康海燕

湖南省瀘溪縣人民醫(yī)院B超室 湖南瀘溪 416100

彩色多普勒超聲診斷先天性心臟病47例的體會

康海燕

湖南省瀘溪縣人民醫(yī)院B超室 湖南瀘溪 416100

目的:探究多普勒彩超診斷先天性心臟病的臨床應(yīng)用價值，為后期臨床診斷提供參考。方法:選取我院2010年2月至2011年2月期間門診收入的50例心血管疾病患者行多普勒彩色超聲檢測的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果:多普勒彩色超聲檢測先天性心臟病的臨床檢出率為94.0%，本組患者經(jīng)多普勒超聲檢測與手術(shù)確診的檢測結(jié)果、過隔分流束直接比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論:多普勒彩色超聲診斷先天心臟病的準(zhǔn)確率高，具有顯著的特異性，對于先天心臟病的定位、診斷及治療具有重要價值和意義，值得在后期臨床中推廣及應(yīng)用。

彩色超聲;多普勒彩超;先天性心臟病

先天性心臟病屬于一種先天心臟畸形疾病，其主要分為動脈導(dǎo)管未閉、室間隔缺損、法洛四聯(lián)癥、房間隔缺損等畸形，大多數(shù)患者均需手術(shù)治療。盡早發(fā)現(xiàn)、治療、預(yù)防先天性心臟病的發(fā)作均具有重要意義。我國每年新生兒中患該病者約10～15萬人次，其中活產(chǎn)嬰兒中該病的發(fā)病率約在7%左右，其中一半以上為左至右分流型的先天性心臟病［1］。多普勒彩超的心動圖具有無創(chuàng)、易于重復(fù)、簡便等優(yōu)勢，其已被廣泛應(yīng)用在心血管疾病的監(jiān)測中。筆者特于2010年2月至2011年2月期間對我院門診收入的50例心血管疾病患者進(jìn)行研究，取得較好的成效，現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年2月至2011年2月期間我院門診收入的50例心血管疾病患者作為研究對象。其中，男性23例，女性27例;年齡2－57歲，平均(31.2±2.4)歲;臨床癥狀表現(xiàn)主要為:呼吸道感染15例，發(fā)育遲緩5例，活動能力降低8例，呼吸急、大汗6例，氣短、心悸11例，伴隨紫紺1例，昏厥4例。50例患者及其家屬均對研究過程知情，并簽署知情同意書。

1.2 檢測方法

使用美國Acu son生產(chǎn)的128×P10型多普勒彩色超聲血流現(xiàn)象系統(tǒng)，其具有多普勒連續(xù)超聲、M型超聲、多普勒脈沖超聲、多普勒彩色血流顯像及二維超聲5種檢測功能，探頭頻率為3MHz。50例患者經(jīng)行多普勒彩色超聲檢查，患者均取左側(cè)臥位。進(jìn)行常規(guī)經(jīng)胸部多切面顯像，檢測重點是畸形位置及其與周圍組織的空間解剖關(guān)系、血流異常情況等，密切觀察并判斷患者是否合并有其他心血管畸形。對肺動脈高壓的診斷依據(jù)三尖瓣的反流壓差法進(jìn)行預(yù)判斷。對四腔心切面、左心長軸切面及心底短軸切面進(jìn)行檢查。對心胸部大血管的起始方向和直徑、房室大小、室間隔和房間隔是否中斷進(jìn)行觀測，使用多普勒彩色超聲心動圖評估患者肺動脈內(nèi)壓力，并和心導(dǎo)管測量肺動脈內(nèi)壓進(jìn)行對比。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并比較患者多普勒超聲診斷結(jié)果與手術(shù)診斷結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

數(shù)據(jù)的收集與處理均由我院數(shù)據(jù)處理中心專門人員進(jìn)行，保證數(shù)據(jù)真實性與科學(xué)性。初步數(shù)據(jù)錄入EXCEL(2003版)進(jìn)行邏輯校對與分析，得出清潔數(shù)據(jù)采用四方表格法進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，分析結(jié)果以p＜0.05表示有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者經(jīng)多普勒彩色超聲檢測與手術(shù)確診結(jié)果比較

本次研究結(jié)果顯示，多普勒超聲檢測本組患者室間隔缺損者17例，手術(shù)診斷17例;超聲房間隔缺損者14例，手術(shù)診斷14例;超聲動脈管不閉者16例，手術(shù)診斷16例;超聲三尖瓣裂者0例，手術(shù)診斷3例。詳見表1.

