張立軍 楊媛

濟(jì)南市第五人民醫(yī)院骨科 山東濟(jì)南 250022

PFNA與LCP在股骨轉(zhuǎn)子下長(zhǎng)段粉碎性骨折的應(yīng)用

張立軍 楊媛

濟(jì)南市第五人民醫(yī)院骨科 山東濟(jì)南 250022

目的:探討PFNA和LCP治療股骨轉(zhuǎn)子下長(zhǎng)段粉碎性骨折的臨床療效。方法:收治的股骨轉(zhuǎn)子下長(zhǎng)段粉碎性骨折患者50例，隨即將50例患者分為PFNA治療組和LCP治療組，每組患者25例。兩組患者手術(shù)之后隨訪一年以上，將兩組患者的相關(guān)指標(biāo)對(duì)比。結(jié)果:LCP治療組中，術(shù)后發(fā)生傷口感染1例、發(fā)生骨不連2例，平均愈合時(shí)間為9.74個(gè)月;PFNA治療組中，在手術(shù)過程中發(fā)生轉(zhuǎn)子部骨質(zhì)劈裂1例、術(shù)后發(fā)生傷口感染3例、發(fā)生骨不連1例，平均愈合時(shí)間為7.46個(gè)月。結(jié)論:對(duì)于股骨轉(zhuǎn)子下長(zhǎng)段粉碎性骨折患者的治療上，將使用PFNA進(jìn)行治療，將骨折端進(jìn)行閉合固定;對(duì)于骨折線延伸至轉(zhuǎn)子部、骨折端過于粉碎、病理性骨折和合并有骨質(zhì)疏松的患者，使用LCP法比較好。

PFNA;LCP;股骨轉(zhuǎn)子下長(zhǎng)段粉碎性骨折

轉(zhuǎn)子間骨折是股骨近端粉碎性骨折中最為常見的。在治療股骨轉(zhuǎn)子下骨折時(shí)傳統(tǒng)的方式失敗率非常高，隨著醫(yī)學(xué)研究的不斷發(fā)展，人們?cè)谡J(rèn)識(shí)到股骨轉(zhuǎn)子下骨折的治療方法、生物力學(xué)以及預(yù)后等諸多方面都與股骨轉(zhuǎn)子間的骨折不同，從而發(fā)明了PFNA和LCP的治療方法［1］，本文就探討一下這兩種方法療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

一、資料與方法

1.一般資料

選取我院在2011年5月－2013年5月間，收治的股骨轉(zhuǎn)子下長(zhǎng)段粉碎性骨折患者50例，經(jīng)患者本人同意，隨即將50例患者分為PFNA治療組和LCP治療組，每組患者25例。其中PFNA組男性患者14例，女性患者11例，年齡分布在18－54歲之間，平均年齡為34.5歲;LCP治療組患者中，男性為17例。女性患者為8例，年齡分布在20－58歲之間，平均年齡為31.8歲。兩組患者的性別、年齡、身高、體重差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。

2.篩選條件［2］

①?zèng)]有重要器官受嚴(yán)重?fù)p傷的，沒有基礎(chǔ)內(nèi)科病的患者，②所有的患者都是新鮮骨折，術(shù)前進(jìn)行3～10天的牽引;③必須都是閉合性骨折，④術(shù)前檢測(cè)患者的凝血功能完好，⑤骨折線延伸至小轉(zhuǎn)子的距離在5cm－20cm之間;⑥骨折分型為:Russell－TaylorI型;其中包括包括A，B兩分型，骨折線沒有到達(dá)股骨轉(zhuǎn)子部，⑦患者沒有嚴(yán)重的股骨髓腔狹窄疾病和骨質(zhì)疏松癥。

3.手術(shù)方法

3.1 PFNA組

在股骨大轉(zhuǎn)子上方約5cm的地方，切開縱形的5cm左右的切口，將進(jìn)針點(diǎn)確定在大粗隆頂點(diǎn)的中央?yún)^(qū)域，然后再將導(dǎo)針穿入插進(jìn)股骨髓腔，將導(dǎo)針確定在髓腔內(nèi)部，利用空心鉆開口后，不用進(jìn)行擴(kuò)髓，然后確定好確定大粗隆頂點(diǎn)中央為進(jìn)針點(diǎn)，開口器開口，把導(dǎo)針插入股骨髓腔，C型臂X線機(jī)確定好PFNA的直徑，插入髓腔，再將導(dǎo)針拔出，將瞄準(zhǔn)器的前傾角調(diào)整至15°，利用C型臂X線機(jī)的監(jiān)視植入螺紋導(dǎo)針，讓導(dǎo)針保持在正位片下位于股骨頭的中下1/3處，側(cè)位片在股骨頭頸正中，在使用螺旋刀片將其輕輕的錘至深處，將螺旋刀片鎖定，再然后植入PFNA遠(yuǎn)端固定螺釘，近端擰入主釘尾帽。利用C型臂X線機(jī)透視功能來(lái)確定骨折復(fù)位，確保PFNA的位置良好，最后將手術(shù)切口閉合，如果有需要?jiǎng)t要放置引流片，手術(shù)完成。

