楊特度 孫斌

山西省運(yùn)城市中心醫(yī)院眼科 山西運(yùn)城 044000;山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院 山西太原 030001

淚道探通聯(lián)合逆行植入淚道引流管治療淚道阻塞效果探討

楊特度 孫斌(通訊作者)

山西省運(yùn)城市中心醫(yī)院眼科 山西運(yùn)城 044000;山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院 山西太原 030001

目的:探討淚道探通聯(lián)合逆行植入淚道引流管治療淚道阻塞的臨床效果。方法:選取我院2012年3月至2014年3月收治的50例(60只眼)淚道阻塞患者為研究對(duì)象，其中鼻淚管阻塞42例，行淚道探通聯(lián)合球頭型硅膠管逆行植入引流管治療，淚小管或淚總管阻塞8例，行引線型硅膠管逆行置管術(shù)，對(duì)不同術(shù)式治療效果進(jìn)行比較。結(jié)果:60只眼植管一次性成功率高達(dá)96.67%，42例鼻淚管阻塞患者治療總有效率為88.64%，8例淚小管或淚總管阻塞患者治療總有效率為75%。結(jié)論:淚道探通聯(lián)合逆行植入淚道引流管治療淚道阻塞效果明顯，并發(fā)癥少，術(shù)后恢復(fù)快，值得臨床推廣。

淚道探通;逆行植入淚道引流管;淚道阻塞;療效

淚道阻塞包括淚管、淚點(diǎn)、鼻淚管下等部位阻塞，在中老年女性人群中比較常見，主要表現(xiàn)為溢淚，易合并角膜炎等病癥，嚴(yán)重影響患者身心健康［1］。目前臨床上治療淚道阻塞的方法很多，如掛線、探通、淚道激光再造等，雖有一定的療效，但仍然存在一定的缺陷［2］。為此采取一種安全、可靠的方法通暢淚道至關(guān)重要。本研究對(duì)我院收治的淚道阻塞患者行淚道探通聯(lián)合逆行植入淚道引流管治療，療效令人滿意。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院2012年3月至2014年3月收治的50例(60只眼)淚道阻塞患者為研究對(duì)象，其中鼻淚管阻塞42例(44只眼)，男性12例，女性30例，年齡在31至81歲之間，平均(51.3±2.3)歲，病程在1至36年之間，平均(7.6±2.3)年;合并慢性淚囊炎32例。淚小管阻塞或淚總管阻塞8 例(16只眼)，男性2例，女性6例，年齡在29至82歲之間，平均(50.1± 2.4)歲，病程在1至37年之間，平均(7.7±2.1)年。

1.2 治療方法

本組50例患者均接受淚道探通聯(lián)合逆行植入淚道引流管治療，其中42例(44只眼)鼻淚管阻塞患者行淚道探通聯(lián)合球頭型硅膠管逆行植入引流管治療，8例淚小管或淚總管阻塞患者采取淚道探通聯(lián)合引線型硅膠管逆行置管術(shù)治療。

1.2.1 術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前準(zhǔn)備主要包括:①術(shù)前檢查。所有患者在手術(shù)前需接受耳鼻喉及眼科常規(guī)檢查、肝腎功能檢查等，排除肝腎功能嚴(yán)重障礙、鼻息肉、淚小點(diǎn)閉塞等患者。通過通過相關(guān)檢查確定淚道阻塞部位、嚴(yán)重程度，必要時(shí)行淚道碘油造影。在此基礎(chǔ)上制定手術(shù)方案，包括手術(shù)日期、時(shí)間、名稱等。②患者準(zhǔn)備。確定手術(shù)方案后，巡視護(hù)理術(shù)前1天要到病房中看望患者，客觀、耐心的告知患者手術(shù)相關(guān)情況，包括手術(shù)日期、時(shí)間、操作原理及注意事項(xiàng)，并詳細(xì)的回答患者疑問，了解患者心理并采取針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)，幫助患者以最佳狀態(tài)面對(duì)手術(shù)。③物品準(zhǔn)備。術(shù)前準(zhǔn)備好利多卡因、呋麻合劑等麻醉藥物，典必殊眼膏，鼻淚管擴(kuò)張繩，球頭型硅膠管，引線型硅膠管，淚點(diǎn)擴(kuò)張器及淚道探針等相關(guān)藥品及器械。

1.2.2 手術(shù)操作幫助患者選取仰臥位，常規(guī)消毒鋪巾，利用地卡因與麻黃素(濃度均為1%)收縮鼻腔，適量的布比卡因行眶下及篩前神經(jīng)阻滯麻醉，淚囊附近及梨狀溝孔浸潤(rùn)麻醉。完成系列麻醉后使用擴(kuò)張器把上下淚小點(diǎn)擴(kuò)張，然后用9號(hào)探針探查淚道阻塞部位，探查范圍為上下淚道與下鼻道之間，探查時(shí)間為5分鐘左右，保證淚道充分?jǐn)U張。隨后把探針取出，并從淚點(diǎn)開始經(jīng)由鼻淚道帶線把線針?biāo)偷奖乔唬瑥南卤堑腊岩€鉤出，然后用沾有典必殊眼膏的鼻淚管擴(kuò)張繩進(jìn)行逆行擴(kuò)鼻淚管，目的在于松解阻塞或狹窄的鼻淚管部，把擴(kuò)張繩推出，然后利用引線經(jīng)由鼻腔把球頭硅膠管引入淚道，且保持球頭位于淚囊頂部，球尾部留置在鼻腔中，把牽引線剪斷并拉扯出。對(duì)于引線型硅膠管引流操作來說，從上下淚小點(diǎn)分別進(jìn)針，進(jìn)行下鼻道雙引線。下牽引線和引線型硅膠引流管相接，上牽后經(jīng)由上淚小點(diǎn)穿出，隨后經(jīng)由下淚小點(diǎn)牽引線把硅膠管拉入淚小管及下鼻道處，并于下鼻道處連接硅膠管頭端及尾端，引流管植入結(jié)束。之后重新淚道，手術(shù)完成。