表1 患者經(jīng)多普勒彩色超聲檢測與手術(shù)確診結(jié)果比較(n;%)

2.2 患者經(jīng)多普勒彩色超聲檢測與手術(shù)測量的分流束直徑比較

本組患者經(jīng)多普勒彩色超聲檢測過隔分流束直徑為0.82cm，手術(shù)測量結(jié)果為0.86cm。詳見表2.

表2 患者經(jīng)多普勒彩色超聲檢測與手術(shù)測量的分流束直徑比較(n;cm)

2.3 多普勒彩色超聲檢測結(jié)果的準(zhǔn)確率分析

本組患者經(jīng)超聲檢測并經(jīng)手術(shù)確診顯示，超聲診斷先天心臟病的準(zhǔn)確率為94%。詳見表3.

表3 多普勒彩色超聲檢測先天性心臟病結(jié)果的準(zhǔn)確率分析(n;%)

3 結(jié)論

先天性的心臟病屬于是一種先天性的嚴(yán)重疾病，解剖分型包括房間隔缺損、室間隔缺損及動脈導(dǎo)管不閉，該癥的主要并發(fā)癥有發(fā)紺、心衰、蹲踞、發(fā)育障礙、胸痛、暈厥、肺動脈高壓、猝死等。在較兩種以上心血管病變同時存在時，會出現(xiàn)心臟結(jié)構(gòu)紊亂現(xiàn)象，因此要求超聲診斷醫(yī)師具備清晰邏輯分析能力和準(zhǔn)確解剖定位知識［2］。

心臟解剖結(jié)構(gòu)主要可分為心室、心房、大動脈三個部位和動脈圓椎、房室瓣兩個連接節(jié)段，根據(jù)這五大部分分別依次對其部位和畸形類別進(jìn)行確定。法洛四聯(lián)癥在先天心血管病中的發(fā)病率約為10%［3］。檢測聲象圖顯示肺動脈狹窄、主動脈跨騎于室間隔之上、右室肥大、室間隔缺損四類特征;心內(nèi)膜墊完全性缺損極易并發(fā)原發(fā)性房間隔缺損，及室間隔的缺損等;室間隔缺損伴隨動脈導(dǎo)管不閉時，其超聲檢測的聲像圖明顯可見室間隔呈現(xiàn)連續(xù)性中斷，大動脈及心室水平均出現(xiàn)異常分流束［4］。因為先天心臟病的發(fā)病原因、病理、病變類型、病情發(fā)展的因素多樣且復(fù)雜，導(dǎo)致其常發(fā)生時常伴隨多種并發(fā)癥，在多普勒彩色超聲成像的圖像中也表現(xiàn)極為復(fù)雜［5］。因此在臨床診斷中除了熟練掌握該癥的聲像特征之外，還應(yīng)該準(zhǔn)確掌握該癥的診斷及鑒別依據(jù)，同時結(jié)合患者病史、臨床癥狀、體征和其他輔助檢查以準(zhǔn)確確定并診斷［6］。

本次研究結(jié)果顯示，本組患者經(jīng)多普勒彩超診斷室間隔缺損者17例，房間隔缺損者14例，動脈管不閉者16例，超聲三尖瓣裂者0例，誤診3例。其診斷先天心臟病的準(zhǔn)確率為94%。更好地證明彩色多普勒超聲診斷先天心臟病的顯著臨床價值，其無創(chuàng)、簡便、快捷等優(yōu)勢，值得在后期臨床診斷中進(jìn)一步推廣和使用。

［1］徐學(xué)增，石廣永，陳亞武，等.全胸腔鏡下先天性心臟病手術(shù)1281例［J］.中華胸心血管外科雜志，2012，28(4):195－197.

［2］俞勁，蔣國平，葉菁菁，等.28772例先天性心臟病超聲心動圖診斷分析［J］.中華流行病學(xué)雜志，2011，32(5):523－524.

［3］王曉航，吳珍，莫緒明，等.先天性心臟病嬰兒生長發(fā)育狀況及其危險因素分析［J］.中華小兒外科雜志，2012，33(6):441－445.

［4］王華，高劍波，褚雯，等.超聲聯(lián)合CT診斷復(fù)雜先天性心臟病的價值探討［J］.中華超聲影像學(xué)雜志，2014，23(2):117－120.

［5］楊艷東，張永良.孕11～14周胎兒超聲軟指標(biāo)在胎兒心臟結(jié)構(gòu)評估中的價值［J］.中華婦產(chǎn)科雜志，2014，49(3):188－192.

［6］于嵐，林光耀，朱麗紅，等.聯(lián)合多切面法在產(chǎn)前超聲診斷胎兒先天性心臟病中的應(yīng)用價值［J］.中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志，2014，17(2):99 －103.

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1009－6019(2014)09－0150－02