王昭

大連市普灣新區(qū)第三人民醫(yī)院骨科 遼寧普蘭店 116200

中醫(yī)綜合療法對踝關(guān)節(jié)骨折患者踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的影響

王昭

大連市普灣新區(qū)第三人民醫(yī)院骨科 遼寧普蘭店 116200

目的:使用中醫(yī)綜合療法對裸關(guān)節(jié)骨折患者進(jìn)行治療，對比手術(shù)治療的方法，研究兩者的影響及優(yōu)缺。方法:選取我院2010.6－2013.6期間骨科收治的踝關(guān)節(jié)骨折患者128例，隨機(jī)分為兩組，其中68例患者使用中醫(yī)綜合療法進(jìn)行治療為觀察組，另60例患者使用手術(shù)方法進(jìn)行治療為對照組，對比兩組患者踝關(guān)節(jié)的功能恢復(fù)情況以及住院時(shí)間、費(fèi)用、滿意程度等。結(jié)果:在治療結(jié)束后發(fā)現(xiàn)，觀察組患者在踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)評分、住院時(shí)間、費(fèi)用及滿意程度上，均優(yōu)于對照組患者，P＜0.05;而在半年后隨訪觀察復(fù)位情況的數(shù)據(jù)中發(fā)現(xiàn)，觀察組、對照組患者的優(yōu)良率分別為80.88%、85.00%，無顯著差異，P＞0.05。結(jié)論:中醫(yī)綜合治療的方法與手術(shù)方法的復(fù)位效果無顯著區(qū)別，且踝關(guān)節(jié)功能評分、住院時(shí)間、費(fèi)用及滿意率均好于傳統(tǒng)手術(shù)治療，值得臨床推廣及應(yīng)用。

中醫(yī)治療;踝關(guān)節(jié)骨折;手術(shù)治療;功能影響

踝關(guān)節(jié)骨折時(shí)骨科常見的一種骨損傷，占全部骨折中的4%左右［1］，多由于踝關(guān)節(jié)部位受力過大，超出關(guān)節(jié)承受范圍而造成關(guān)節(jié)脫臼、異位及損傷的現(xiàn)象。由于踝關(guān)節(jié)骨折種類較多，治療方法也頗多，存在一定爭議性。本文研究中醫(yī)綜合治療對于踝關(guān)節(jié)骨折的臨床療效，與手術(shù)治療作對比，發(fā)現(xiàn)療效顯著，現(xiàn)報(bào)道如下:

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次128例研究對象均為2010.6－2013.6期間我院骨科收治的踝關(guān)節(jié)骨折患者，所有患者經(jīng)診斷及輔助檢查均符合踝關(guān)節(jié)骨折標(biāo)準(zhǔn)［2］。對照組60人中有男性患者38例，女性患者22例，年齡在19－62歲之間，平均年齡為(36.4±5.6)歲;觀察組68人中有男性患者44例，女性患者24例，年齡在20－62歲之間，平均年齡為(37.1±5.4)歲。兩組患者基本資料(年齡、性別)無差異，P＞0.05。

1.2 方法

觀察組患者使用中醫(yī)綜合治療，①消腫止痛:大黃150g、乳香30g、黃柏30g、冰片30g、木瓜60g、膽南星15g、樟腦30g、土鱉蟲30g、姜黃60g、沒藥30g、梔子30g混合研制成粉末，加入適量溫水和凡士林，涂抹在患處，每天5－6次;②手法復(fù)位:局部麻醉后，使用適當(dāng)手法對骨折處進(jìn)行復(fù)位，復(fù)位后使用X線拍片檢查，使用石膏進(jìn)行固定;③中藥熏蒸:使用草烏10g、桂枝10g、乳香10g、當(dāng)歸15g、沒藥10g、紅花15g、伸筋草20g、透骨草15g細(xì)辛6g、威靈仙15g、海桐皮20g、制川烏10g、川芎20g、川牛膝20g加水煎煮，煮沸后等溫度降低時(shí)對患處進(jìn)行熏蒸治療，三天一次;④康復(fù)治療:對患者進(jìn)行指導(dǎo)運(yùn)動(dòng)，使用中醫(yī)推拿等手法按摩治療。半年后跟蹤隨訪，觀察患者恢復(fù)情況。對照組患者使用常規(guī)手術(shù)治療，根據(jù)國際內(nèi)固定研究學(xué)會(huì)內(nèi)固定標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)［3］，根據(jù)患者的損傷情況，選擇適當(dāng)?shù)膬?nèi)固定物進(jìn)行內(nèi)固定。手術(shù)結(jié)束后使用石膏或支架進(jìn)行固定，給予傳統(tǒng)康復(fù)治療，指導(dǎo)患者運(yùn)動(dòng)。半年后跟蹤隨訪，觀察患者情況。

1.3 療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)Leeds評分標(biāo)準(zhǔn)［4］，使用X線進(jìn)行復(fù)位情況評分;AOFAS評分標(biāo)準(zhǔn)［5］，進(jìn)行踝關(guān)節(jié)功能評分。觀察兩組患者住院時(shí)間、費(fèi)用、滿意度等情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 踝關(guān)節(jié)復(fù)位情況

半年后隨訪兩組患者發(fā)現(xiàn)，觀察組與對照組患者優(yōu)良率分別為80.88%、85.00%，無明顯差異，P＞0.05，見表1:

表1 兩組踝關(guān)節(jié)復(fù)位情況對比(例)

2.2 恢復(fù)情況及院內(nèi)情況

治療后觀察兩組患者發(fā)現(xiàn)，觀察組患者在AOFAS評分、住院時(shí)間及費(fèi)用方面，均好于對照組患者，P＜0.05，見表2:

表2 兩組患者恢復(fù)情況及院內(nèi)情況對比

2.3 滿意程度

兩組患者中對照組患者滿意人數(shù)為45人，滿意率為75.00%;觀察組患者滿意人數(shù)為60人，滿意率為88.24%，兩組經(jīng)χ2檢驗(yàn)(χ2=5.843)，有顯著差異，P＜0.05。

3 討論

踝關(guān)節(jié)骨折臨床表現(xiàn)為瘀斑、青紫、踝關(guān)節(jié)腫痛、不能行走等癥狀，有明顯的內(nèi)踝或外踝壓痛，為我國臨床上骨科常見的一種骨折。踝關(guān)節(jié)骨折種類頗多，根據(jù)骨折部位分為A、B、C三種類型(脛腓聯(lián)合水平以下的損傷、經(jīng)下脛腓聯(lián)合的腓骨骨折、下脛腓聯(lián)合以上損傷)。根據(jù)種類不同，治療方法也存在一定爭議。

有研究表明［6］，手術(shù)治療時(shí)移位骨折的可行方法，但由于手術(shù)創(chuàng)傷大，術(shù)后康復(fù)難度大，住院費(fèi)用及時(shí)間都較長，影響患者的經(jīng)濟(jì)水平及預(yù)后情況。而DFSAF等人在DFSAF中的報(bào)道提出［7］，對于踝關(guān)節(jié)骨折的患者使用中醫(yī)推拿等手法，無需手術(shù)治療，也能很好的達(dá)到治療效果，且預(yù)后效果理想，更為經(jīng)濟(jì)實(shí)惠。在本文中我院觀察組患者使用中醫(yī)綜合治療手法與對照組患者手術(shù)治療的效果進(jìn)行對比，確實(shí)發(fā)現(xiàn)骨折復(fù)位情況相差不大，P＞0.05;且AOFAS評分、住院費(fèi)用及時(shí)間等均優(yōu)于對照組患者，P＜0.05，也證實(shí)了這一觀點(diǎn)。手術(shù)治療會(huì)給患者造成極大的心理負(fù)擔(dān)，對于從未手術(shù)過的患者更是如此。中醫(yī)認(rèn)為［8］，任何手術(shù)侵入性手術(shù)都會(huì)使邪毒留于體內(nèi)，造成濕瘀內(nèi)蘊(yùn)，影響預(yù)后效果。而中醫(yī)綜合治療的另一個(gè)優(yōu)勢也正是無需開刀，使用行經(jīng)推拿的手法活血化瘀、消腫止痛，結(jié)合中藥熏蒸及涂抹，給患者一個(gè)輕松適宜的治療過程，讓患者更為滿意。從本文的研究中發(fā)現(xiàn)，觀察組患者滿意率高于對照組患者，也可看出。

綜上所述，在治療踝關(guān)節(jié)骨折的患者時(shí)，使用中醫(yī)綜合治療無需開刀，使患者少受痛苦，且能達(dá)到手術(shù)治療的效果，甚至在費(fèi)用及住院時(shí)間上更加經(jīng)濟(jì)實(shí)惠，符合患者的利益，值得臨床推廣及應(yīng)用。

［1］張林虎.中醫(yī)綜合療法對踝關(guān)節(jié)骨折患者踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的影響［J］.中國中醫(yī)急癥，2012，21(9):1522－1523.

［2］鄭開達(dá)，陳定啟，李俊豪等.踝關(guān)節(jié)骨折患者采用中醫(yī)綜合治療與手術(shù)治療臨床療效比較［J］.中外醫(yī)療，2013，32(24):134，136.

［3］張祥根.踝關(guān)節(jié)骨折中醫(yī)綜合治療與手術(shù)治療臨床療效比較研究［J］.中國中醫(yī)藥咨訊，2011，03(23):269.

［4］蘇世彪，梁培根，嚴(yán)穎堅(jiān)等.踝關(guān)節(jié)骨折中醫(yī)綜合治療與手術(shù)治療療效比較［J］.中醫(yī)臨床研究，2010，2(8):5－6，8.

［5］徐培青，周求娣.中醫(yī)綜合治療與手術(shù)治療踝關(guān)節(jié)骨折臨床療效對比［J］.中醫(yī)臨床研究，2014，(7):92－93.

［6］崔彥江，付立新，張書欽等.手術(shù)與手法保守治療踝關(guān)節(jié)骨折的臨床對比研究［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2013，22(25):2764－2765.

［7］金益，顧志剛.中藥熏洗加手術(shù)治療踝關(guān)節(jié)骨折臨床觀察［J］.中國中醫(yī)急癥，2014，23(6):1170－1171.

［8］曹延廣，吳建民，張炳云等.踝關(guān)節(jié)骨折手法整復(fù)治療與手術(shù)治療的療效比較與分析［J］.浙江中醫(yī)雜志，2011，46(11):792－794.

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1009－6019(2014)09－0146－02