饒建亞

湖南省桑植縣人民醫(yī)院 湖南桑植 427100

121例阻塞性肺炎的臨床分析

饒建亞

湖南省桑植縣人民醫(yī)院 湖南桑植 427100

目的:主要對(duì)121例阻塞性肺炎的進(jìn)行臨床分析。方法:選取我院121例阻塞性肺炎患者并針對(duì)其病因和典型癥狀行合理對(duì)癥治療，分別測(cè)定其治療前后的相關(guān)指標(biāo)如周圍血常規(guī)、血沉、C－反應(yīng)蛋白以及痰細(xì)菌培養(yǎng)等，并觀察治療前后的效果。結(jié)果:阻塞性肺炎患者治療好轉(zhuǎn)后，其各項(xiàng)指標(biāo)如血沉、周圍白細(xì)胞計(jì)數(shù)、C－反應(yīng)蛋白等均發(fā)生明顯降低(P＜0.05)，細(xì)菌清除率較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論:要根據(jù)不同的病因針對(duì)性的治療阻塞性肺炎，合理選用抗生素以抗感染、改善化痰、排痰狀況以暢通氣道、營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充和免疫支持以提升患者免疫力等對(duì)癥處理可有效控制緩解阻塞性肺炎相關(guān)癥狀，從而取得較好療效。

阻塞性肺炎;C－反應(yīng)蛋白;痰液培養(yǎng);白細(xì)胞

阻塞性肺炎是一種常見的由于氣道阻塞所引起的肺部感染性疾病，其病因主要有功能性以及器質(zhì)性病變［1］。其中功能性病變引起阻塞性肺炎主要是由于支氣管或者氣道平滑肌痙攣使痰液栓塞導(dǎo)致氣道阻塞造成的;器質(zhì)性病變引起阻塞性肺炎主要源于支氣管肺腫瘤等壓迫氣道以及肺組織。兩者的發(fā)病機(jī)制均為氣道阻塞，分泌物引流不暢，但器質(zhì)性阻塞性的肺炎更為嚴(yán)重［2］。本文選擇121例阻塞性肺炎患者研究其阻塞類型與發(fā)病機(jī)理間的關(guān)系及其相關(guān)治療，并分析治療效果。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院2008年7月～2012年7月期間接收治療的121例阻塞性肺炎患者，男81例，女40例，年齡46～75歲，平均59.89歲。

1.2 方法

①所有患者均通過拍胸部平片，進(jìn)行胸部CT掃描，進(jìn)行分類。

②所有患者在治療前后，清晨空腹抽取靜脈血，分別進(jìn)行C－反應(yīng)蛋白(CRP)、血紅細(xì)胞沉降率(ESR)以及周圍血白細(xì)計(jì)數(shù)(BRT)的測(cè)定，如表1所示。

③所有患者治療前后，均進(jìn)行痰液培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)，治療前后具體結(jié)果如表2所示。

④對(duì)癥處理

肺部感染:使用頭孢哌酮舒巴坦2.0加入100 mL生理鹽水進(jìn)行靜脈滴注，2次/d，一個(gè)療程7d，若出現(xiàn)慢性遷延，則療程變?yōu)?4d;咳嗽咯痰時(shí)，需采用對(duì)癥治療，如鎮(zhèn)咳化痰等;若患者進(jìn)食差時(shí)，可使用250～500 mL的30%的脂肪乳劑注射液以及同樣劑量的復(fù)方氨基酸注射液進(jìn)行靜脈滴注，每天1～2次;其他對(duì)癥處理:維生素C的補(bǔ)充或者酸堿平衡的調(diào)節(jié)等。

1.3 治療療效判別標(biāo)準(zhǔn)

治愈:呼吸道的氣喘、咳嗽等癥狀消失，無(wú)肺部干濕性啰音等;BRT、ESR及CRP等檢查正常;X線胸片顯示病灶完全吸收。

好轉(zhuǎn):氣喘、咳嗽等癥狀基本消失或得到控制;肺部濕性啰音基本消失;BRT、ESR及CRP等檢查基本正常，病灶基本吸收。

無(wú)效:癥狀依然存在，可能減輕;存在肺部濕性啰音;BRT、ESR及CRP等檢查依然異常;病灶無(wú)明顯吸收好轉(zhuǎn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

各參數(shù)表示采用平均值±標(biāo)準(zhǔn)差，數(shù)據(jù)比較通過t檢驗(yàn)進(jìn)行，其中P ＜0.05時(shí)，表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 121 例阻塞性影像顯示結(jié)果

