胡俊

云南省第二人民醫(yī)院門診 云南昆明 650021

小兒風(fēng)濕熱及風(fēng)濕性心臟病的臨床特征探討

胡俊

云南省第二人民醫(yī)院門診 云南昆明 650021

目的:探討小兒風(fēng)濕熱及風(fēng)濕性心臟病的臨床特征。方法:選取我院2010年1月到2013年12月收治的68例因風(fēng)濕熱引起的風(fēng)濕性心臟病患者，根據(jù)癥狀典型程度分為對照組和觀察組，回顧性分析并比較兩組患兒臨床資料。結(jié)果:在臨床表現(xiàn)上，觀察組患兒關(guān)節(jié)痛、心力衰竭、多發(fā)性關(guān)節(jié)炎合并心臟病的發(fā)病率分別明顯低于對照組，組間差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05);而對照組患兒的心肌炎發(fā)病率顯著低于觀察組(P＜0.05)。在實驗室指標(biāo)上，觀察組患兒的GAS指標(biāo)顯著高于對照組，CoxB指標(biāo)顯著低于對照組;兩組患者在ASO陽性人數(shù)和ERS增快發(fā)生率方面，差異不具有顯著性(P＞0.05)。結(jié)論:對于風(fēng)濕熱及風(fēng)濕性心臟病患兒臨床癥狀不典型者，應(yīng)加強鑒別診斷，重視風(fēng)濕熱及風(fēng)濕性心臟病患兒的治療，以改善患兒預(yù)后。

風(fēng)濕熱;風(fēng)濕性心臟病;小兒

風(fēng)濕熱是由A組β型溶血性鏈球菌感染引起的變態(tài)反應(yīng)性炎癥，主要特征為全身結(jié)締組織病變，主要侵犯心臟、關(guān)節(jié)［1］。該病流派較多，病機復(fù)雜，可反復(fù)發(fā)作，新舊并存，臨床上主要表現(xiàn)為心臟病、多關(guān)節(jié)炎、舞蹈病、邊緣線紅斑、皮下結(jié)節(jié)，次要表現(xiàn)為咽痛，厭食、出汗、面色蒼白、發(fā)熱、乏力等。風(fēng)濕熱及風(fēng)濕性心臟病是學(xué)齡期兒童常見的一種疾病，嚴(yán)重危害患兒生命健康和生活質(zhì)量，也是引起后天性心臟病的一個主要原因［2］。因此，本文選取我院近三年68例因風(fēng)濕熱引起的風(fēng)濕性心臟病患兒，通過回顧性分析其臨床資料，探究小兒風(fēng)濕熱及風(fēng)濕性心臟病的臨床特點?，F(xiàn)將詳細情況做如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2010年1月到2013年12月收治的68例因風(fēng)濕熱引起的風(fēng)濕性心臟病患者，為根據(jù)癥狀典型程度分為對照組和觀察組，其中觀察組為34例符合風(fēng)濕熱及風(fēng)濕性心臟病相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)的患兒，對照組為排除其他疾病的34例抗風(fēng)濕效果明顯而不滿足診斷標(biāo)準(zhǔn)的患兒，回顧性分析并比較兩組患兒臨床資料。68例患兒中有男性37例，女性31例;年齡4－14歲，平均年齡8.3±4.2歲;發(fā)病到確診的時間是16－21天。觀察組和對照組在年齡、性別、疾病確診時間等方面沒有明顯差異，具有較好的可比性。

1.2 方法

觀察和比較兩組患者的臨床癥狀和體征，胸部X片、心電圖、心臟彩超、CoxB、ESR、ASO以及GAS等指標(biāo)。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

本文采用SPSS17.0統(tǒng)計分析軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料之間的比較采用卡方檢驗，統(tǒng)計結(jié)果以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床表現(xiàn)

觀察組患兒關(guān)節(jié)痛、心力衰竭、多發(fā)性關(guān)節(jié)炎合并心臟病的發(fā)病率分別是54.58%，0.0%和31.43%，明顯低于對照組的82.59%，12.23%和56.47%，組間差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。而對照組患兒的心肌炎發(fā)病率為32.89%，明顯低于觀察組的61.36%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 實驗室指標(biāo)

