陳樹萍 張玉琴 王世琴 付開霞

甘肅省武威市涼州醫(yī)院婦產(chǎn)科 甘肅武威 733000

雙腔導(dǎo)尿管水囊壓迫止血在產(chǎn)后大出血中的療效觀察

陳樹萍 張玉琴 王世琴 付開霞

甘肅省武威市涼州醫(yī)院婦產(chǎn)科 甘肅武威 733000

目的:比較水囊壓迫和紗布填塞兩種方法治療產(chǎn)后大出血的療效。方法:選擇96例產(chǎn)后大出血患者，分為兩組，A組給予水囊壓迫治療，共48例，B組給予紗布填塞治療，共48例。比較兩組患者宮腔填塞物留置時(shí)間、止血顯效時(shí)間、再次出血率、產(chǎn)后感染率等指標(biāo)。結(jié)果:A組和B組患者宮腔填塞物留置時(shí)間和止血顯效時(shí)間差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P〈0.05);再次出血率分別為2.1%和22.9%，產(chǎn)后感染率4.2%和18.5%。結(jié)論:宮腔雙腔導(dǎo)尿管水囊壓迫止血法治療產(chǎn)后大出血較紗布填塞止血法效果更好，是一種簡(jiǎn)單易行、經(jīng)濟(jì)有效的辦法，值得基層醫(yī)院推廣應(yīng)用。

雙腔導(dǎo)尿管水囊壓迫止血產(chǎn)后大出血

產(chǎn)后大出血是產(chǎn)科常見的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，是引起產(chǎn)婦死亡的重要原因，產(chǎn)后大出血的原因依次為宮縮乏力、胎盤因素、軟產(chǎn)道裂傷及凝血功能障礙，宮縮乏力性出血占50%－70%，產(chǎn)后出血為產(chǎn)婦死亡的重要原因之一，在我國目前居首位。產(chǎn)婦一旦發(fā)生產(chǎn)后出血，預(yù)后較重，休克持續(xù)時(shí)間較長者，即使獲救，可能切除子宮，也可能發(fā)生嚴(yán)重的繼發(fā)性垂體前葉功能減退——席漢綜合征做好產(chǎn)后出血的預(yù)防及治療，是完成"降消"(降低孕產(chǎn)婦死亡率、消除新生兒破傷風(fēng))項(xiàng)目的重要任務(wù)，也是我們產(chǎn)科工作人員面臨的重要課題.為解決宮縮乏力性產(chǎn)后大出血，我院對(duì)48例因?qū)m縮乏力導(dǎo)致的產(chǎn)后大出血的患者采用了雙腔導(dǎo)尿管水囊壓迫止血，取得了良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下:

1 資料與方法

1.1 臨床資料選擇2010年5月指2013年12月在我院住院生產(chǎn)后出現(xiàn)產(chǎn)后大出血的患者48名，其中32例為剖宮產(chǎn)術(shù)后，16例自然分娩后，2例死胎引產(chǎn)后大出血，1例中央性前置胎盤引產(chǎn)后大出血，所有患者發(fā)生大出血時(shí)常規(guī)宮腔探查、軟產(chǎn)道檢查及凝血功能檢查，排除其他原因?qū)е碌漠a(chǎn)后大出血，經(jīng)促子宮收縮，靜滴止血藥物無效時(shí)，行雙腔尿管水囊壓迫止血。選擇1998－2010年間產(chǎn)后大出血患者48例為對(duì)照組，采用無菌紗布宮腔填塞。

1.2 方法患者排空膀胱后，取膀胱截石位，取20號(hào)Foley雙腔導(dǎo)尿管，剪去尿管頂端的1cm導(dǎo)管，將雙腔導(dǎo)尿管自宮頸口置入宮腔，向球囊內(nèi)注入滅菌生理鹽水60－100ml，推注時(shí)須緩慢，以防球囊壓力過大破裂，手感有阻力為止，雙腔導(dǎo)尿管的另一端開放，觀察宮腔內(nèi)出血量，并觀察生命體征。對(duì)照組48例采用傳統(tǒng)宮腔填塞紗布法，用碘伏紗布條自子宮頸口置入宮底，盡量不留空隙，兩組患者術(shù)后均給予廣譜抗生素及宮縮藥治療。

