李勇

湖南省岳陽市第一人民醫(yī)院 湖南岳陽 414000

中孕早期行普通超聲檢查胎兒異常的臨床分析

李勇

湖南省岳陽市第一人民醫(yī)院 湖南岳陽 414000

目的:探討中孕早期進行普通超聲檢查對于胎兒異常的篩查價值。方法:收集2012年1月至2013年12月期間，我院中孕早期(妊娠14 －18周)接受普通超聲檢查的孕婦2241例，統(tǒng)計胎兒異常檢出率及異常情況。結果:本組2241例孕婦中，51例(2.3%)孕婦發(fā)現(xiàn)胎兒結構異常，其中，脈絡叢囊腫24例(47.1%)、胎兒水腫8例(15.7%)、多發(fā)性畸形5例(9.8%)、神經管畸形3例(5.9%)、先天性肺囊性腺瘤樣病變2例(3.9%)、腎集合系統(tǒng)擴張2例(3.9%)、多囊泡腎2例(3.9%)、腹腔囊腫2例(3.9%)、馬蹄內翻足2例(3.9%)以及單臍動脈1例(2.0)。結論:中孕早期接受普通超聲檢查能夠篩查出部分胎兒異常情況，對于產前診斷以及早期治療具有重要意義。

中孕早期;胎兒異常;超聲

超聲是目前臨床產前檢查的主要手段，近年來，隨著超聲儀性能的改進以及超聲臨床應用經驗的積累，超聲檢查對于胎兒異常早期篩查作出了巨大貢獻。在妊娠18周前進行普通超聲檢查，能夠及時測量胎兒生長狀況并予以糾正［1］。本研究回顧分析了2241例中孕早期孕婦接受普通超聲檢查的情況，旨在探討中孕早期普通超聲檢查對胎兒異常的篩查價值，現(xiàn)報道如下:

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2012年1月至2013年12月期間，我院中孕早期(妊娠14－18 周)接受普通超聲檢查的孕婦2241例，年齡22－41歲，平均為(30.6±4.2)歲，孕婦均自愿并知情，均能夠配合超聲檢查。

1.2 方法

所有孕婦均采用Toshiba Xario型超聲診斷儀以及Aloka α5超聲診斷儀進行檢查，腹部探頭的頻率為3.5MHz。常規(guī)測定胎兒的個數、胎兒頭圍、雙頂徑、腹圍、肱骨及股骨、胎盤厚度以及最大羊水池的深度。同時掃查胎兒自然姿勢下正中矢狀切面圖像，多次測量，觀察胎兒是否存在明顯的生理結構異常。檢查時間為超聲探頭置于孕婦的腹壁開始直至檢查結束或者圖像采集結束并且探頭自孕婦的腹壁移開。為確保檢查過程的安全性以及孕婦的心理接受程度等，檢查時間應控制在15min以內。所有檢查均由具有豐富臨床經驗的婦產科醫(yī)生執(zhí)行，并由研究者完成數據脫機分析。

2 結果

本組2241例孕婦中，51例(2.3%)孕婦發(fā)現(xiàn)胎兒結構異常，均為單胎妊娠孕婦，主要表現(xiàn)為脈絡叢囊腫(CPC)、胎兒水腫、多發(fā)性畸形(MM)以及神經管畸形(NTD)等，此外，還有先天性肺囊性腺瘤樣病變(CCAM)、腎集合系統(tǒng)擴張、多囊泡腎(MKD)、腹腔囊腫、馬蹄內翻足(CF)以及單臍動脈(SUA)等。具體見表1。

表1 51例胎兒結構異常情況分布

3 討論

孕早期胎兒超聲檢查對于產前胎兒結構異常篩查具有重要意義，且已經獲得了諸多研究報道的證實。胎兒結構異常主要可分為五種類型:一是能夠早期檢出并且畸形不會隨著妊娠周期的延長而變化的畸形，這種畸形可在孕期的任何時段發(fā)現(xiàn)，且超聲表現(xiàn)無明顯變化，常見的有Ⅱ型成骨發(fā)育不全、脊柱裂、全前腦、聯(lián)體雙胎以及右位心等，多可在孕早期經超聲檢出;二是一過性異常，即畸形可隨著孕周的增加而消失，例如胎兒軀體局部液體淤積等，通常早期可經超聲檢出;三是變異型畸形，在不同的妊娠階段超聲圖像表現(xiàn)不同，例如無腦兒以及露腦畸形等;四是多變性異常，聲像圖存在個體化差異，例如先天性膈疝可發(fā)生于妊娠期的任何階段，部分可能在出生后發(fā)生;五是遲發(fā)型異常，多在妊娠晚期被檢出，例如蛛網膜囊腫、腦液化、Ⅳ型成骨發(fā)育不全、腎盂積水、多囊腎以及部分腦積水等，在孕早期通常難以檢出［2，3］。

