劉鴻璽

大連普蘭店市中心醫(yī)院骨二科 遼寧普蘭店 116200

前交叉韌帶重建術(shù)后超早期中醫(yī)介入的康復(fù)療效觀察

劉鴻璽

大連普蘭店市中心醫(yī)院骨二科 遼寧普蘭店 116200

目的:研究中醫(yī)的超早期介入治療對膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶重建術(shù)術(shù)后恢復(fù)情況的影響。方法:選取112例我院2010.7－2013.7收治的需進(jìn)行前交叉韌帶重建術(shù)患者，隨機(jī)分為兩組。60例術(shù)后使用常規(guī)康復(fù)治療的對照組患者(包括踝關(guān)節(jié)、股四頭肌、腘繩肌等)，以及72例術(shù)后再對照組常規(guī)康復(fù)治療的基礎(chǔ)上，外加超早期中醫(yī)介入治療的觀察組患者。兩組患者治療后，對比治療情況及隨訪半年后情況。結(jié)果:經(jīng)對比發(fā)現(xiàn)，兩組患者術(shù)前時(shí)疼痛程度與術(shù)后一天的膝關(guān)節(jié)腫脹度均無差異，P＞0.05;而術(shù)后半年發(fā)現(xiàn)觀察組患者在疼痛程度及膝關(guān)節(jié)腫脹度方面均好于對照組患者，P ＜0.05。結(jié)論:超早期中醫(yī)介入治療對前交叉韌帶重建術(shù)的康復(fù)效果極佳，值得臨床的應(yīng)用及推廣。

超早期;前交叉韌帶;中醫(yī)治療;療效觀察

前交叉韌帶是位于膝關(guān)節(jié)內(nèi)的一天似十字形的韌帶，主要起到固定作用，用來穩(wěn)定膝關(guān)節(jié)，與脛骨、股骨相連。在前交叉韌帶受損傷時(shí)，由于膝關(guān)節(jié)受力較大，經(jīng)常引起紅腫、疼痛，嚴(yán)重者甚至無法活動(dòng)，給患者帶來的不利嚴(yán)重影響。臨床上主要是以手術(shù)的方式重建韌帶。但由于膝關(guān)節(jié)內(nèi)結(jié)構(gòu)復(fù)雜而精密，術(shù)后恢復(fù)難度大，如何更好的康復(fù)一直是臨床上的一個(gè)難題［1］。本文研究我院需要進(jìn)行前交叉韌帶重建術(shù)的患者，以中醫(yī)超早期介入的方式加傳統(tǒng)的康復(fù)運(yùn)動(dòng)治療，效果顯著，現(xiàn)報(bào)道如下:

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次112例研究對象均為我院2010.7－2013.7收治的需進(jìn)行前交叉韌帶重建術(shù)患者，經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)所有患者前交叉韌帶損傷嚴(yán)重，需進(jìn)行前交叉韌帶重建術(shù)，符合手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)［2］。使用的術(shù)后康復(fù)治療及中醫(yī)介入康復(fù)治療均經(jīng)患者及家屬知情同意。使用常規(guī)康復(fù)治療的60例對照組患者中有男性患者33例，女性患者27例，年齡在20－48歲之間，平均年齡為(35.1±4.7)歲;使用常規(guī)康復(fù)治療外加超早期中醫(yī)介入治療的72例觀察組患者中有男性患者40例，女性患者32例，年齡在22－49歲之間，平均年齡為(35.6±4.4)歲。兩組患者均排除手術(shù)禁忌癥及其他嚴(yán)重疾病影響手術(shù)及術(shù)后恢復(fù)的情況，且性別、年齡等資料無差異，P＞0.05。

1.2 方法

觀察組患者使用常規(guī)術(shù)后康復(fù)治療外加超早期中醫(yī)介入治療，其中常規(guī)康復(fù)治療包括:①術(shù)后第3天進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，第一周以股四頭肌及腘繩肌的收縮康復(fù)為主，進(jìn)行收縮訓(xùn)練，每天1－2次;在適當(dāng)程度的負(fù)重下進(jìn)行膝關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練。②第二周進(jìn)行感覺康復(fù)，訓(xùn)練神經(jīng)感覺功能。③第三至第四周進(jìn)行膝關(guān)節(jié)全范圍性康復(fù)訓(xùn)練，包括各肌肉的收縮與拉伸，本體感覺，靜蹲等康復(fù)訓(xùn)練。④第五至第八周加強(qiáng)肌力的抗阻訓(xùn)練，以單膝反復(fù)下蹲起立為主要訓(xùn)練內(nèi)容，適量訓(xùn)練。⑤第九至十二周進(jìn)行強(qiáng)化肌肉訓(xùn)練，包括保護(hù)下全蹲、坐位抗阻屈伸膝等運(yùn)動(dòng)。其中超早期中醫(yī)介入治療包括推拿、中藥熨燙、中藥熏洗等方面。具體措施有:①術(shù)后第一天開始，使用適當(dāng)力度對患者相關(guān)穴位進(jìn)行循經(jīng)推拿，每天一次。②第四天開始進(jìn)行中藥熨燙，材料包括大黃50g、松節(jié)50g、獨(dú)活25g、當(dāng)歸50g等多種中藥混合研制成粉末，用紗布包裹，白酒和食醋混合，加熱到適當(dāng)溫度后放于患者手術(shù)切口處熨燙，每天一次。③第四天同時(shí)進(jìn)行中藥熏洗，材料包括乳香30g、兩面針30g、桑枝30g、梔子30g等多種中藥混合，加入3000ml水煎至500ml。將此500ml液體置于熏洗盆，加沸水稀釋至2000ml后給予患者進(jìn)行熏洗。藥熏時(shí)長約30min，后使用藥液進(jìn)行擦洗，每天一次。術(shù)后3個(gè)月跟蹤隨訪，觀察患者康復(fù)情況。對照組患者單純使用與上述相同的常規(guī)康復(fù)治療，術(shù)后3個(gè)月跟蹤隨訪，觀察患者康復(fù)情況。