3.2 LCP組

在患者大粗隆的外側(cè)沿著股骨的縱向切開5cm的切口，將闊筋膜和股外側(cè)肌切到股骨處，在肌腹下使用骨膜剝離器沿著股骨表面向遠(yuǎn)側(cè)進(jìn)行分離，沒有必要將骨膜進(jìn)行剝離。在選擇LCP板時(shí)要長(zhǎng)度適宜，緊貼著股骨的外側(cè)插入，在透視的監(jiān)控下確定鋼板的位置，骨折復(fù)位滿意，在使用導(dǎo)向器分別在骨折的遠(yuǎn)近處都鉆進(jìn)4－5枚自鎖螺釘，然后將手術(shù)切口閉合，手術(shù)完成。

手術(shù)之后要保證患者6小時(shí)內(nèi)絕對(duì)臥床，6小時(shí)候在臥床的狀態(tài)下進(jìn)行關(guān)節(jié)活動(dòng)和股四頭肌等長(zhǎng)的收縮鍛煉，術(shù)后1周開始部分負(fù)重，完全負(fù)重則要根據(jù)患者的骨折類型以及骨痂生長(zhǎng)情況而定。將兩組患者的手術(shù)數(shù)據(jù)做詳細(xì)記錄，比如，手術(shù)時(shí)間、手術(shù)過程中的出血量、隨訪復(fù)查情況、了解骨質(zhì)愈合情況、頸干角的變化情況、和拍攝X光片了解骨盆正位和髖關(guān)節(jié)等。骨折愈合的臨床指標(biāo)為叩擊局部無(wú)疼痛，骨折愈合的影像學(xué)指標(biāo)是指跨越骨折端的骨痂已經(jīng)達(dá)到骨折端的二分之一，需要同時(shí)滿足這兩種指標(biāo)才表示骨折愈合。手術(shù)的愈合時(shí)間是指，手術(shù)當(dāng)天至骨折愈合這段時(shí)間。頸干角的丟失角度是指健康一側(cè)的頸干角和最后一次隨訪時(shí)患側(cè)兩頸干角間的差值。詳細(xì)記錄兩組患者術(shù)后，下地時(shí)間和骨折臨床的愈合時(shí)間。在最后隨訪過程中應(yīng)采用Harris評(píng)分，來(lái)評(píng)估兩組患者的活動(dòng)能力。

4.統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。數(shù)據(jù)以()表示，采用配對(duì)t檢驗(yàn)分析。P＜0.05差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

二、結(jié)果

50 例股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者術(shù)后進(jìn)行了獲12個(gè)月的隨訪。隨訪發(fā)現(xiàn)兩組患者手術(shù)切口均得到愈合，髖關(guān)節(jié)的痛感明顯得到好轉(zhuǎn)，沒有出現(xiàn)切口感染、股骨頭壞死、退釘或者其他并發(fā)癥。通過記錄發(fā)現(xiàn)PFNA組患者和LCP鋼板組患者的手術(shù)時(shí)間和出血量的對(duì)比:PFNA組的手術(shù)時(shí)間為45－125min之間，平均手術(shù)時(shí)間為62.76min，手術(shù)過程中的出血量在60 －560ml之間，平均出血量為150.42ml;LCP鋼板組患者的手術(shù)時(shí)間在45 －165min之間，平均手術(shù)時(shí)間為72.05min，手術(shù)過程中的出血量在50－500ml之間，平均出血量為165.21ml。兩組手術(shù)患者手術(shù)時(shí)間和術(shù)中出血量對(duì)比差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。如表1所示。

表1 兩組患者的手術(shù)時(shí)間和出血量對(duì)比

兩組患者術(shù)后的恢復(fù)情況，LCP鋼板組和PFNA組完全負(fù)重時(shí)間對(duì)比，骨折愈合時(shí)間對(duì)比、頸干角差異對(duì)比，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＜0.05;最后隨訪時(shí)兩組患者的Harris評(píng)分對(duì)比，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＞0.05。詳見表2。