對照組患兒的GAS顯示陽性的人數(shù)為6人，明顯低于觀察組的10人(P＜0.05);觀察組CoxB陽性人數(shù)有11人，明顯低于對照組的19人(P＜0.05)，說明風(fēng)濕熱及風(fēng)濕性心臟病臨床癥狀典型患兒的GAS指標(biāo)和CoxB指標(biāo)與癥狀不典型比較差異具有顯著性;觀察組患者的ASO陽性人數(shù)為23人，與對照組的21人比較，差異不具顯著性;在ERS增快發(fā)生率方面，觀察組的25人與對照組的24人比較，差異不具有顯著性(P＞0. 05)。詳細情況見下表1。

表1 兩組患兒實驗室指標(biāo)比較

3 討論

風(fēng)濕熱是一種炎癥反應(yīng)，累及患者機體多系統(tǒng)，病程可分為增生期和急性期，大部分患兒在發(fā)病前7到30天受鏈球菌感染，表現(xiàn)為咽峽炎、扁桃體炎或上呼吸道感染等［3］。急性期患者表現(xiàn)為全身性結(jié)蹄組織的滲出性炎癥反應(yīng)，伴有發(fā)熱、單個或者多個關(guān)節(jié)紅腫、疼痛等，也有一些患者表現(xiàn)出皮下結(jié)節(jié)體征。小兒風(fēng)濕熱從上世紀(jì)八十年代后開始逐年增多，且臨床癥狀、體征以及實驗室指標(biāo)也發(fā)生明顯改變。小兒患病后表現(xiàn)出的關(guān)節(jié)疼痛和生長性骨痛的臨床癥狀非常相似，而癥狀不典型的患兒又極易誤診成其他疾病，從而加大了小兒風(fēng)濕熱的危險性，也給臨床診斷和治療增加一定難度［4］。更有甚者，反復(fù)發(fā)作的風(fēng)濕熱嚴(yán)重損害患兒的心臟，從而引發(fā)風(fēng)濕性心臟病。

本文通過分析比較小兒風(fēng)濕熱臨床癥狀典型與不典型的臨床表現(xiàn)和實驗室指標(biāo)，結(jié)果顯示，在臨床表現(xiàn)上，觀察組患兒關(guān)節(jié)痛、心力衰竭、多發(fā)性關(guān)節(jié)炎合并心臟病的發(fā)病率分別明顯低于對照組，組間差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05);而對照組患兒的心肌炎發(fā)病率顯著低于觀察組(P＜0.05)。在實驗室指標(biāo)上，觀察組患兒的GAS指標(biāo)顯著高于對照組，CoxB指標(biāo)顯著低于對照組;兩組患者在ASO陽性人數(shù)和ERS增快發(fā)生率方面，差異不具有顯著性(P＞0.05)。結(jié)果表明風(fēng)濕熱患兒癥狀不典型者臨床表現(xiàn)復(fù)雜，極易被誤診，反復(fù)發(fā)作或沒能及時接受有效治療，將會嚴(yán)重損害患兒心臟。因此，對于小兒風(fēng)濕熱及風(fēng)濕性心臟病患兒臨床癥狀不典型者，應(yīng)加強鑒別診斷，重視風(fēng)濕熱及風(fēng)濕性心臟病患兒的治療，以改善患兒預(yù)后。

［1］黃利芬，趙敏，劉晚秋等.28例風(fēng)濕性心臟病患者心電圖臨床分析［J］.右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2012，34(1):49－50.

［2］王惠玲.我國兒科心血管疾病臨床回顧與展望［J］.中國實用兒科雜志，2000，15(9):515－519.

［3］吳悅.小兒風(fēng)濕熱及風(fēng)濕性心臟病43例臨床分析［J］.貴州醫(yī)藥，2003，27(12):1095－1096.

［4］陳雅碩，葉志中，余鳳嫦等.小兒風(fēng)濕熱及風(fēng)濕性心臟病的臨床特點分析［J］.西部醫(yī)學(xué)，2014，26(3):294－295，300.

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1009－6019(2014)09－0208－01

胡俊(1965.08－)，女，四川，本科，副主任醫(yī)師，主要研究方向:心內(nèi)