李斌

保定市婦幼保健院 河北保定 071000

新生兒心率失常51例臨床分析

李斌

保定市婦幼保健院 河北保定 071000

目的:研究新生兒心律失常的臨床特點。方法:采用回顧分析的方法，對51例新生兒心律失常的類型、發(fā)病原因和臨床表現(xiàn)等進行研究。結(jié)果:51例新生兒心率市場中沒有誘因的有21例，其余都有原發(fā)病，有22例無明顯的臨床表現(xiàn)，經(jīng)過心電圖檢查后，有竇性心動過緩21例，期前收縮13例，傳導(dǎo)阻滯9例，陣發(fā)性室上性心動過速6例，室性心動過速1例，復(fù)合心率失常1例;經(jīng)過心臟彩色多普勒超聲檢查后，發(fā)現(xiàn)先天心臟病5例，室間隔缺損2例，動脈導(dǎo)管未閉1例，房間隔缺損2例。結(jié)論:新生兒心率失常在臨床上比較多見，可以沒有任何誘因，在治療的過程中，以治療原發(fā)病為主。

新生兒;心率失常;誘因;原發(fā)病

新生兒心律失常在臨床上發(fā)生的頻率很高，由于新生兒的心臟傳到系統(tǒng)還沒有發(fā)育完全，發(fā)生紊亂的幾率較高，因此新生兒心律失常以功能性和暫時性較多，但是通過實際的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，受到醫(yī)療水平的限制，我國臨床上的很多新生兒心律失常，都沒有及時的被檢測出來，發(fā)生了漏診的現(xiàn)象。隨著我國醫(yī)療水平的提高，醫(yī)院中新生兒心電檢測設(shè)備有了很大的改進，因此發(fā)現(xiàn)的新生兒心率失常越來越多，因此對新生兒心率市場的臨床特點等進行研究，具有非?，F(xiàn)實的意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文選取2012年4月份到2013年5月份的51例新生兒心律失常病例，其中男性嬰兒為28例，女性嬰兒為23例，正常陰道分娩的新生兒31例，剖宮產(chǎn)的新生兒為20例，其中有5例在產(chǎn)前的監(jiān)護中，就發(fā)現(xiàn)了胎心心率失常，發(fā)病時間在15天內(nèi)的有45例，15天以后的有6例。

1.2 臨床資料

51 例新生兒心率市場病例中，沒有任何誘因的新生兒有21例，由原發(fā)病導(dǎo)致的心律失常有30例，由于缺氧原因?qū)е碌?1例，由于心肌炎等感染因素導(dǎo)致的有9例，先天性心臟病有5例，缺氧缺血性腦病導(dǎo)致有4例，懷孕期間用藥導(dǎo)致的有1例。心律失常的出現(xiàn)，通常會伴有多種并發(fā)癥，而且會嚴(yán)重的威脅要新生兒的健康，本文選取的51例新生兒心率失?；颊咧?，出現(xiàn)感染問題的有12例，肺炎的有5例，敗血癥2例，還有顱內(nèi)出血1例，通常情況下，心率失常在聽診的過程中就可以發(fā)現(xiàn)，但是由于新生兒比較好動，心率變化較大，從而影響聽診的結(jié)果，本次選取的51例心律失?；純?，有22例無臨床表現(xiàn)。

1.3 方法

新生兒心律失常的診斷方法，通常以聽診和心電圖為主，嬰兒出生以后，醫(yī)生應(yīng)該每天進行心臟聽診兩次，結(jié)合心電圖機，對新生兒的心律失常進行診斷，在確診之后，還應(yīng)該利用一些輔助檢查，對病因等進行進一步的檢查，如心臟彩色多普勒超聲檢查和心肌酶等。

2 治療方法和結(jié)果

經(jīng)過醫(yī)生日常聽診檢查出有心律失常的有31例，心電監(jiān)護設(shè)備檢查出的有20例，在發(fā)現(xiàn)了有心律失常后，立刻采用心電圖設(shè)備，并對部分新生兒采用心肌酶檢查和心臟彩色多普勒超聲檢查，表1為51例新生兒心電圖檢查心律失常類型的情況，表2為心臟彩色多普勒超聲檢查的結(jié)果，心肌酶檢查中，有20例升高。

51例心律失常的新生兒中，有20例沒有進行任何治療，在監(jiān)護了一段時間后，自動的恢復(fù)正常;有11例在原發(fā)病治愈后，心率恢復(fù)到正常水平;有14例在治療的基礎(chǔ)上，采用維生素C等心肌營養(yǎng)藥物，心律失常得到了控制，還有6例室上性心動過速的新生兒，使用地高辛后恢復(fù)正常。

表1 心電圖檢查51例新生兒心律失常的類型

表2 心臟彩色多普勒超聲心動圖檢查10例結(jié)果

3 討論

本次研究的51例新生兒心律失常病例中，有21例沒有任何誘因，占到了所有患兒的41%，由此可以看出，心律失常在新生兒中出現(xiàn)的幾率較高，而且大多沒有明顯的臨床表現(xiàn)，如本組患兒中就有22例，占到了43%，在臨床的檢查中，經(jīng)常會出現(xiàn)漏診的情況，使得新生兒容易猝死，從而導(dǎo)致醫(yī)療糾紛等，根據(jù)相關(guān)的統(tǒng)計調(diào)查發(fā)現(xiàn)，新生兒猝死的原因有中，心律失常占到了10%左右，由此可以看出，對新生兒心律失常進行檢查和治療的重要性，由原發(fā)病導(dǎo)致的心律失常有30例，其中缺氧原因?qū)е碌?1例，是最常見的一種原發(fā)病，導(dǎo)致多種類型的心率失常。

新生兒心率失常在臨床上沒有特殊的表現(xiàn)，如果是原發(fā)病導(dǎo)致的，那么就有原發(fā)病的表現(xiàn)，如常見的面色發(fā)白、氣促、心音低鈍等，如果在聽診的過程中，沒有仔細(xì)的注意，很容易出現(xiàn)漏診，尤其是在早產(chǎn)兒的檢查中，與足月的嬰兒相比，早產(chǎn)兒的心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)還沒有發(fā)育完全，心率失常的出現(xiàn)幾率更大，相關(guān)的資料表明，新生兒的心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)，要在嬰兒達(dá)到2歲左右時才發(fā)育完全。在心率失常的治療中，由于新生兒的免疫力較差，因此應(yīng)該注意治療的方式，對于沒有原發(fā)病的心律失常，應(yīng)該以護理的觀察為主，而原發(fā)病導(dǎo)致的心律失常，需要針對原發(fā)病進行治療，在原發(fā)病得到治愈后，心律失常也會隨之消失。

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1009－6019(2014)09－0196－02

李斌，保定市婦幼保健院新生兒科，主治醫(yī)師。