沈沛 吳強

蚌埠市醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院 安徽蚌埠 233000

基于信息化的智能臨床評分系統(tǒng)的構建

沈沛 吳強

蚌埠市醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院 安徽蚌埠 233000

目的:探討并實踐智能臨床評分系統(tǒng)的設計意義、背景，并構建一個智能臨床評分系統(tǒng)。方法:從需求入手，分析流程，以PowerBuilder和SQL Server 2008為開發(fā)工具設計一個全面的智能臨床評分系統(tǒng)。結果:構建了一個集錄入、評分、存儲為一體的智能化臨床評分系統(tǒng)，將原有的臨床評分系統(tǒng)手工化的記錄、計算模式，變?yōu)殒I盤錄入、計算機計算并統(tǒng)計、數據庫存儲的評分系統(tǒng)應用模式。結論:智能臨床評分系統(tǒng)操作性強，易用性高，是醫(yī)院信息化進程中的一大突破，具有很高的臨床價值和學術價值。

臨床評分系統(tǒng)信息化數據庫

1 引言

臨床評分系統(tǒng)是醫(yī)學上，對于臨床對象的量化評分。通過將病患個體的各種體征、臨床數值等代入得出分值，用以評估病情程度、治療有效性或死亡率等等。這種數值化的評估預測不僅排除了諸多主觀因素，能夠有效地指導治療，而且還在統(tǒng)計分析和學術研究上有著巨大的價值。

智能臨床評分系統(tǒng)，是將原有的臨床評分系統(tǒng)手工化的記錄、計算模式，變?yōu)殒I盤錄入、計算機計算并統(tǒng)計、數據庫存儲，從根本上顛覆了傳統(tǒng)臨床的評分系統(tǒng)應用模式，具有先進性、系統(tǒng)性、全面有效性、動態(tài)性和全面受控等特點，是醫(yī)院信息化進程中的一大突破。

2 項目需求與背景

20 世紀50年代以來，國際上為了更好地評估病情、選擇合適的治療方案、客觀評價預后，出現(xiàn)了大量的評分系統(tǒng)，包括APACHE、SOFA、Marshall、CPIS評分系統(tǒng)。以SOFA為例，SOFA對發(fā)病率的評價及對個體病人器官功能障礙的時間過程的描述，可提高臨床醫(yī)師對器官功能障礙或衰竭的自然過程的認識，加深對不同器官功能障礙之間內在聯(lián)系的理解。SOFA還可評價新的治療方法對器官功能障礙或衰竭過程的影響。在臨床研究和流行病學分析中，SOFA可用于為病人群體定性分類以供比較。SOFA不僅是臨床研究的有用工具，而且因為其前述特征，所以可供ICU醫(yī)師每天對病人作評估之用，使醫(yī)師更準確判斷病情以做出最佳決策。①

但是目前普遍存在的現(xiàn)狀是:

1、每個病人都需要手工查表計算，耗費大量的時間且容易出錯。

2、評分只是對于患者，通常只附在病例中，成為病例的一部分。不僅難以查閱，還很容易丟失。

3、臨床上沒有相應的數據庫來存儲這些信息，不論是數據共享還是數據分析都難以實現(xiàn)，造成巨大的浪費。

4、在后期科研中，只能逐份的翻閱病例，費時費力，造成數據統(tǒng)計不全甚至缺失。

智能臨床評分系統(tǒng)的創(chuàng)新之處:

1、直接鍵盤錄入觀測所得數據，由計算機根據公式自動計算，錯誤率極大降低。

2、節(jié)省了大量的人力資源，使得臨床所需要的各種評分數據更加及時，醫(yī)療工作更加有序。

3、當需要對大量歷史數據統(tǒng)計分析時，可以直觀查詢到，省去大量的時間和人力。

4、數據庫的構建、醫(yī)療數據和資料的儲存是一筆無形的財富，將為學術進步做出巨大貢獻。

3 項目設計

3.1 基于信息化的智能臨床評分系統(tǒng)的設計思路

結合臨床需求，確定了智能臨床評分系統(tǒng)的構建方向和目標。

首先，要構建真正實用，對臨床工作有切實幫助的系統(tǒng)。目前臨床評分系統(tǒng)繁多，但通過梳理，很容易找出主流使用的系統(tǒng)。如危重癥相關的SOFA、MODS、APACHEII，臨床麻醉相關的Lutz(麻醉危險性估計)，兒科相關的Apgar等等。對這些主流評分系統(tǒng)進行分析比較，形成數據錄入節(jié)點和計算公式，進而完善系統(tǒng)。

