王媛 胡剛剛

1.東陽(yáng)市人民醫(yī)院 浙江金華 322100; 2.永康市骨科醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科 浙江金華 321300

全膝關(guān)節(jié)置換圍手術(shù)期行早期康復(fù)治療的臨床療效觀察

王媛1胡剛剛2

1.東陽(yáng)市人民醫(yī)院 浙江金華 322100; 2.永康市骨科醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科 浙江金華 321300

目的:探究分析全膝關(guān)節(jié)置換圍手術(shù)期行早期康復(fù)治療的臨床效果及影響。方法:選擇過(guò)去兩年間接受全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者共120名，隨機(jī)分為康復(fù)組與對(duì)照組，各60名。針對(duì)兩組患者均實(shí)施骨科常規(guī)治療與護(hù)理，康復(fù)組患者在此基礎(chǔ)上行系統(tǒng)化的圍手術(shù)期康復(fù)治療。比較兩組患者治療后的效果。結(jié)果:經(jīng)對(duì)比發(fā)現(xiàn)，康復(fù)組患者的術(shù)后恢復(fù)及膝關(guān)節(jié)功能均顯著優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。結(jié)論:針對(duì)全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)圍手術(shù)期患者實(shí)施早期康復(fù)治療能夠幫助患者更好的恢復(fù)膝關(guān)節(jié)功能，獲取良好的效果。

全膝關(guān)節(jié)置換;圍手術(shù)期;康復(fù)治療;療效

隨著科學(xué)技術(shù)的進(jìn)一步發(fā)展，假體技術(shù)也有了新的突破，在多年的實(shí)踐中，全膝關(guān)節(jié)置換(TKR)已經(jīng)成為膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎治療過(guò)程中最長(zhǎng)使用的一種方式。因?yàn)槭中g(shù)位置的特殊性，所以在手術(shù)后很容易引起感染、下肢深靜脈血栓、關(guān)節(jié)僵直等副作用的產(chǎn)生。針對(duì)這一點(diǎn)早期采取有效的措施加以預(yù)防維護(hù)，可以減少一些并發(fā)癥的產(chǎn)生，有利于病人膝關(guān)節(jié)恢復(fù)正常的技能，對(duì)改善病人生活狀況有著積極的作用。本文我們選擇120名全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者作為研究對(duì)象，現(xiàn)做出如下報(bào)告。

一、資料與方法

1、一般資料

選擇過(guò)去兩年間接受全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者共120名，其中包括男性患者66名以及女性患者54名，患者年齡從54歲到71歲不等，經(jīng)統(tǒng)計(jì)計(jì)算平均年齡為64歲。將120名患者隨機(jī)分為兩組，每組患者均為60名，依次設(shè)為康復(fù)組與對(duì)照組，兩組患者的年齡、性別等差異均具有可比性。

2、方法

兩組患者均接受骨科常規(guī)治療與護(hù)理，另外康復(fù)組60名患者在此基礎(chǔ)上進(jìn)行系統(tǒng)化的圍手術(shù)期康復(fù)治療。

(1)術(shù)前康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo):指導(dǎo)患者掌握正確的床上排便的姿勢(shì)，進(jìn)行下肢訓(xùn)練，鍛煉踝關(guān)，防止其老化。還要教會(huì)患者正確地使用輔助行走工具，掌握著地用力的正確方法。在手術(shù)開(kāi)始之前，引導(dǎo)病人進(jìn)行股四頭肌和腘繩肌的肌力訓(xùn)練及ROM訓(xùn)練，不僅僅要有規(guī)律地進(jìn)行手術(shù)部位肌肉的鍛煉，同時(shí)也要勤于鍛煉身體其它部位的肌肉群。因?yàn)椴∪嗽诳祻?fù)的過(guò)程中必須要依賴上體各部位才能更好地使用助行器，因此上體各個(gè)位置的鍛煉是病人更快康復(fù)的前提條件。

(2)術(shù)后康復(fù)治療訓(xùn)練

對(duì)于膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)來(lái)說(shuō)，采取有效的康復(fù)治療訓(xùn)練措施是影響其術(shù)后效果的關(guān)鍵。如果這項(xiàng)工作沒(méi)有處理好，那么不管手術(shù)如何成功都會(huì)對(duì)患者產(chǎn)生很大的不利影響。所以，相關(guān)醫(yī)務(wù)工作者一定要根據(jù)實(shí)際需要制定合理的術(shù)后康復(fù)治療方案，下面是對(duì)這一工具的詳細(xì)劃分。

