任圍橋

德陽市人民醫(yī)院麻醉科 四川德陽 618000

淺析高血壓老年患者在普外科手術中麻醉及術中的處理問題

任圍橋

德陽市人民醫(yī)院麻醉科 四川德陽 618000

目的:分析探究老年人在普外科手術中麻醉及術中的處理問題。方法:選擇過去兩年間在我院普外科接受腹部手術治療的老年患者92名，隨機平均分為觀察組和對照組。針對觀察組實施硬膜外麻醉復合丙泊酚靶控輸注全身麻醉，針對實驗組采取丙泊酚靶控輸注來完成全身麻醉工作。對兩隊病人在麻醉之前的狀態(tài)、拔除氣管導管后、術后6小時后、術后24小時后及術后48小時后的血壓、心率狀況;另外對所有的病人的心肌肌鈣蛋白及心肌酶進行測試。結果:經(jīng)對比發(fā)現(xiàn)，觀察組患者在拔除氣管導管后、術后6小時后、術后24小時后及術后48小時候的收縮壓和舒張壓都比對照組患者要低，術后48小時后的心率低于對照組，拔除氣管導管后和術后24小時后的心肌肌鈣蛋白低于對照組，術后6小時后的肌酸激酶同工酶和AST比對照組患者要低，術后24小時后及術后48小時后的肌酸激酶低于對照組(P＜0.05)。結論:針對老年人患者實施普外科手術的時候，選擇進行硬膜外麻醉復合丙泊酚靶控輸注全身麻醉能夠取得更加顯著的效果，可以在臨床加以推廣與應用。

老年人;普外科;高血壓;麻醉

隨著生活壓力的加大以及生態(tài)環(huán)境的惡化，老年人患病的幾率越來越大，其中最典型的一種疾病就是心血管疾病。很多老年人的身體素質(zhì)差，在醫(yī)院接受治療的時候很容易患上心臟病，同時還會出現(xiàn)不同程度的心肌收縮力減弱的癥狀，嚴重威脅到患者生命安全。筆者在文中探討了在進行老年高血壓患者普外科術中使用不同的麻醉方式產(chǎn)生的麻醉效果，詳細內(nèi)如如下。

一、資料與方法

1、一般資料

以近幾年在我院普外科接受手術治療的92個病人，根據(jù)他們的不同癥狀劃分成三個級別，對于有充血性心力衰竭癥狀、心絞痛癥狀將長期用藥的病人剔除在外。把符合研究標準的病人劃分成對照組與實驗組兩部分，各46例，其中觀察組包括男性患者22名，女性患者24名;平均年齡(66.8±5.2)歲;平均體質(zhì)量(65.7±6.1)kg。對照組男24例，女22例;這些病人的平均年紀在(67±5)歲之間;平均體質(zhì)量(66±4)kg。不過這些因素都沒有任何對比的價值。

2、方法

對實驗組進行硬膜外麻醉復合丙泊酚靶控輸注全身麻醉，另一組通過丙泊酚靶控輸注達到全身麻醉的效果。詳細內(nèi)容是:在對這兩組患者進行全身麻醉的前半個小時采取均肌肉注射苯巴比妥0.1g，在將病人上了手術臺以后，靜脈滴注乳酸鈉林格氏液10ml/kg，通過心電監(jiān)測來對病人的癥狀進行檢查，對另一組病人進行硬膜外穿刺，置管后，經(jīng)硬膜外導管注射2%利多卡因3ml，在這一環(huán)節(jié)上的工作完成以后，硬膜外泵注0.5%羅哌卡因5ml。在手術開始前期就病人的心率，血壓情況進行詳細的記載。麻醉誘導過程中均要為患者注射咪唑安定2mg、芬太尼5μg/kg、丙泊酚2mg/kg，等病人已經(jīng)完全失去知覺后注射羅庫溴銨0.6mg/kg，達到全身麻醉的最佳效果。然后最后一個環(huán)節(jié)，為患者進行丙泊酚靶控輸注。在手術結束之后通過靜脈鎮(zhèn)痛針來降低病人恢復知覺后的疼痛感，另一組病人通過硬膜外鎮(zhèn)痛來達到這個效果。

3、統(tǒng)計學方法采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料以(x±s)表示，組間比較采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

二、結果

1、兩組血壓和心率比較

在進行麻醉之前，對兩組病人收縮壓、舒張壓及心率的整體狀況進行對比，二者之間存在的差異性沒有任何比較意義(P＞0.05);T1～T4時，與另一組病人的情況進行對比，觀察組收縮壓和舒張壓都要小一些，二者之間的區(qū)別性具有一定的對照價值(P＜0.05);T4時與另一組病人相比，觀察組病人的心率普遍較低，具有統(tǒng)計學價值(P＜0.05，見表1)。

表1

2、兩組cTn－I和心肌酶指標比較

對兩組病人麻醉之前的cTn－I、CK－MB、CK、LDH及AST進行對比，沒有明顯的統(tǒng)計學價值(P＞0.05);在T1和T3時對照組的cTn－I要超過另一組。在T2的時候，實驗組的CK－MB和AST明顯比另一個組低一些，一些區(qū)別都有一定的統(tǒng)計學價值(P＜0.05，見表2)。

表2

三、討論

隨著年齡的增加，各項身體技能也會隨之降低，特別是常常會出現(xiàn)心肌收縮和心肌舒張能力減弱的癥狀，必須要時刻保持高度警惕才能防止意外事故的發(fā)生。在進行手術治療的時候，麻醉是一種很好的防止其它并發(fā)癥以及意外事故發(fā)生的最好的措施。從本問的研究結果中，我們可以看到，對圍術期心肌缺血癥狀我們必須要進行綜合分析采取有效的治療措施與手段，以保護患者生命安全，提高患者生活質(zhì)量為標準進展開麻醉治療。臨床上常通過心肌酶變化等進行麻醉判斷，在本文中，丙泊酚麻醉的效果明顯不如進行硬膜外麻醉復合丙泊酚靶控輸注全身麻醉，所以應該大力推廣后者在臨床治療中的使用。

四、結束語

綜上所述，在對老年人病人進行普外科手術治療的時候，最佳的麻醉方式是硬膜外麻醉復合丙泊酚靶控輸注，這種方式的效果最好。

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1009－6019(2014)09－0221－02