其次，智能臨床評分系統(tǒng)在快速準確的得出評分的同時，必須能及時對數據進行保存，避免數據的缺損和浪費。每一個數據，都要有序、有效的存儲，保證整體性和系統(tǒng)性。

第三，對存儲在數據庫中的數據進行深度挖掘，包括對個體數據的綜合分析、某段時間內數據的曲線繪制，全科數據的比對等。

第四，實現(xiàn)數據的充分共享，在全院工作站都能隨時直觀的查詢到所需數據，一點存，多點取，有效避免信息孤島的產生。

3.2 系統(tǒng)開發(fā)平臺和設計流程

系統(tǒng)為C/S(Client/Server)客戶與服務器架構，采用PowerBuilder開發(fā)工具進行前臺開發(fā)，后臺數據庫使用具有簡便易用特性的SQL server 2008數據庫存儲系統(tǒng)。服務器使用微軟的WindowServer2003平臺，工作站使用WindowsXP操作系統(tǒng)，客戶端可直接由服務器下載至各工作站直接安裝使用。

系統(tǒng)基本設計流程見圖1。

圖1 系統(tǒng)基本設計流程

4 系統(tǒng)開發(fā)過程

4.1 數據庫搭建

本系統(tǒng)使用SQL Server 2008進行后臺數據庫的構建。SQL Server 2008通過在可伸縮性、數據集成、開發(fā)工具和強大的分析等方面的革新更好的確立了微軟在BI領域的領導地位。SQL Server 2008能夠把關鍵的信息及時的傳遞到組織內員工的手中，從而實現(xiàn)了可伸縮的商業(yè)智能。從CEO到信息工作者，員工可以快速的、容易的處理數據，以更快更好的做出決策。SQL Server 2008全面的集成、分析和報表功能使企業(yè)能夠提高他們已有應用的價值，即便這些應用是在不同的平臺上。

數據庫中主要存放各個評分系統(tǒng)所用到的評分數據。以SOFA評分系統(tǒng)為例，主要需要的數據項有:病人住院號(patient_id)，病人姓名(patient_name)，病人年齡(patient_age)，評分時間(pingfen_date)，呼吸系統(tǒng)分值(hxxt)，凝血分值(xxb)，膽紅素分值(dhs)，循環(huán)系統(tǒng)分值(dxy)，腎代謝分值(xjg)，GCS分值(gcs)，SOFA分值(sofa)以及系統(tǒng)內評分流水號(pingfen_id)。

其中pingfen_id為主索引鍵。

4.2 前臺軟件與數據庫的連接

Power Builder中，有一個菜單項為"database profile"，直接使用該功能即可建立到數據庫的連接，無須再編寫冗長的代碼。這是一個命名在Power Builder中的參數集，有了這個參數集就可以定義連接特定的數據庫，從而可以被特定的數據庫應用程序所使用，可以說，如果使用數據庫作為數據源，制定好一個合適的數據輪廓是必不可缺的一個前提，這和VF以及ACCESS中的處理機制十分的類似。在Power Builder中，點擊通用菜單中的"tools"下拉選單，選中里面的"database profile"就可以打開數據庫輪廓的定義界面，在里面，我們可以選擇和定義數據庫的鏈接。選擇要連接的數據庫，然后點擊connect按鈕就可以了。

建立連接后，即可通過點擊"評分并保存"按鈕，將獲取的數據存入數據庫。存儲語法為:

5 結語

智能臨床評分系統(tǒng)是醫(yī)療信息化中的一個可靠工具。綜上所述，隨著現(xiàn)今醫(yī)療規(guī)模的不斷擴大，住院病人不斷增加，疑難雜癥不斷增多，配合該系統(tǒng)的應用，可以在有效減輕臨床醫(yī)護人員工作量的同時，減少人為出錯幾率，通過提高臨床評分效率，大大提高治療的及時性和有效性，并為后續(xù)的研究和統(tǒng)計提供了很好的數據資源，具有很高的臨床價值和學術價值。

［1］曾理，胡祖鵬.SOFA評分的臨床意義及其在臨床研究中的應用［J］.中國臨床醫(yī)學，2001(1):84－85.

［2］廖新飛.SQL Server大對象數據的訪問技術及實現(xiàn)［J］.計算機系統(tǒng)應用，2007(6):90－92.

［3］黃菁華，尹傳忠，等.PowerBuilder在醫(yī)院門診分系統(tǒng)工作中的應用［J］.醫(yī)學信息，2002，15(12):691－692.

［4］孔玉，陸鍵，賀佳，等.CompareDataQuick臨床數據管理系統(tǒng)的開發(fā)與利用［J］.中國衛(wèi)生統(tǒng)計，2007，24(1):80－81.

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