楊星

西山煤電職工總院官地分院官地社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站 山西太原 030022

中醫(yī)辨證治療小兒厭食癥的分析

楊星

西山煤電職工總院官地分院官地社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站 山西太原 030022

目的:分析與探討中醫(yī)辨證方法對(duì)治療小兒厭食癥的臨床效果。方法:選用我站2013年1月－2014年1月接收的60例小兒厭食癥患者作為研究對(duì)象，根據(jù)患者的特點(diǎn)將其分為胃陰不足型、脾胃氣虛型、肝脾不和型和脾失健運(yùn)型，所有患者均采用中醫(yī)辨證治療的方法。結(jié)果:60例小兒厭食癥患者中有35例痊愈，占58.33%;顯效20例，占33.33%，無(wú)效5例，占8.33%?？傆行蕿?1.67%。結(jié)論:中醫(yī)辨證治療可以顯著提高小兒厭食癥患者的治療效果，因此值得臨床上推廣。

中醫(yī)辨證;小兒厭食癥;治療分析

小兒厭食癥屬于臨床上比較常見(jiàn)的兒科疾病，其具體指的是患者長(zhǎng)時(shí)間食欲減退或消失，出現(xiàn)慢性消化功能紊亂的癥狀，主要的臨床癥狀為納呆、食量減少、注意力差、精神不振、形體消瘦、易反復(fù)感冒、多汗等，長(zhǎng)時(shí)間下去將會(huì)導(dǎo)致體質(zhì)、免疫力下降，甚至影響兒童的成長(zhǎng)。中醫(yī)辨證治療可以緩解上述不良癥狀，并取得了理想的臨床治療效果。

1.臨床資料與方法

1.1 臨床資料

本次研究中用了我站在2013年1月－2014年1月接收的60例小兒厭食癥患者作為研究對(duì)象，其中男性患者25例，女性患者35例，年齡在1歲－13歲不等，平均為5.5歲，患病時(shí)間為1個(gè)月－2年不等，平均為11個(gè)月。根據(jù)患者的特點(diǎn)將其分為胃陰不足型、脾胃氣虛型、肝脾不和型和脾失健運(yùn)型，所以患者的診斷結(jié)果均符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》，同時(shí)排除了其他類(lèi)的外感疾病和慢性消耗性疾病。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

本次研究中的診斷標(biāo)準(zhǔn)為:(1)患者長(zhǎng)時(shí)間厭惡進(jìn)食，食欲不振，每餐的進(jìn)食量明顯低于同齡正常兒童，并且不存在其它類(lèi)疾病;(2)形體偏瘦，面色少華，但精神尚正常，不存在腹脹感;(3)存在喂養(yǎng)不當(dāng)歷史，例如進(jìn)食無(wú)定量、定時(shí)，食用的食物主要為甘甜厚味，過(guò)食生冷，零食，偏食等。

1.3 治療方法

1.3.1 胃陰不足型

該類(lèi)型疾病的臨床表現(xiàn)為面色萎黃，納谷呆鈍，食少飲多，大便偏干，小便短黃，舌紅少滓，煩躁少寐，指紋紫，脈象沉細(xì)，花剝或苔少。其臨床癥狀比較復(fù)雜，所以應(yīng)當(dāng)根據(jù)患者的病情對(duì)癥治療:益胃養(yǎng)陰，主要選用養(yǎng)胃增液湯加減治療。選用的中藥主要有:北沙參、荷葉、山藥、蘆根、玉竹、石斛、白芍、甘草蟲(chóng)、烏梅，其中白芍、烏梅、甘草酸、沙參、石斛、甘化陰、玉竹等具有滋脾養(yǎng)胃之功效。在上述藥物的基礎(chǔ)上再輔以香櫞皮可以達(dá)到理氣助運(yùn)的作用。對(duì)于脾氣比較薄弱的患者需要加以扁豆、山藥來(lái)補(bǔ)益氣陰;對(duì)于大便秘結(jié)的患者需要加入瓜蔞仁、火麻仁來(lái)達(dá)到潤(rùn)腸通便之功效;對(duì)于陰虛內(nèi)熱的患者需要加入知母、丹皮來(lái)養(yǎng)陰清熱。

1.3.2 脾胃氣虛型

該類(lèi)型疾病的臨床癥狀為精神不振，不思進(jìn)食，面色少華，食少便多，形體偏瘦，舌質(zhì)淡，舌體偏胖，苔薄白，脈緩無(wú)力，指紋淡。主要的治療方法是補(bǔ)運(yùn)兼施，最好選用方異功散加減。其中所包含的藥物有白術(shù)、人參(切，去頂)、陳皮(銼)、茯苓(去皮)、甘草等。該藥方具有調(diào)節(jié)胃腸運(yùn)動(dòng)的功能，不僅可以拮抗腸痙攣，而且能松弛腸管，同時(shí)具有抗胃腸潰瘍、促進(jìn)代謝、增強(qiáng)免疫等作用。在上述藥方中加入陳皮，則可以醒脾助運(yùn)，行氣化滯，有補(bǔ)而不滯之功效。該藥物對(duì)于脾虛氣滯，稍服藥物就存在腹脹感的患者，對(duì)于小兒消化不良且存在脾虛氣滯的患者具有良好的治療效果。

1.3.3 肝脾不和型

該類(lèi)型疾病的臨床癥狀為神情憂(yōu)郁，口淡無(wú)味，默默寡欲，或性情急躁，易啼易怒，或脅脹腹?jié)M，舌紅，苔薄白，夜臥不安，脈弦等。治療該類(lèi)疾病主要選用逍遙散加減，其中的藥物成份主要有黨參、茯苓、竹茹、柴胡、香附、陳皮、枳實(shí)、甘草、勾藤、白芍，對(duì)于夜寐不安的患者，可以在藥物中加適量的歡花、夜交藤。