1.2.3 術(shù)后處理術(shù)后連續(xù)2個(gè)星期使用典必殊滴眼液，接著用妥布霉素眼液治療2個(gè)星期。術(shù)后1星期內(nèi)叮囑患者不要擤鼻，術(shù)后每隔2 至3天沖洗1次淚道，沖洗3次后每隔1個(gè)月沖洗1次，3個(gè)月后拔管。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

治愈:患者溢淚等臨床癥狀及體征完全消失，淚道沖洗完全通暢;

有效:患者溢淚等臨床癥狀及體征有所改善，淚道沖洗通暢有阻力;

無效:患者溢淚等臨床癥狀及體征不變或加重，淚道沖洗阻塞。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)上述治療各項(xiàng)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料用率(%)表示，行x2檢驗(yàn)，P＜0.05時(shí)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

本組50例患者60只眼一次性植管成功58只(96.67%)，球頭型引流管植入組治療總有效率為88.64%;引線型引流管植入組治療總有效率為75%，兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。見表1。

表1 60只眼不同術(shù)式治療效果比較［n(%)］

3 討論

傳統(tǒng)治療淚道阻塞的方法多且雜，如淚道探通、插管留置等，各有優(yōu)缺點(diǎn)。隨著內(nèi)窺鏡技術(shù)、激光技術(shù)等不斷發(fā)展和進(jìn)步，淚道阻塞治療方式也不斷進(jìn)步，如鼻內(nèi)鏡手術(shù)、淚道激光手術(shù)等，療效明確，但因其成本較高、技術(shù)難度大，難以在設(shè)備缺乏的基層醫(yī)院廣泛利用［3］。目前淚道阻塞治療目的在于解除淚道阻塞癥狀，恢復(fù)淚液泵系統(tǒng)功能，且不留下瘢痕。新型硅膠淚道引流管具有柔軟度高、透明度高、彈性好等特點(diǎn)［4］，且手術(shù)操作相比簡(jiǎn)單，基本不對(duì)淚道造成傷害。加上硅膠管留置不會(huì)留下瘢痕，不影響美觀且無刺激，對(duì)患者日常生活無影響。引流管留置期間導(dǎo)淚功能強(qiáng)且每天其他不良反應(yīng)［5］。為此淚道探通聯(lián)合逆行植入淚道引流管治療方案逐漸成為淚道阻塞治療的主要手段。另外為了減少手術(shù)并發(fā)癥，術(shù)中需嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)鉤出硅膠管，提高下鼻道鉤出硅膠管操作水平，若患者伴有鼻甲肥大等癥狀，則需借助鼻竇內(nèi)窺鏡［6］。

本研究50例患者經(jīng)淚道探通聯(lián)合逆行植入淚道引流管治療后，42例鼻淚管阻塞患者(球頭型引流管植入)治療總有效率高達(dá)88.64%;8例淚小管阻塞或淚總管阻塞患者(引線型引流管植入)治療總有效率高達(dá)75%?？梢姕I道探通聯(lián)合逆行植入淚道引流管治療具有創(chuàng)傷小、操作安全、術(shù)后恢復(fù)快等特點(diǎn)，可作為淚道阻塞治療的主要手段。

［1］任虹，李伯琴，劉娟，等.淚道探通聯(lián)合逆行植入淚道引流管治療淚道阻塞的臨床應(yīng)用［J］.哈爾濱醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2013，47(2):184－185，188.

［2］吳愛紅，張保松.淚道激光聯(lián)合置管術(shù)治療淚道阻塞性疾病的療效觀察［J］.國(guó)際眼科雜志，2013，13(8):1697－1698.

［3］王運(yùn)，李昂.淚道激光探通聯(lián)合淚道植管術(shù)治療淚道阻塞［J］.中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2011，18(21):224－225.

［4］唐麗君，鄧仁政.淚道探通聯(lián)合新型硅膠淚道引流管植入治療淚道阻塞51眼的臨床分析［J］.求醫(yī)問藥(下半月)，2011，9(9):101.

［5］王雪，姜海濤，陶玥.淚道激光聯(lián)合順行植入淚道引流管治療淚道阻塞［J］.實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2010，14(12):38，42.

［6］徐志蓉，方廷兵，嚴(yán)浩.淚道激光再造聯(lián)合淚道逆行置管治療淚道阻塞［J］.國(guó)際眼科雜志，2014，14(1):165－166.

R777.2

B

1009－6019(2014)09－0183－02