表2 兩組患者的療效對(duì)比

三、討論

股骨轉(zhuǎn)子間骨折常發(fā)生于老年人群，主要原因時(shí)老年患者多伴有骨質(zhì)疏松癥，稍不小心就會(huì)導(dǎo)致骨折的發(fā)生，且會(huì)出現(xiàn)髖內(nèi)翻的情況，甚至有時(shí)候會(huì)合并有其他嚴(yán)重的內(nèi)科疾病，所以此類患者的圍術(shù)期容易誘發(fā)很多嚴(yán)重的并發(fā)癥。通過手術(shù)治療能使得患者的骨折部位得到復(fù)位，然后進(jìn)行固定，讓患者盡可能快的進(jìn)行自我功能鍛煉，這就要求在早期的手術(shù)中確保內(nèi)部固定牢靠，而且盡量讓手術(shù)創(chuàng)口減小。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展與突破，微創(chuàng)治療股骨轉(zhuǎn)子間骨折越來(lái)越受到醫(yī)生和患者的青睞，恢復(fù)速度快，療效顯著。

1、PFNA療法的特點(diǎn)［3］

PFNA抗切出相比于傳統(tǒng)的螺釘系統(tǒng)的穩(wěn)定要高很多，而且它的抗內(nèi)翻畸形能力和旋轉(zhuǎn)穩(wěn)定性要比普通釘板系統(tǒng)更強(qiáng)。在安裝PFNA過程中，它本身就具有內(nèi)固定力矩短和手術(shù)創(chuàng)口小的特點(diǎn)，能夠承受得住經(jīng)股骨距的軸向負(fù)荷，螺旋刀片不是旋入是直接輕輕擊入里面，所以具有抗塌陷和抗旋轉(zhuǎn)功能，使髖內(nèi)翻風(fēng)險(xiǎn)降低，因此患者可以早期進(jìn)行負(fù)重訓(xùn)練。在使用PFNA內(nèi)固定的方法治療股骨近端骨折，手術(shù)之后的6個(gè)小時(shí)就可以進(jìn)行鍛煉，手術(shù)后7天便可以進(jìn)行部分負(fù)重訓(xùn)練，不斷地訓(xùn)練直至骨折完全愈合。

2、LCP鋼板的特點(diǎn)及其治療的優(yōu)勢(shì)［4］

其形狀為葫蘆形螺釘孔，一側(cè)是動(dòng)力加壓孔，另一邊是鎖定螺釘孔，能夠作為內(nèi)固定支架和標(biāo)準(zhǔn)加壓接骨板，安裝時(shí)不用將骨膜進(jìn)行剝離，對(duì)于粉碎性骨折部位使用橋接固定的方式。LCP鋼板術(shù)中無(wú)需塑形，能夠在鋼板近端螺孔直接鉆孔，松質(zhì)骨螺釘還可以進(jìn)行位置調(diào)整，因此基本不會(huì)破壞股骨頭，固定比較牢靠。本次試驗(yàn)中LCP組的患者都能夠骨性愈合，在LCP組與PFNA組對(duì)比是發(fā)現(xiàn)兩組的治療效果相似，而且LCP能夠更好的避免頸干角丟失。鎖定螺釘與鋼板鎖定形成一個(gè)整體，避免了骨折復(fù)位后再位移和螺釘?shù)乃蓜?dòng)。寬大的鋼板和LCP近端螺釘?shù)逆i定系統(tǒng)就是一個(gè)內(nèi)固定的支架，將旋轉(zhuǎn)力和剪切力分散到各個(gè)螺釘上，維持頸干角，預(yù)防髖內(nèi)翻畸形。

綜上所述，PFNA和LCP鋼板在治療股骨轉(zhuǎn)子間骨折時(shí)效果都比較理想，LCP治療方法的特點(diǎn)是創(chuàng)傷小、手術(shù)時(shí)間短等;PFNA治療組的患者能夠早日進(jìn)行負(fù)重訓(xùn)練，所以恢復(fù)的也較快。在治療時(shí)要充分了解患者的情況比如是否有嚴(yán)重的骨質(zhì)疏松癥，從而更好的選擇哪種方法，以期獲得最好的治療效果。

［1］李海.PFNA與LCP治療股骨轉(zhuǎn)子間骨折的療效對(duì)比分析［J］.浙江實(shí)用醫(yī)學(xué)，2012，12(2):127－128.

［2］覃小武，韋東，李林峰，蒙向鋮，張海.DHS、LCP與PFNA微創(chuàng)治療老年股骨粗隆間骨折的療效比較［J］.微創(chuàng)醫(yī)學(xué)，2013，5(4):47 －48.

［3］胡元武，楊華三，潘洪毅，俞明松，張楊.PFNA、PF－LCP和人工股骨頭置換術(shù)治療老年股骨粗隆間骨折的比較分析［J］.中國(guó)骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2013，7(10):481－482.

［4］鄧勇軍，周學(xué)文，王強(qiáng).LCP和PFNA治療老年人股骨轉(zhuǎn)子間骨折的臨床療效比較［J］.浙江創(chuàng)傷外科，2013，13(4):586－587.

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