寧瑞 楊文福 田富國(guó)

1山西省西山煤礦總公司職工總醫(yī)院胸外科 山西太原 030053 2山西省腫瘤醫(yī)院乳腺科 山西太原 030013

乳腺疾病的診斷方案研究

寧瑞1楊文福2田富國(guó)2

1山西省西山煤礦總公司職工總醫(yī)院胸外科 山西太原 030053 2山西省腫瘤醫(yī)院乳腺科 山西太原 030013

目前，乳腺疾病也是病發(fā)率極高的疾病之一。近年來(lái)，乳腺癌的發(fā)病率急速上升，位居?jì)D科惡性腫瘤之首，一定意義上嚴(yán)重威脅了婦女的身體及心里的健康，早期的病情診斷尤其重要，當(dāng)前醫(yī)學(xué)領(lǐng)域常見的診斷方式包括鉬靶攝影、計(jì)算機(jī)體層攝影、超聲、體格檢測(cè)、核磁共振成像、活組織檢查、乳管內(nèi)窺鏡檢查等等。

乳腺疾病診斷方式

1.資料和方法

1.1 體格檢查

體格檢查是診斷病情的一個(gè)重要的步驟，一個(gè)經(jīng)驗(yàn)豐富的?？漆t(yī)生所做的臨床檢查比影像學(xué)檢查及其他的檢查方式有著更大的參考價(jià)值。觸診和視診是體格檢查最主要的內(nèi)容。專科醫(yī)生若是重視一些如乳頭異常溢液、乳暈水腫、與例假周期無(wú)關(guān)聯(lián)的乳腺局限性腺體增厚、乳房皮膚局部濕疹等等一些輕微異常的現(xiàn)象，再和觸診有效地結(jié)合診斷病情，就可以較早的發(fā)現(xiàn)乳腺疾病，并在早期確診，進(jìn)行有效治療。首先進(jìn)行的是視診，包括觀察乳頭的對(duì)稱情況、乳頭是否有抬高或內(nèi)陷、皮膚是否下陷及是否有"酒窩征"或者"桔皮樣的外觀"等一樣現(xiàn)象。然后讓病人平臥，進(jìn)行觸診，用手指按照順時(shí)針的順序針對(duì)四個(gè)象限進(jìn)行檢查，來(lái)確定是否有腫塊以及它的大小、表面皮膚的光滑程度、質(zhì)地、活動(dòng)度及有無(wú)出現(xiàn)和皮膚、胸壁粘連的情況。然后進(jìn)行檢查兩側(cè)腋窩淋巴的具體情況。

1.2 X線檢查

鉬靶攝影檢查技術(shù)開始于二十世紀(jì)六十年代，目前已經(jīng)發(fā)展相對(duì)成熟，已經(jīng)具備了診斷準(zhǔn)確率高、費(fèi)用較低、操作簡(jiǎn)易的特點(diǎn)，還有部分的乳腺疾病患者可以進(jìn)行穿刺活檢。由此，鉬靶攝影技術(shù)是迄今為止治療乳腺疾病的首選方案。乳腺癌癥中較為常見的是乳腺內(nèi)存有腫塊，它的X線顯示為不規(guī)則形態(tài)的腫塊，具有分葉狀、毛刷狀及星芒狀邊緣，有觸角。在乳腺癌的診斷過(guò)程中，微小鈣起著重要的作用。在國(guó)外的報(bào)道中，X線片中鈣化乳腺癌的概率占50%，其中捫及與未能捫及的腫塊患者，病理切片可達(dá)70%。對(duì)于沒(méi)有明顯腫塊的患者來(lái)說(shuō)，鈣化灶對(duì)診斷的意義更為重大。但是鉬靶X線攝影的檢查的方案存在不能檢測(cè)出胸壁處、細(xì)小的、對(duì)比性差的、致密型的乳腺腫塊的缺陷。高清晰度的乳腺X線機(jī)的使用，提高了乳腺癌診斷的準(zhǔn)確度和敏感性。

1.3 超聲波檢測(cè)

