理、無菌操作不嚴格、醫(yī)務(wù)人員操作護理等是引起中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性感染的主要原因，針對原因提出相應(yīng)的措施，有利于預(yù)防中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性感染的發(fā)生。

中心靜脈導(dǎo)管;感染;預(yù)防

中心靜脈導(dǎo)管因可提供安全持久的靜脈通路，輸入腸外營養(yǎng)液及進行中心靜脈壓監(jiān)測而被臨床廣泛應(yīng)用，然而無菌操作不嚴或護理不周以及時間過長，極易導(dǎo)致導(dǎo)管相關(guān)性感染。對2010年8月－2013年3月，大竹縣人民醫(yī)院發(fā)生的31例中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性感染(CRI)患者進行了回顧性分析，以針對中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性感染危險因素提出預(yù)防措施，具體方法如下:

1 臨床資料

1.1 一般資料2010年8月－2013年3月我科共實施深靜脈置管329例，我科診斷明確的CRI病例31例，其中男19例，女12例，年齡49－91歲，平均年齡63歲。31例均有嚴重的基礎(chǔ)疾病，其中嚴重心腦血管病7例，慢性阻塞性肺疾病8例，多發(fā)性外傷3例，重癥胰腺炎11例，糖尿病2例。導(dǎo)管置管時間最短3d，最長14d，平均7d。

1.2 方法對2010年8月－2013年3月，我科診斷明確的31例CRI病例進行回顧分析。

2 結(jié)果

2.1中心靜脈導(dǎo)管尖端培養(yǎng)病原菌培養(yǎng)結(jié)果，見表1

2.2 引起中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性感染因素的原因。

表2 置管部位與置管感染的關(guān)系。

表3 置管時間與置管感染的關(guān)系

3 討論

3.1 CRI病原菌是導(dǎo)管相關(guān)性感染的危險因素本組白色念珠菌，葡萄球菌和腸球菌為中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性感染的主要病菌，葡萄球菌和真菌是皮膚常見寄生菌，這些細菌是導(dǎo)管相關(guān)性感染最常見的病原菌。如置管時的無菌操作不嚴和忽視穿刺部位的護理，皮膚寄生菌可經(jīng)穿刺點沿導(dǎo)管表面入侵并移行至導(dǎo)管尖端引起導(dǎo)管相關(guān)性感染［1］。

3.2 導(dǎo)管相關(guān)性感染與導(dǎo)管的留置時間有關(guān)置管時間越長(特別是超過7d以上者)發(fā)生CRI的概率越大，本組有12例發(fā)生CRI的病人置管時間在7d以上。導(dǎo)管一管多用(測中心靜脈壓、營養(yǎng)、推滴注藥物等)，也會增加感染的危險［2］。

3.3 導(dǎo)管相關(guān)性感染與導(dǎo)管的留置部位有關(guān)本組股靜脈、頸內(nèi)靜脈置管感染率高于鎖骨下靜脈，可能與穿刺部位易受糞、尿、痰(特別是氣管切開病人)污染而護理又不及時到位、導(dǎo)管易扭曲移位等因素有關(guān)。

3.4 導(dǎo)管相關(guān)性感染與醫(yī)護人員的操作有關(guān)醫(yī)護人員無菌觀念不強、操作不熟練，不按規(guī)范操作沖關(guān)和封管，易發(fā)生導(dǎo)管相關(guān)性感染應(yīng)加強醫(yī)院感染理論學(xué)習(xí)，健全預(yù)防醫(yī)院感染的制度和措施定期與感染控制科聯(lián)合舉辦醫(yī)院感染理論講座，做到理論結(jié)合臨床、理論指導(dǎo)臨床。

3.5 導(dǎo)管相關(guān)性感染與病人的自身情況有關(guān)病人有自身情況差如年老體弱，有基礎(chǔ)疾病者，合并多種疾病者引起導(dǎo)管相關(guān)感染，本組病例感染12例的年齡均＞60歲且有合并多種疾病。

4 預(yù)防

4.1 嚴格無菌技術(shù)操作目前認為病人皮膚和醫(yī)務(wù)人員是污染的最主要來源，因此必須對操作者手和病人皮膚廣泛嚴格消毒。插管時需嚴格無菌操作，戴無菌手套、帽子、口罩、穿無菌手術(shù)衣，局部使用無菌巾，最大限度減少污染。插管部位用安爾碘嚴格清洗及消毒，消毒皮膚范圍要超過敷料大小，直徑不少于7cm，每次消毒二遍，待消毒劑完全晾干后再進行穿刺。在進行各項護理操作時，要嚴格遵守無菌操作原則，避免發(fā)生感染。

4.2 選擇合適的穿刺部位股靜脈置管發(fā)生CRI的機率較高，還常伴有深靜脈血栓形成，鎖骨下靜脈的感染率比勁靜脈和股靜脈低，但鎖骨下靜脈易造成出血及氣胸，頸內(nèi)靜脈有較高的感染危險時因為它靠近口咽分泌區(qū)，而且固定較困難，但機械性并發(fā)癥前者為少。應(yīng)根據(jù)病人的病情選擇合適的穿刺部位。穿刺部位用縫線固定，可防止導(dǎo)管移位及脫出［3］。

4.3 加強導(dǎo)管的護理和觀察各班醫(yī)務(wù)人員要加強巡視，發(fā)現(xiàn)輸液系統(tǒng)有漏液、漏氣時及時更換輸液導(dǎo)管。當病人有出血傾向時單用生理鹽水封管，封管后用無菌紗布包好后妥善固定于皮膚上。無菌透明敷貼每周更換2次，出汗較多時及時更換。更換時先用安爾碘消毒導(dǎo)管入口及周圍皮膚兩遍，再用酒精消毒，待干后貼膜。

4.4 提高醫(yī)務(wù)人員的操作水平每年對醫(yī)務(wù)人員進行院感和專業(yè)知識培訓(xùn)，使醫(yī)務(wù)人員不斷學(xué)習(xí)，更新知識，提高操作技術(shù)水平，不斷改進工作方法，預(yù)防醫(yī)院感染的發(fā)生。

4.5 增強病人機體抵抗力對于年老體弱，有基礎(chǔ)疾病者給予營養(yǎng)支持;能夠進食的病人，鼓勵多食高熱量、高蛋白的食物;不能進食的病人，給予腸外營養(yǎng)支持，加強營養(yǎng)，增強機體免疫力，提高抗病能力，預(yù)防感染。

［1］肖一珍.中心靜脈插管相關(guān)性感染因素分析及護理［J］，河南外科學(xué)雜志，2007.13(1):94－95

［2］花天敷.中心靜脈導(dǎo)管的炎癥［J］.上海醫(yī)學(xué).2009，12(2):55－56

［3］羅菲菲，鎖骨下靜脈置管在ICU的臨床應(yīng)用及護理［J］.中外醫(yī)學(xué)研究，2011，9(2):11

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