1.3 療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀察兩組患者手術(shù)剛結(jié)束、術(shù)后半年的情況，使用視覺模擬評分法評價(jià)患者疼痛程度［3］，讓患者自行評分，分為0－10分，隨著分?jǐn)?shù)的增加，疼痛程度加深;根據(jù)國際膝關(guān)節(jié)評分標(biāo)準(zhǔn)［4］，將患者恢復(fù)程度分為正常、基本正常及異常三個(gè)狀態(tài);測量患者的膝關(guān)節(jié)腫脹度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 疼痛程度

兩組患者術(shù)前與術(shù)后半年跟蹤隨訪疼痛程度可見，觀察組患者術(shù)前休息與活動(dòng)時(shí)的疼痛程度與對照組患者無顯著差異，P＞0.05;而術(shù)后半年跟蹤隨訪發(fā)現(xiàn)觀察組患者休息與活動(dòng)時(shí)的疼痛程度與對照組患者有顯著差異，P＜0.05，見表1:

表1 兩組患者疼痛程度對比(分)

2.2 膝關(guān)節(jié)腫脹度

術(shù)后一天測得兩組的膝關(guān)節(jié)腫脹度無明顯差異，P＞0.05;而術(shù)后半年跟蹤隨訪發(fā)現(xiàn)觀察組患者明顯好于對照組患者，P＜0.05，見表2:

表2 兩組患者膝關(guān)節(jié)腫脹度對比(cm)

3 討論

前交叉韌帶損傷是一種常見的膝關(guān)節(jié)疾病，韌帶的損傷使膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)，引起膝關(guān)節(jié)功能嚴(yán)重障礙，嚴(yán)重影響患者日常生活及運(yùn)動(dòng)需求。由于前交叉韌帶往往使因?yàn)楸┝Χ饟p傷，所以常常會有其他結(jié)構(gòu)合并受損。臨床上使用前交叉韌帶重建手術(shù)來治療，但由于膝關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)較多，精密復(fù)雜，往往預(yù)后效果并不理想，如何提高預(yù)后效果使患者全面康復(fù)成為難題。

中醫(yī)認(rèn)為［5］，任何手術(shù)均會導(dǎo)致關(guān)節(jié)及筋骨皮肉受到創(chuàng)傷，"氣傷痛，形傷腫"，由于侵入性的手術(shù)操作，使邪毒內(nèi)留，故中醫(yī)認(rèn)為其辯證特點(diǎn)為濕瘀內(nèi)蘊(yùn)。治療應(yīng)遵循解毒止血、化瘀消腫的原則。有研究表明［6］，中藥加中醫(yī)推拿等手法可以活血理氣、通經(jīng)活絡(luò)等。本文以我院患者為對象，使用常規(guī)康復(fù)治療外加中醫(yī)超早期治療的方法來進(jìn)行介入治療，觀察療效發(fā)現(xiàn)，對比單純常規(guī)康復(fù)治療效果顯著，P＜0.05，符合上述觀點(diǎn)。

綜上所述，在前交叉韌帶重建術(shù)的康復(fù)上，使用中醫(yī)超早期介入治療效果顯著，值得臨床應(yīng)用及推廣。

［1］閆淑珍.前交叉韌帶重建術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理和康復(fù)指導(dǎo)［J］.中醫(yī)正骨，2009，21(9):79－80.

［2］張美花，王開龍，黃永等.前交叉韌帶重建術(shù)后膝關(guān)節(jié)腫脹疼痛的中醫(yī)特色護(hù)理療效觀察［J］.環(huán)球中醫(yī)藥，2013，(z2):68－68，69.

［3］鄭鋒.前交叉韌帶重建術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理及康復(fù)訓(xùn)練［J］.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2011，30(18):149－150.

［4］王開龍，黃永，周賓賓等.前交叉韌帶重建術(shù)后超早期中醫(yī)介入的康復(fù)療效觀察［J］.中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2013，28(7):645－647.

［5］董青英，馬鳳青，段鳳姣等.關(guān)節(jié)鏡下膝關(guān)節(jié)前交叉重建術(shù)圍術(shù)期中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理［J］.光明中醫(yī)，2010，25(4):723－724.

［6］聶志強(qiáng).膝關(guān)節(jié)鏡下前交叉韌帶重建術(shù)后康復(fù)治療的進(jìn)展［J］.中國傷殘醫(yī)學(xué)，2014，(5):282－283.

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