臨床對于胎兒結構異常的超聲常規(guī)篩查多在中孕期進行，即妊娠18 －24周之間。但臨床實踐表明，胎兒的主要器官實際上在妊娠12周以前就已經基本發(fā)育完善，尤其是對于1、2、3型異常，在胎兒體位允許的情況下，多可經普通超聲檢查在中孕期檢出［4］。故認為在孕早期進行超聲檢查有利于及早發(fā)現(xiàn)胎兒結構異常的種類，從而提高超聲檢查質量，及早獲得準確診斷并予以干預。本研究中共檢出51例胎兒結構異常，檢出率為2.3%。其中，CPC占47.1%，占首要地位。CPC多因脈絡膜內神經上皮存在褶皺所致，主要表現(xiàn)為單側或者雙側均質性脈絡膜類圓形強回聲或者橢圓形無回聲結構。通常情況下，單純CPC的直徑較小，多在10mm以下，臨床預后較小，在妊娠28周前即可消退。但當雙側同時發(fā)生、病灶直徑較大或者在妊娠28周以后仍然存在時，尤其是合并其他結構異常時，應高度警惕染色體異常［2］。對于這類孕婦，在超聲檢查時應重點檢查胎兒的心臟結構，以便及早排除先天性心臟缺陷的可能［1］。胎兒水腫局本組胎兒結構異常的第二位，占15.7%。胎兒水腫是臨床常見一過性胎兒結構異常，主要是由于胎兒的體液量過多而在組織間隙或者是體腔內聚集引起，經超聲檢查可見全身皮膚水腫、淋巴管水囊瘤、胸腹腔積液以及羊水過多等，部分還可合并胎盤肥厚［3］。臨床研究發(fā)現(xiàn)，導致胎兒水腫的原因可分為免疫性、非免疫或者特發(fā)性，故胎兒水腫通常不是獨立存在的，多是由于某種發(fā)育異常或者疾病的病理生理變化所致。故一旦檢出胎兒水腫時，需完善各項產前檢查，除形態(tài)學檢查篩查胎兒畸形外，還應進行遺傳學等檢查以排查原因［4］。目前，臨床對于胎兒水腫尚缺乏特效療法，臨床預后整體較差，應引起高度重視。臨床實踐表明，在妊娠18周以前進行普通超聲檢查對于早期篩查胎兒畸形具有重要意義，特別是對于胎兒腹壁異常、神經系統(tǒng)異常以及雙胎妊娠等具有明顯優(yōu)勢。相關研究資料顯示，在妊娠12周以前進行超聲檢查對于胎兒神經管畸形的檢出率可達到99.3%，其中，無腦兒最早可在妊娠70d左右檢出［5］。本組共檢出3例神經管畸形，其中，1例脊柱裂、1例腦膜腦膨出、1例露腦畸形。

綜上所述，中孕早期進行普通超聲檢查能夠檢出大部分胎兒結構異常，對于胎兒結構異常的產前診斷以及干預、提高人口出生質量具有重要意義，值得推廣應用。

［1］顧燕，胡婭莉，茹彤等.早、中孕聯(lián)合超聲篩查診斷胎兒異常［J］.中國醫(yī)學影像技術，2011，27(10):2087－2090.

［2］郭徐林，權太東，趙曉月等.早－中孕規(guī)范化產前超聲篩查胎兒異常的臨床應用［J］.廣東醫(yī)學，2009，30(1):100－102.

［3］楊艷東，張永良.孕11～14周胎兒超聲軟指標在胎兒心臟結構評估中的價值［J］.中華婦產科雜志，2014，49(3):188－192.

［4］唐英，劉關鍵，楊太珠等.孕早期超聲篩查胎兒結構畸形的循證病案討論［J］.中國循證醫(yī)學雜志，2009，9(6):705－708.

［5］張曉新，許翠平，任秀珍等.中晚孕期產前超聲篩查胎兒畸形的臨床價值［J］.中華臨床醫(yī)師雜志(電子版)，2010，4(5):558－562.

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1009－6019(2014)09－0297－02