1.3.4 脾失健運(yùn)型

該類(lèi)型疾病的臨床癥狀為食不知味，厭惡進(jìn)食，胸悶脘痞，經(jīng)常會(huì)伴有大便不暢，暖氣泛惡，偶爾也會(huì)出現(xiàn)苔白膩或微黃，舌質(zhì)淡紅，指紋淡，脘腹脹滿(mǎn)等。主要的治療方法是健脾助運(yùn)，藥物為金正氣散加減。其中的藥物成分為厚樸(姜制)、半夏曲、蒼術(shù)、藿香、橘皮，各二錢(qián);炙甘草，一錢(qián)。厚樸具有溫中去濕之功效，蒼術(shù)具有燥濕健胃安脾之功效，陳皮具有消痰下氣之功效，半夏具有利痰以除瘴本之功效，草果具有消食化滯之功效，藿香具有芬芳助脾開(kāi)胃止嘔之功效。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)

(1)痊愈:患者的食欲明顯提高，每餐的食用量達(dá)到正常兒童的食量水平，體重增加超過(guò)0.50kg，臨床癥狀消瘦(營(yíng)養(yǎng)性、貧血營(yíng)養(yǎng)不良)、腹脹、多汗等癥狀基本消失，而且各項(xiàng)檢測(cè)指標(biāo)接近正常值。(2)好轉(zhuǎn);患者的食欲明顯好轉(zhuǎn)，每餐的食用量開(kāi)始增加，體重增加超過(guò)0.25kg，臨床癥狀有所改善，檢測(cè)指標(biāo)趨于正常值。(3)無(wú)效:患者的食欲未見(jiàn)改變，每餐的食用量和體重未增加，而且各項(xiàng)檢測(cè)指標(biāo)未見(jiàn)改善。

2.結(jié)果

經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的治療之后，60例小兒厭食癥患者中有35例痊愈，占到了58.33%;顯效20例，占33.33%，無(wú)效5例，占8.33%?？傆行蕿?1.67%，具體數(shù)據(jù)如表1所示。

表1 患者治療效果對(duì)比

3.討論

小兒厭食癥通常是指小兒長(zhǎng)時(shí)間處于食欲不振、見(jiàn)食不貪、厭惡進(jìn)食現(xiàn)象，其屬于慢性食欲障礙性疾?。?］。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為小兒臟腑比較嬌嫩，脾常不足，形氣未充，所以脾胃的受納、運(yùn)化功能會(huì)受到諸多因素的影響，并且小兒厭食癥中有些癥狀屬于傷食、惡食、積食等范疇［2］。由于采用母乳喂養(yǎng)的嬰兒往往在四個(gè)月后逐漸食用輔食，如發(fā)現(xiàn)幼兒存在食欲不振現(xiàn)象，要及時(shí)到相關(guān)醫(yī)院檢查，并給予有針對(duì)性的治療。同時(shí)，對(duì)于病后剛恢復(fù)飲食的患者，要循序漸進(jìn)的增加食量，禁止暴飲暴食現(xiàn)象，注意精神調(diào)護(hù)，盡量不要引起幼兒驚恐惱怒，因?yàn)檫@樣會(huì)傷及幼兒的脾胃。

中醫(yī)認(rèn)為，胃主受納，脾主運(yùn)化，脾胃功能失調(diào)，將會(huì)影響脾胃的受納和運(yùn)化［3］。而脾運(yùn)健行則會(huì)促進(jìn)胃納得開(kāi)，飲食自香，所以對(duì)于該類(lèi)疾病的治療還在于調(diào)理脾胃。通過(guò)中醫(yī)辨證治療，對(duì)患者使用了消食助運(yùn)、養(yǎng)胃育陰、健脾益氣、疏肝理氣等方法，其中胃陰不足型需要適當(dāng)?shù)难娱L(zhǎng)1 ～2個(gè)療程，這樣可以取得良好的治療效果。對(duì)于存在肝氣郁結(jié)的患者，在藥物治療的基礎(chǔ)上，還要輔以心理疏導(dǎo)，以確?；純罕３址e極的情緒。除此之外，還應(yīng)當(dāng)積極的指導(dǎo)患兒家屬采用正確的喂食方法，以此提高患者的治療效果。

綜上所述，小兒厭食癥屬于小兒時(shí)期的常見(jiàn)癥狀，極有有可能誘發(fā)其他系統(tǒng)疾病。所以，醫(yī)護(hù)人員要詳細(xì)詢(xún)問(wèn)患者的相關(guān)病史，對(duì)于患者的病情變化和臨床癥狀進(jìn)行密切觀(guān)測(cè)及記錄，并且及時(shí)的治療相關(guān)的并發(fā)癥。中醫(yī)認(rèn)為，脾胃納運(yùn)功能異常是導(dǎo)致小兒厭食癥的關(guān)鍵因素，因而在治療中要堅(jiān)持"腎以喜為補(bǔ)，脾健貴運(yùn)不貴補(bǔ)"的原則，為患者制定良好的飲食習(xí)慣，以便于提高小兒厭食癥的治療效果，降低疾病的發(fā)生率。

［1］林武全.小兒捏脊配合中藥辨證治療小兒厭食癥臨床觀(guān)察［J］.健康之路，2013，7(12):107－108.

［2］張志巧，夏以琳.中醫(yī)藥治療小兒厭食癥的研究近況［J］.中醫(yī)學(xué)報(bào)，2012，15(1):117－118.

［3］鄒麗萍.中醫(yī)辨證治療小兒厭食癥120例［J］.中醫(yī)中藥，2012，5 (10):85－86.

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