①60例肺腫塊影像

影像顯示左上葉、右上葉、左下葉、右中葉、右下葉阻塞性患者分別為13例、15例、11例、13例、8例。其中，肺結(jié)核20例、肺炎24例、肺惡性腫瘤16例。

②40例肺炎影像

影像顯示左上葉、右上葉、左下葉、右中葉、右下葉阻塞性患者分別為8例、7例、7例、8例、10例。其中，肺結(jié)核13例、肺炎22例、肺惡性腫瘤5例。

③21例胸腔積液影像

左、右側(cè)胸腔積液者分別為10例和11例，其中結(jié)核性、癌性胸腔積液者分別為14例和7例。

2.2 患者治療前后的各項(xiàng)指標(biāo)的比較

阻塞性肺炎患者治療結(jié)束后，其各項(xiàng)指標(biāo)如白細(xì)胞計(jì)數(shù)、中細(xì)粒細(xì)胞以及血紅蛋白比治療前顯著降低(P＜0.05);ESR、CRP比治療前極顯著降低(P＜0.01)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 患者治療前后的各項(xiàng)指標(biāo)

2.4 抗感染情況

如表2所示，治療結(jié)束后，121例阻塞性肺炎患者的細(xì)菌清除情況，101例患者細(xì)菌被清除，其細(xì)菌清除率為83.47%;細(xì)菌未被清除的患者有20例，占16.53%。

表2 患者的細(xì)菌清除情況(n)

2.5 毒副反應(yīng)

所有患者在治療過程中未有肝腎功能損害等情況。在頭孢哌酮舒巴坦的注射治療中，少數(shù)患者表現(xiàn)出惡心及腹脹等不良反應(yīng)，但該不良癥狀可自行緩解。

3 討論

近年來(lái)，隨著抗生素的廣泛應(yīng)用，以及老年人口的增加，肺部感染病的發(fā)生也隨之增加，特別是阻塞性肺炎［3］。肺部感染是一種常見的疾病，而阻塞性肺炎不同于一般的肺炎，它是由于支氣管堵塞，分泌不通造成感染。由于其病因的不同，對(duì)癥治療顯得尤為重要。所選121例阻塞性肺炎影像顯示肺腫塊60例，肺炎40例，胸腔積液21例，其中以肺腫塊和肺炎占據(jù)多數(shù)，約82.64%。其病因研究顯示兩上肺阻塞以肺結(jié)核為主，兩下肺阻塞以肺炎為主，右中葉肺阻塞以結(jié)核或惡性腫瘤為常見，左右側(cè)胸腔積液以結(jié)核較為常見。影像學(xué)診斷能夠有效地避免阻塞性肺炎的漏診，但在臨床上除了醫(yī)學(xué)檢查之外，還應(yīng)仔細(xì)詢問患者病史，以便于使患者得到更加準(zhǔn)確的病理學(xué)確診。

本文主要研究了121例阻塞性肺炎采用頭孢哌酮加舒巴坦進(jìn)行的抗感染治療效果，結(jié)果顯示，101例患者的細(xì)菌被清除，清除率達(dá)到83.47%。另外，針對(duì)治療前后相關(guān)指標(biāo)的測(cè)定發(fā)現(xiàn)，治療后周圍血細(xì)胞、ESR、CRP等均明顯降低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明該方法治療阻塞性肺炎的效果較好，而調(diào)查研究也表明頭孢哌酮舒巴坦在具有明顯的殺菌作用同時(shí)，對(duì)于治療阻塞性肺炎的效果較好，且毒副作用小、安全可靠，值得推廣。但是有20例細(xì)菌未被清除的患者，未被清除的有金黃色葡萄球菌4例，聚團(tuán)腸桿菌5例，大腸桿菌屬類4例以及克雷白氏桿菌5例。其未能有效清除可能與細(xì)菌對(duì)所選用藥物產(chǎn)生的耐藥性作用和結(jié)核導(dǎo)致的呼吸道細(xì)菌感染情況密切相關(guān)。筆者認(rèn)為針對(duì)耐藥性，可根據(jù)清除率低的細(xì)菌種屬選用抗藥性較低的抗生素類型，同時(shí)通過聯(lián)用廣譜抗生素的方法也會(huì)起到不錯(cuò)的效果。總之，通過在施用頭孢哌酮加舒巴坦的基礎(chǔ)上輔以氨基糖苷搭配喹諾酮類、青霉素類等廣譜抗感染類的藥物聯(lián)合作用可增強(qiáng)清除病原的效果［4］。調(diào)查研究表明頭孢哌酮舒巴坦具有明顯的殺菌作用，對(duì)于治療阻塞性肺炎的效果較好，毒副作用小、安全可靠，值得推廣。

［1］聶宜華，郝建，朱有志.254例阻塞性肺炎的臨床研究［J］.臨床肺科雜志，2010，15(10):1374－1375.

［2］江海兵，徐大林，汪志忠，等.阻塞性肺炎50例病因分析［J］.安徽醫(yī)學(xué)，2013，34(8):1193－1194.

［3］王曉輝.慢性阻塞性肺炎的臨床療效分析［J］.中國(guó)醫(yī)藥指南，2013，11(9):577－578.

［4］尹惠敏，李丹，朱晨，等.肺腺癌發(fā)生阻塞性肺炎的臨床分析［J］.中國(guó)微生態(tài)學(xué)雜志，2014，26(3):304－305.

R563.1+9

B

1009－6019(2014)09－0219－01