在最近十幾年里，高分辨率超生儀的應(yīng)用和高頻探頭的采用已經(jīng)普及了醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，這使得乳腺超省技術(shù)有了很大的提高，就目前乳腺超聲技術(shù)來(lái)看，已經(jīng)可以檢測(cè)出大小為0.5～1.0厘米的病灶。作為良好的影像資源材料，不僅為醫(yī)學(xué)事業(yè)提供了更加有價(jià)值的研究信息，而且有助于醫(yī)學(xué)研究者對(duì)乳腺腫塊的大小、位置、良惡性、囊實(shí)式、有無(wú)轉(zhuǎn)移等問(wèn)題的研究了解。據(jù)報(bào)道統(tǒng)計(jì)，根據(jù)分析、研究記錄的一百例乳腺腫塊超聲影像材料，統(tǒng)計(jì)得出乳腺癌有四十二例，良性腫瘤以及其他良性病變的有五十八例，均經(jīng)過(guò)手術(shù)及其病理證實(shí)，可以依據(jù)病灶的形態(tài)、外邊緣姿態(tài)、后方有無(wú)衰減情況、回聲分布、及其周圍的細(xì)胞組織是否有浸潤(rùn)的情況，根據(jù)反饋的圖像對(duì)乳腺癌腫塊是否惡性的診斷有很大的參考價(jià)值。乳腺癌經(jīng)過(guò)超聲診斷，結(jié)果符合率可達(dá)83.3%，乳腺腫塊良性的診斷符合率是69.0%。

1.4 計(jì)算機(jī)體層攝影

針對(duì)乳腺疾病采用的計(jì)算機(jī)體層攝影技術(shù)在表現(xiàn)形式上和鉬靶X線的表現(xiàn)形式類似，但是，在某一些征象顯示上各有優(yōu)勢(shì)。計(jì)算機(jī)體層攝影利用其橫斷面薄層的掃描以及其高密度的分辨率的優(yōu)勢(shì)，可以發(fā)現(xiàn)精確至0.2厘米的病變。因此利用計(jì)算機(jī)體層攝影技術(shù)來(lái)診斷乳腺疾病愈發(fā)受到歡迎和關(guān)注，尤其是在乳腺癌的檢測(cè)、診斷的領(lǐng)域更加受到重視。計(jì)算機(jī)體層攝影技術(shù)可以準(zhǔn)確呈現(xiàn)乳腺癌癥原發(fā)病灶圖形的戲臺(tái)、位置及大小，除此之外，計(jì)算機(jī)體層攝影技術(shù)還可以準(zhǔn)確了解到乳腺腫塊對(duì)胸壁及皮膚侵潤(rùn)的程度，同時(shí)還可以得到胸骨旁、腋窩和縱隔內(nèi)是否有腫大的淋巴結(jié)，為乳腺疾病治療的術(shù)前的分期及手術(shù)后的評(píng)價(jià)有著重大的價(jià)值。利用患有癌癥的乳腺組織要比正常乳腺組織的攝碘能力強(qiáng)的特點(diǎn)，造影劑的應(yīng)用可以增強(qiáng)計(jì)算機(jī)體層攝影技術(shù)的掃描結(jié)果準(zhǔn)確率，有助于發(fā)現(xiàn)隱性乳腺癌，然后可依據(jù)病變部位的計(jì)算機(jī)體層攝影數(shù)值上升的幅度大小來(lái)判定乳腺癌的惡良性，甚至可以診斷出一些在平掃時(shí)檢測(cè)不出來(lái)的"隱性乳腺癌"。一般情況下，病灶的計(jì)算機(jī)體層攝影數(shù)值提高25～45HU甚至更高，抑或時(shí)增加值至少在46HU時(shí)，就可以初步診斷為惡性乳癌。但是也有例外的情況，部分的下纖維腺瘤、膿腫以及反應(yīng)性淋巴結(jié)增生，計(jì)算機(jī)體層攝影增加值大于44HU。而且乳腺組織在高孕激素和高催乳素的環(huán)境下對(duì)碘的吸收能力急速上升。所以，在女性月經(jīng)周期結(jié)束的前一個(gè)星期不能夠?qū)ζ溥M(jìn)行強(qiáng)烈的病灶掃描。值得指出的是假如存在假陽(yáng)性，少數(shù)的良性腫瘤也會(huì)表現(xiàn)出明顯的計(jì)算機(jī)體層攝影值增長(zhǎng)。但是，由于計(jì)算機(jī)體層攝影草廟的造價(jià)高、空間分辨率不高、微小的鈣化情況不易顯示，而這些缺點(diǎn)正好有礙于惡、良性乳腺癌的診斷。

1.5 核磁共振成像檢測(cè)

