田玉玲

西山煤電(集團)有限責(zé)任公司古交礦區(qū)總醫(yī)院東曲分院 山西古交 030200

雷貝拉唑與奧美拉唑治療反流性食管炎臨床比較體會

田玉玲

西山煤電(集團)有限責(zé)任公司古交礦區(qū)總醫(yī)院東曲分院 山西古交 030200

目的:分析和探討雷貝拉唑與奧美拉唑在治療反流性食管炎過程中的臨床效果。方法:選用了我院在2012年1月－2013年1月接收的68例反流性食管炎患者作為研究對象，將其隨機分為實驗組和對照組，對照組患者給予奧美拉唑治療，實驗組患者給予雷貝拉唑治療，比較兩組患者的治療效果。結(jié)果:實驗組患者的治療效果、傷口愈合率及不良反應(yīng)情況都明顯優(yōu)于對照組，并且兩組之間的差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論:雷貝拉唑不僅能夠有效的緩解反流性食管炎的各項臨床癥狀，而且還能促進傷口的愈合，避免不良反應(yīng)的出現(xiàn)，因此值得在臨床上予以推廣。

雷貝拉唑［奧美拉唑［反流性食管炎

反流性食管炎(RE)通常是指胃十二指腸內(nèi)溶物由于受到諸多因素的影響而導(dǎo)致食管黏膜炎出現(xiàn)炎性病變，內(nèi)鏡檢測可以發(fā)現(xiàn)黏膜糜爛、水腫、潰瘍等，反流性食管炎極易引起反酸、反食、胃灼熱、胸骨后灼等癥狀，對患者的生活造成了較大的影響。奧美拉唑是治療該類疾病的第一代質(zhì)子泵抑制劑，但是存在一定的局限性，而雷貝拉唑知網(wǎng)可以有效的解決上述問題，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)提起高度重視。

1.臨床資料與方法

1.1 臨床資料

本次研究中選取我院近年來所收治的反流性食管炎患者，將其隨機分為實驗組和對照組，實驗組男性患者19例，女性患者15例，平均年齡為55.6歲;病程3個月－15年，平均(5.2±1.5)年。對照組男性患者18例，女性患者16例，平均年齡為55.3歲;病程4個月－14年，平均(5.5± 1.4)年。反流性食管炎的臨床癥狀主要有反酸、胸骨后灼痛、胃灼熱、夜間咳喘等。兩組患者性別、年齡、患病程度、患病時間、臨床表現(xiàn)以及癥狀評分等方面的差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＞O.05)，但具有可比性。

患者均符合國家相關(guān)規(guī)范及標(biāo)準(zhǔn):(1)臨床癥狀如胃灼熱、反酸、胸骨后灼痛等比較典型;(2)內(nèi)鏡檢測顯示食管末端存在炎癥改變，無消化性潰瘍、惡性病變等消化道手術(shù)史;(3)患病時間一般大于2個月;(4)患者不存在嚴(yán)重的肝、腎、心、肺、免疫系統(tǒng)等疾病;(5)1個月內(nèi)沒有服用過任何與胃腸道有關(guān)的藥物，如抑酸劑等;(6)非妊娠、哺乳期婦女。

1.2 方法

對照組患者給予20mg奧美拉唑治療，其商品名為奧克，產(chǎn)于常州四藥制藥有限公司，連續(xù)服用一個月后改為每日一次，繼續(xù)服用一個月。實驗組患者給予10mg雷貝拉唑治療，其商品名為波利特，產(chǎn)于日本衛(wèi)材株式會社，要求每天口服2次，連續(xù)服用一個月后改為每日一次，繼續(xù)服用一個月。服用一段時間之后，對兩組患者予以定期隨訪，并與服藥前的各項指標(biāo)對比評分，治療8周后實施胃鏡復(fù)查［1］。

1.3 療程判定標(biāo)準(zhǔn)

反流性食管炎患者主要以燒心、反酸、胸骨后灼痛為主要癥狀指標(biāo)，并根據(jù)癥狀的程度不同將其分為4級。0級:為不存在任何癥狀;Ⅰ級:為有感覺，但癥狀不明顯;Ⅱ級:臨床癥狀比較明顯，但不會對患者的生活和工作產(chǎn)生影響;Ⅲ級:患者的各項癥狀比較嚴(yán)重，同時影響了患者的正常工作和生活。