1.3 填塞物放置時(shí)間一般球囊放置8－12h，2h后根據(jù)出血量及患者生命體征逐步減少囊液，12h后可取出，必要時(shí)可放置24h－48h。對(duì)照組采碘伏紗布均放置24小時(shí)，為一次性取出。取出時(shí)兩組患者均給予催產(chǎn)素20U加入0.9%氯化鈉500ml靜滴促進(jìn)子宮收縮。

2 結(jié)果

兩組患者臨床療效觀察

兩組患者填塞物放置時(shí)間、止血顯效時(shí)間差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P 〈0.05);再次出血率分別為2.1%和22.9%，產(chǎn)后感染率4.2%和18.5%。子宮切除率2.1%和16.7%，有顯著性差異。結(jié)論:實(shí)驗(yàn)組48例患者球囊壓迫止血期間，出血量約20～50mL。平均23.50mL，放置球囊后患者略感腹脹，余無不適。2例感染，經(jīng)積極抗炎治療后痊愈，47例患者拔出尿管后陰道流血量明顯減少，1例中央型前置胎盤引產(chǎn)后壓迫止血無效行子宮切除。對(duì)照組48例有11例再次出血經(jīng)輸血、雙手宮底陰道壓迫止血后3例出血停止，8例無效行子宮切除術(shù)，5例感染，經(jīng)積極抗炎治療后4例治愈，1例剖宮產(chǎn)術(shù)后感染，盆腔膿腫行二次手術(shù)治療。雙腔導(dǎo)尿管球囊可根據(jù)治療效果隨時(shí)抽放液體或再次注入液體，操作方便，取出自如，水囊的彈性使子宮的正常收縮不受影響，避免了因留有空隙或紗布填塞過緊導(dǎo)致取出困難，軟產(chǎn)道損傷，患者疼痛明顯，填塞取出時(shí)容易導(dǎo)致軟產(chǎn)道損傷。

3 討論

宮腔出血常規(guī)止血方法是應(yīng)用止血藥、縮宮劑、宮腔填塞、子宮血管栓塞、子宮切除等。結(jié)扎或栓塞子宮血管雖有助于控制子宮出血，且操作費(fèi)時(shí)，技術(shù)要求及費(fèi)用較高，臨床應(yīng)用受到限制，成功率僅為42%［1］。在上述方法治療無效的情況下常須開腹手術(shù)，甚至切除子宮，雖然達(dá)到了止血目的，但造成器官永久性缺失及終生不孕，給患者帶來極大的痛苦和傷害。而子宮放置Foley導(dǎo)尿管止血，操作簡(jiǎn)單，取材方便，安全可靠，無疑是根治性治療前的一種可供選擇的治療方法［3］。

其止血理論依據(jù)有:①導(dǎo)尿管球囊注液后囊內(nèi)壓力超過子宮血管壓力，迫使接近球囊的子宮壁血管閉鎖，實(shí)現(xiàn)了物理止血②如凝血機(jī)制正常，則進(jìn)而促進(jìn)化學(xué)止血，局部血栓形成，出血停止［2］③水囊具有可塑性，水囊可改變其形狀以充分填塞宮腔，壓迫面積廣泛，且水囊的彈性可致子宮的正常收縮不受影響，且可避免。

總之我們認(rèn)為雙腔導(dǎo)尿管水囊壓迫止血法操作簡(jiǎn)便，取材方便，止血迅速，效果確切，降低了子宮切除率值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］王紅霞，羅克妹，孔翠花等.水囊壓迫與紗布填塞治療剖官產(chǎn)術(shù)中大出血療效比較［J］.中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2008，24(2):139.

［2］夏恩蘭.子宮腔球囊壓迫止血的臨床應(yīng)用.中國婦產(chǎn)科雜志，2002，3:37.

［3］湯桂英陳欣.雙腔導(dǎo)尿管水囊壓迫止血在宮腔出血中的臨床應(yīng)用價(jià)值.中外健康文摘，(2011)31－0165－01

［4］谷麗娜喬娜新民Foleys導(dǎo)尿管宮腔填塞術(shù)在子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血中的應(yīng)用當(dāng)代醫(yī)學(xué)(2014)31－0165－01

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