醫(yī)學(xué)影像學(xué)中核磁共振成像的應(yīng)用可以稱得上是醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的一場(chǎng)革命，是繼計(jì)算機(jī)體層攝影和B超之后新興起的又一個(gè)斷層成像的方法。由于人體的骨、軟骨及軟組織等不同組織和其他器官的脂肪含量和水的含量又較大的差異。所以，在同一組織中，病變的環(huán)境和正常情況下的質(zhì)子的密度不一樣。因此在進(jìn)行對(duì)人體的氫原子分布狀態(tài)研究的過(guò)程中，需要依據(jù)二、三維高分辨率的圖像顯示協(xié)助，在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域上有很重大的意義。一般情況下，良性乳腺癌在發(fā)生惡性病變?cè)鰪?qiáng)的時(shí)候強(qiáng)化程度很均勻，并且有清楚的邊界，相反，惡性乳腺癌大多呈現(xiàn)不均勻的強(qiáng)化，尤其是有不整齊的外邊緣線，并且與中心相比比較明顯。根據(jù)實(shí)際手術(shù)后病理情況統(tǒng)計(jì)得出，符合率可達(dá)96%，但是核磁共振成像檢測(cè)還存在耗時(shí)長(zhǎng)，費(fèi)用較高，微小鈣化情況顯示差的缺點(diǎn)。所以，核磁共振成像檢測(cè)很難成為檢查乳腺疾病的常規(guī)方法。

1.6 乳管內(nèi)窺境

乳管能夠分為主乳管、內(nèi)乳管、分支乳管和末梢乳管。一般情況下，主乳管在1cm～2cm之后開始分支，大都分為兩支乳管，也有多支的，走向較復(fù)雜的。正常情況下的乳管壁是呈現(xiàn)光滑的、粉紅色的，毛細(xì)血管顯示清晰。經(jīng)過(guò)乳頭溢液的入孔江其放入乳管鏡，利用光源系統(tǒng)中的冷光源進(jìn)行圖像采集，可以觀察到從乳管口開始5至6厘米范圍內(nèi)的狀態(tài)，然后將其和林病理、臨床進(jìn)行對(duì)照，找出乳頭溢液的原因，為手術(shù)的合理性提供根據(jù)。乳管內(nèi)窺境具有微創(chuàng)，診斷準(zhǔn)確率高的優(yōu)勢(shì)。

2、結(jié)果

傳統(tǒng)乳腺X線機(jī)和數(shù)字乳腺X線機(jī)的對(duì)比:

平均攝影體位(個(gè)/人)平均曝光次數(shù)(次/人)平均檢查時(shí)間(min/人)惡性病變(例)良性病變(例)傳統(tǒng)乳腺X線機(jī)4.875.1615.27483數(shù)字乳腺X線機(jī)4.144.385.47144

不同檢查方式對(duì)乳腺機(jī)診斷乳腺癌的情況如下表:

89.8%97.5%96.15%100%傳統(tǒng)乳腺X線機(jī)80.7%－－－82.4%87.3%數(shù)字乳腺X線機(jī)準(zhǔn)確率符合率靈敏度特異度鉬靶X線攝影86.1%－－－84.1%81.5%

3、總結(jié)

目前，在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域診斷乳腺疾病的方法還有很多，例如:近紅外線掃描、核素掃描等等一些方式。關(guān)鍵性問(wèn)題是如何通過(guò)這些方法能夠盡早的診斷出疾病，t提高診斷的準(zhǔn)確率和效率。以簡(jiǎn)便、經(jīng)濟(jì)為前提，無(wú)創(chuàng)、準(zhǔn)確作為目標(biāo)，然后進(jìn)行優(yōu)化的選擇，合理的應(yīng)用，減少、避免一些不必要的活檢，認(rèn)真分析研究各種音像資料。有必要的時(shí)候，通過(guò)采用穿刺的及技術(shù)來(lái)減少那些不必要的手術(shù)。

相關(guān)文獻(xiàn)

［1］曹澤毅.中華婦產(chǎn)科學(xué)，北京:人民衛(wèi)生出版社，1999，1384－1387.

［2］曹厚德，蔣琴.乳腺X線攝影若干技術(shù)要素的研究.中華放射學(xué)雜志，2000，34(3):155－158.

［3］蔡豐，張濤，郭章留，等.數(shù)字乳腺X線機(jī)與傳統(tǒng)乳腺X線機(jī)的臨床應(yīng)用對(duì)比研究.中華放射學(xué)雜志，2002，3

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