莫培培

廣西河池市中醫(yī)醫(yī)院 廣西河池 547000

妊娠晚期無癥狀外陰陰道假絲酵母菌病的妊娠結(jié)局分析

莫培培

廣西河池市中醫(yī)醫(yī)院 廣西河池 547000

目的:研究妊娠晚期無癥狀外陰陰道假絲酵母菌病(VVC)癥狀表現(xiàn)與妊娠結(jié)局的關(guān)系。方法:收集妊娠35周以上在我院進(jìn)行常規(guī)白帶檢查并分娩的孕婦一般資料和圍生期資料，結(jié)果:76例無VVC癥狀孕婦陰道分泌物假絲酵母菌涂片陽性，作為觀察組，并隨機(jī)選取同期白帶常規(guī)檢查無異常的孕婦100例作為對照組。觀察組胎膜早破、產(chǎn)褥感染、剖宮產(chǎn)率、胎兒窘迫和新生兒感染率等與對照組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論:妊娠晚期無癥狀VVC不影響妊娠結(jié)局。

妊娠晚期;外陰陰道假絲酵母菌病;妊娠結(jié)局

外陰陰道假絲酵母菌病(vulvovaginlacandidiasis，VVC)是生育年齡婦女常見的外陰陰道感染性疾病，病原體假絲酵母菌為條件致病菌，妊娠期VVC發(fā)病率明顯升高，其中一部分為無癥狀VVC。為探討妊娠晚期VVC的癥狀表現(xiàn)與妊娠結(jié)局的關(guān)系，對2012年1月至2013年8月妊娠晚期在我院診斷無癥狀VVC的孕婦進(jìn)行研究，結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象選取2012年1月至2013年8月妊娠35周以上在我院行白帶常規(guī)檢查和分娩的孕婦，除外妊娠糖尿病患者和1周內(nèi)有應(yīng)用抗生素、陰道上藥等治療史或性生活史者，且無合并其他陰道炎，診斷妊娠期VVC且無癥狀者76例為觀察組，初產(chǎn)婦52例，經(jīng)產(chǎn)婦24例，并隨機(jī)選取白帶常規(guī)檢查無異常的同期孕婦100例作為對照組，兩組患者的年齡、孕周、高危妊娠因素差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 標(biāo)本采集與檢查用滅菌生理鹽水棉拭子從陰道側(cè)壁上1/3取得陰道分泌物，立即送檢作白帶常規(guī)檢查，采用0.9%氯化鈉溶液濕片法直接顯微檢查。

1.3 結(jié)果判斷

1.3.1 癥狀表現(xiàn)的判斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)樂杰主編《婦產(chǎn)科學(xué)》［1］:外陰瘙癢、灼痛、性交痛以及尿痛，部分患者陰道分泌物增多。尿痛特點(diǎn)是排尿時尿液刺激水腫的外陰及前庭導(dǎo)致疼痛。分泌物增多呈白色稠厚凝乳或豆腐渣樣。婦科檢查可見外陰紅斑、水腫，常伴有抓痕，嚴(yán)重者可見皮膚皸裂、表皮脫落。陰道黏膜紅腫，小陰唇內(nèi)側(cè)及陰道黏膜附有白色塊狀物，擦除后露出紅腫黏膜面。

1.3.2 陽性判斷:實(shí)驗(yàn)室顯微檢查找到假絲酵母菌的芽生孢子或菌絲為陰道假絲酵母菌感染陽性，說明陰道有假絲酵母菌感染，診斷VVC。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法應(yīng)用統(tǒng)計軟件SPSS13.0進(jìn)行分析，采用秩x2檢驗(yàn)，以P＜0.05作為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 孕婦方面觀察組和對照組的胎膜早破、產(chǎn)褥感染和剖宮產(chǎn)率差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)見表1。

表1 三組孕婦妊娠結(jié)局比較

2.2 觀察組和對照組的胎兒窘迫、新生兒感染和新生兒窒息率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，見表2。

表2 三組圍生兒不良妊娠結(jié)局結(jié)局比較

3 討論

妊娠期婦女是VVC的高危人群，因?yàn)槿焉锲跈C(jī)體免疫力下降，妊娠期體內(nèi)性激素水平較平時明顯升高，雌激素有使糖原在陰道上皮細(xì)胞內(nèi)沉積的作用。這些糖原在陰道乳酸桿菌的作用下分解成乳酸，使陰道上皮細(xì)胞內(nèi)糖原含量增加，增加陰道酸度，同時陰道粘膜變軟、組織充血水腫、陰道脫落細(xì)胞增多、分泌物增多，有利于假絲酵母菌生長［2］。國外有學(xué)者專門研究孕期陰道菌群感染有否癥狀與妊娠結(jié)局的風(fēng)險，結(jié)果發(fā)現(xiàn)有癥狀者增加了不良妊娠結(jié)局的風(fēng)險［3］。本研究結(jié)果顯示妊娠晚期無癥狀VVC與正常孕婦比較在母嬰不良妊娠結(jié)局方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義，說明妊娠晚期無癥狀VVC不影響圍生期母嬰妊娠結(jié)局。由于假絲酵母菌為條件致病菌，30%的孕婦陰道內(nèi)寄生此菌，多處于酵母相，并不引起臨床癥狀，只有在全身及陰道局部細(xì)胞免疫能力下降，假絲酵母菌大量繁殖并轉(zhuǎn)化為菌絲相，代替乳桿菌成為陰道優(yōu)勢菌群，其侵襲力和毒力均增強(qiáng)，才出現(xiàn)癥狀，引發(fā)不良妊娠結(jié)局［4］。

綜上所述，妊娠期VVC是常見的外陰陰道感染性疾病，妊娠晚期無癥狀者由于不增加圍生期母嬰不良妊娠結(jié)局的發(fā)生，可不需要治療，這應(yīng)引起臨床醫(yī)師的重視。

［1］樂杰，謝幸，林仲秋，等主編.婦產(chǎn)科學(xué).第7版，北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:239.

［2］安牧爾主編.婦產(chǎn)科主治醫(yī)生500問.第2版，北京:中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2004:l.

［3］Jeff M，Denney，Jennifer F.Culhane，Bacterial vaginosis:A problematic infection from both a perinatal perspective［J］.Seminars in Fetal＆Neonatal Medicine，2009，14(4):200－203.

［4］任延巍，賀晶，潘鈴，等.妊娠晚期陰道菌群與妊娠結(jié)局的關(guān)系［J］.實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2010，26(12):935.

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