熊萍

四川省資陽(yáng)市人民醫(yī)院 四川資陽(yáng) 641300

密閉式吸痰與開放式吸痰在機(jī)械通氣中的效果比較

熊萍

四川省資陽(yáng)市人民醫(yī)院 四川資陽(yáng) 641300

機(jī)械通氣密閉式吸痰開放式吸痰

吸痰是借助機(jī)械裝置的負(fù)壓來清除呼吸道內(nèi)的分泌物，保持呼吸道通暢，改善氣體交換的一種方法［1］。常規(guī)吸痰方式為開放式吸痰，需要斷開與呼吸機(jī)的連接，不能維持有效的通氣和氧合，增加交叉感染機(jī)會(huì)，而密閉式吸痰時(shí)操作者不直接接觸吸痰管，氣道與外界不相通，不需脫開呼吸機(jī)或停止機(jī)械通氣，有效降低了吸痰過程中患者肺容量的損失，維持患者吸痰過程中的氧合和相對(duì)穩(wěn)定的血流動(dòng)力學(xué)，操作簡(jiǎn)便、迅捷、安全。兩種方式截然不同，現(xiàn)將情況介紹如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料2013～2014年，收住我院ICU機(jī)械通氣患者50例，其中男30例，女20例。年齡35～90歲。機(jī)械通氣時(shí)間最長(zhǎng)64天，最短4天，其中昏迷40例，神志清楚10例。

1.2 方法

1.2.1 材料我院采用的密閉式吸痰管由南京逢源生產(chǎn)，一般吸痰管由寶雞市德爾生產(chǎn)。

1.2.2 方法隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組。實(shí)驗(yàn)組35例，男20例，女15例。采用密閉式吸痰管吸痰。密閉式吸痰管頭端三通套口垂直端接氣管插管，側(cè)端接呼吸機(jī)管路，尾端接吸引器，將吸痰管伸至適宜深度，按下吸引閥開關(guān)，邊吸引邊旋轉(zhuǎn)撤出吸痰管，吸痰完成后將吸痰管回抽至可看見導(dǎo)管上的刻度線，按下吸引閥，注入沖洗液沖洗管腔內(nèi)的痰液，沖凈管腔內(nèi)痰液后備下次使用，前后時(shí)間僅3分鐘。對(duì)照組15例，男10例，女5例，采用開放式吸痰管吸痰，吸痰前給2分鐘純氧吸入，操作者將人工氣道與呼吸機(jī)分離，按無菌操作，將一次性吸痰管插入人工氣道內(nèi)，左手按下控制鈕，右手持吸痰管邊旋轉(zhuǎn)邊向外抽出，每次吸痰時(shí)間不超出15秒，吸痰后再給2分鐘純氧，前后共用5分鐘。

2 結(jié)果

兩組吸痰后所需時(shí)間和感染率比較，見表1

表1 兩組吸痰后比較

3 討論

3.1 開放式吸痰護(hù)士要檢查一次性無菌手套、吸痰管、戴脫無菌手套、拿吸痰管、脫接呼吸機(jī)，延長(zhǎng)了操作時(shí)間，且人工氣道與呼吸機(jī)分離，使人工氣道直接暴露在空氣中，可直接引起下呼吸道繼發(fā)感染;患者呼吸道分泌物有可能經(jīng)氣管導(dǎo)管噴出，污染周圍環(huán)境，造成同病室患者的交叉感染，增加了院內(nèi)感染的發(fā)病率。呼吸道分泌物甚至噴射到醫(yī)務(wù)人員的眼、口、鼻，對(duì)醫(yī)務(wù)人員產(chǎn)生職業(yè)傷害［2］。

3.2 密閉式吸痰管有薄膜護(hù)套保護(hù)，直接安裝在呼吸機(jī)管道上，吸痰隨時(shí)可進(jìn)行，避免了傳統(tǒng)吸痰前的高流量給氧、斷管、備吸痰管、戴無菌手套等程序，減少了時(shí)間和人力。整個(gè)吸痰過程在密閉環(huán)境內(nèi)進(jìn)行，不會(huì)中斷通氣供氧，保證了通氣的連續(xù)性，患者嗆咳的分泌物也在管道內(nèi)，與外界隔絕，減少了院內(nèi)的交叉感染。病情突然變化等應(yīng)急情況時(shí)，還可迅速清除呼吸道分泌物。另外，密閉式吸痰管可用24小時(shí)，減輕了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和科室一次性手套的消耗［3］。

3.3 密閉式吸痰也存在一定的不足之處。首先，密閉式吸痰管只能吸氣道內(nèi)的痰液，如需吸口腔內(nèi)的分泌物，還應(yīng)再準(zhǔn)備一些開放式吸痰管;其次，封閉式吸痰管對(duì)吸痰量，VAP的發(fā)生的影響還有待進(jìn)一步研究。

［1］宛翠秀，鄧業(yè)芹.密閉式吸痰方式在機(jī)械通氣患者中的應(yīng)用.臨床護(hù)理雜志，2004，3(4):18－19.

［2］許瑞香，譚少屏，梁梅恨.封閉式吸痰在機(jī)械通氣中的效果評(píng)估.國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2012，18(22):3281－3283

［3］馮梅，在用呼吸機(jī)患者封閉式吸痰管的臨床應(yīng)用.中國(guó)醫(yī)藥指南，2011，9(18):264－265

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