治療效果評價分為4級，痊愈:患者的各項癥狀完全消失;顯效:患者的癥狀得到了改善，并且不低于Ⅱ個等級，但是還存在一些癥狀;好轉(zhuǎn):各項癥狀有所改善，并達到Ⅰ個等級，但是癥狀并未完全消失;無效:患者治療前后癥狀無改變。內(nèi)鏡下療效指標(biāo):根據(jù)患者內(nèi)鏡檢測程度將其分為4級，即0級、Ⅰ級、Ⅱ級、Ⅲ級。痊愈患者的食管黏膜炎癥消失;顯效患者的食管黏膜炎癥明顯減輕并達到Ⅱ級或以上;好轉(zhuǎn)患者的食管黏膜炎癥減輕程度達到Ⅰ級;無效患者治療前后的檢查結(jié)果未發(fā)生變化［2］。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

組間比較采用了t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗。如果P＜0.05，則說明兩組之間的差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。反之則不具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果對比

實現(xiàn)組患者的臨床療效和內(nèi)鏡療效明顯好與對照組，并且兩組之間的差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。同時兩組患者治療前后的血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能檢測均無明顯異常。具體數(shù)據(jù)如表1、表2所示。

表1 兩組患者臨床效果對比［n(%)］

表2 兩組患者內(nèi)鏡下療效對比［n(%)］

2.2 兩組患者傷口愈合情況對比

兩組患者治療前后，通過胃鏡檢測發(fā)現(xiàn)治療前實驗組和對照組患者的傷口患者分別為28例、29例，治療一段時候之后兩組患者的愈合率為96.43%(27/28)、75.86%(22/29)。實驗組患者的愈合效果明顯好于對照組，并且兩組之間的差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

2.3 兩組患者治療后不良反應(yīng)對比

實驗組患者中僅有1例在治療第6天出現(xiàn)嘔吐、惡心癥狀，經(jīng)過相關(guān)藥物治療之后不良反應(yīng)消失。對照組患者中有4例在治療第3天出現(xiàn)嘔吐、惡心癥狀，經(jīng)藥物治療后病情減輕，2例患者在治療1周后出現(xiàn)了腎臟異常現(xiàn)象，1例患者在治療5天后體重急劇下降，通過降低藥量7天后癥狀緩解。兩組患者治療后出現(xiàn)的不良反應(yīng)之間的差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)［3］。

3.討論

反流性食管炎主要是因為反流物對食管黏膜攻擊和抗反流防御機制下降兩個共同作用的結(jié)果。反流物中胃蛋白酶和胃酸對食管黏膜所造成的損害是最嚴(yán)重的，尤其是在pH＜3的情況下將會導(dǎo)致黏膜上皮蛋白變性。所以，抑酸是治療反流性食管炎的主要手段，并且損傷黏膜的愈合情況、反流性食管炎癥狀緩解情況都比較理想。在治療反流性食管炎時，要求患者一天的pH控制在4以上的時間最好超過18h［4］。

目前，質(zhì)子泵抑制劑是治療反流性食管炎的主要藥物，其可以有效的抑制胃酸分泌，加快了各類癥狀的緩解，促進患者病情的早日康復(fù)［5］。奧美拉唑是第一代質(zhì)子泵抑制劑，其P450細胞色素中的多態(tài)性表達酶代謝，是S型與R型兩種光學(xué)異構(gòu)體的等量混合物，但是存在個體差異明顯、抑酸療效不穩(wěn)定等缺陷［6］。然而，雷貝拉唑?qū)儆趩我坏腟型異構(gòu)體，通常是由P450CYP2C19細胞色素代謝，與奧美拉唑相比，雷貝拉唑口服之后肝臟血濃度和生物利用度高，大大提高了到達壁細胞的有效成分，從而導(dǎo)致胃內(nèi)pH＞4的時間更長［7］?？傊棕惱蚱鹦а杆?，抑酸作用更持久、更強，不僅促進了黏膜愈合，而且還能有效的緩解反流性食管炎癥狀，應(yīng)當(dāng)予以大力推廣［8］。

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