①第一階段

在手術(shù)結(jié)束后的第七個(gè)小時(shí)，用冰袋傅與患者傷口處，加壓包扎病人傷體，通過(guò)這種方法來(lái)防止術(shù)后傷口出現(xiàn)流血或者腫脹化膿的問(wèn)題。在麻醉6h后指導(dǎo)患者開(kāi)始踝關(guān)節(jié)的主動(dòng)背伸和跖屈活動(dòng)。指導(dǎo)病人作股四頭肌等長(zhǎng)收縮，踝關(guān)節(jié)背屈，腿部肌肉靜力收縮活動(dòng)，每次活動(dòng)的時(shí)間不超過(guò)11分鐘，平均每天活動(dòng)次數(shù)不超過(guò)6次。手術(shù)結(jié)束后的第三天，可以將切口引流管摘取，開(kāi)始練習(xí)時(shí)進(jìn)度以中度為宜，每天2次，每次30min，術(shù)后第3d，屈曲增加至60°，按照標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范的要求，引導(dǎo)病人進(jìn)行膝關(guān)節(jié)以及相鄰部位肌肉群的訓(xùn)練。

②第二階段

在手術(shù)結(jié)束后的7到14天內(nèi)屬于中期康復(fù)階段，為了保證初期階段的康復(fù)訓(xùn)練療效，我們又新加了下面一套訓(xùn)練動(dòng)作:a:臥位屈曲膝:病人平躺在床上，腳后跟貼在床上，將小腿向近端滑動(dòng)，嘗試著到指定的身體位置處。b:坐位屈曲膝:病人坐于床上，保持下肢向下垂，健側(cè)腳放在患側(cè)的足踝前方，蹂躡病人下肢，鍛煉病人膝關(guān)節(jié)靈活度。

③第三階段

第14到28天的時(shí)間段內(nèi)，引導(dǎo)病人行走、站立、擔(dān)負(fù)重物。如果手術(shù)時(shí)使用骨水泥固定型假體者，就能夠在不需要任何助行器的狀態(tài)下自由西緩慢行走，而使用非骨水泥固定型假體病人，在行走的過(guò)程中必須要腳尖負(fù)重5～6周才可以進(jìn)行下一輪康復(fù)訓(xùn)練。一般術(shù)后15d攝X線片，若正?？刹鹁€出院。對(duì)來(lái)院復(fù)查有困難者，可采取信訪或上門(mén)隨訪。

④第四階段

在病人出院以后還要進(jìn)行為其60天的跟蹤觀察，以病人恢復(fù)到病前的行走狀態(tài)為基本標(biāo)準(zhǔn)，保證病人生活的范圍內(nèi)沒(méi)有任何過(guò)大的障礙物，影響到他的康復(fù)訓(xùn)練。直到病人可以正常上下樓梯，完全恢復(fù)自理能力才算是治療成功。

二、結(jié)果

針對(duì)全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者實(shí)施早期康復(fù)治療，康復(fù)組患者術(shù)后HSS總分和ROM評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較，均P＜0.01，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者HSS和ROM評(píng)分比較

三、結(jié)束語(yǔ)

人體有很多個(gè)關(guān)節(jié)，其中膝關(guān)節(jié)是最大、結(jié)構(gòu)最復(fù)雜、最關(guān)鍵的一個(gè)運(yùn)動(dòng)關(guān)節(jié)。隨著生活壓力的加大以及生活環(huán)境的不斷惡化，再加上自身身體健康知識(shí)的薄弱使得不少人患上了這樣那樣的關(guān)節(jié)病。這種病會(huì)隨著時(shí)間的推移慢慢地惡化，很容易從一開(kāi)始的膝關(guān)節(jié)疼痛、不穩(wěn)發(fā)展到畸形及關(guān)節(jié)功能的完全喪失，很容易影響到患者的正常生活。全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的實(shí)施能消除疼痛，在關(guān)節(jié)疾病的治療過(guò)程中越來(lái)越受主治醫(yī)生乃至患者自身的親睞。

全膝關(guān)節(jié)置換是一種療效十分確切的手術(shù)，但同時(shí)也更容易出現(xiàn)一系列副作用。在患者接受全膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)以后，我們需要采取有效地措施展開(kāi)分階段的循序漸進(jìn)的康復(fù)治療，才能夠提高患者的徹底康復(fù)的可能性，對(duì)膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)有著重要的意義。

四、結(jié)束語(yǔ)

總而言之，針對(duì)全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)圍手術(shù)期患者實(shí)施早期康復(fù)治療能夠幫助患者更好的恢復(fù)膝關(guān)節(jié)功能，獲取更加良好的置換手術(shù)效果，可以在臨床加以推廣與實(shí)施。

［1］程凱，李雪萍，于俊龍.全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后的康復(fù)治療要點(diǎn)與相關(guān)研究［J］.中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐，2006，10:875－876.

［2］陸廷仁.全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的康復(fù)治療［J］.國(guó)外醫(yī)學(xué)(骨科學(xué)分冊(cè))，2002，03:141－143.

［3］冀麗萍.人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后的康復(fù)治療體會(huì)［J］.臨床醫(yī)藥實(shí)踐，2012，07:553－555.

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