袁磊

解放軍第二零八醫(yī)院腎病內(nèi)分泌科 吉林長春 130012

維持性血液透析患者的飲食護(hù)理

袁磊

解放軍第二零八醫(yī)院腎病內(nèi)分泌科 吉林長春 130012

目的:探討飲食護(hù)理干預(yù)在維持性血液透析患者臨床中的應(yīng)用和效果。方法:選取2012年3月－2014年3月來我院治療的維持性血液透析患者72例，將患者隨機(jī)平均分成兩組，分別為觀察組和對照組，其中觀察組采用飲食護(hù)理干預(yù)，對照組采用常規(guī)護(hù)理方法，將兩組12個(gè)月后的各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行對比分析。結(jié)果:觀察組采用飲食護(hù)理干預(yù)療效顯著，其中觀察組患者目標(biāo)體重、AMC明顯高于對照組(P＜0.05)，觀察組患者蛋白質(zhì)、轉(zhuǎn)鐵蛋白、血紅蛋白、血漿總蛋白含量也明顯提升(P＜0.05)。結(jié)論:維持性血液透析患者在治療過程中，進(jìn)行飲食護(hù)理干預(yù)有助于提升患者臨床治療效果，加快康復(fù)進(jìn)程。

維持性血液透析;飲食護(hù)理;臨床效果

維持性血壓透析治療多用于腎功能嚴(yán)重破壞人群，如慢性腎功能衰竭尿毒癥期的患者，由于此時(shí)腎臟功能嚴(yán)重受損，機(jī)體代謝嚴(yán)重失衡導(dǎo)致毒素堆積，使患者體內(nèi)的水、電解質(zhì)、潴留、酸堿度嚴(yán)重失衡，如果此時(shí)患者體內(nèi)缺乏某種營養(yǎng)素，就可能誘發(fā)嚴(yán)重并發(fā)癥，如高鉀血癥、肺水腫、心力衰竭等，而危及生命，為此，科學(xué)合理的飲食護(hù)理對患者的治療和病情恢復(fù)有重要作用。本文以我院72例維持性血液透析患者為例，探討飲食護(hù)理干預(yù)在患者治療過程中的應(yīng)用和效果，具體內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料

選取2012年3月－2014年3月期間入住我院進(jìn)行維持性血液透析患者72例，男性40例，女性32例，年齡22－34歲，均齡(48.36 14.31)歲。其中高血壓腎病患者28例，腎小球腎炎22例，糖尿病腎病15例，狼瘡性腎病4例，慢性腎盂腎炎3例，患者采用透析治療在0.5年－10年之間，患者每周透析2－3次，每次4－5個(gè)小時(shí)，經(jīng)檢測所有患者癥狀符合不良診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］。兩組患者基本資料無明顯差異，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 實(shí)驗(yàn)方法

將72例患者隨機(jī)分成兩組，每組36人，分別為觀察組和對照組，兩組患者均采用德國Fresenius4008S血液透析機(jī)、FX60透析器、FreseniusB－bag進(jìn)行碳酸氫鹽透析治療。

1.2.2 護(hù)理內(nèi)容

1)知識宣傳

由于維持性血液透析患者均存在營養(yǎng)不良癥狀，治療期間，醫(yī)護(hù)人員會(huì)根據(jù)患者文化程度、年齡、職業(yè)特點(diǎn)等，開展多種形式的健康講座，向患者宣傳相關(guān)營養(yǎng)知識，鼓勵(lì)患者學(xué)習(xí)、運(yùn)用營養(yǎng)知識，同時(shí)為患者制定個(gè)性化營養(yǎng)食譜。

2)實(shí)時(shí)觀察

護(hù)理過程中對患者的營養(yǎng)參數(shù)進(jìn)行檢測，包括血紅蛋白、血漿總蛋白、白蛋白以及轉(zhuǎn)鐵蛋白濃度等進(jìn)行檢測。測量患者透析后內(nèi)瘺側(cè)上臂中點(diǎn)周長(MAC)和同側(cè)肱三頭肌皮褶厚度(TSH)，從而計(jì)算出上臂肌圍，即AMC=MAC－3.14xTSH。

3)護(hù)理干預(yù)

蛋白質(zhì)、熱量的補(bǔ)充。維持性血液透析患者需要補(bǔ)充足夠的蛋白質(zhì)和熱量，其標(biāo)準(zhǔn)為1.2－1.4/kg·d，日常食品中雞蛋、牛奶、瘦肉、魚等均為含有必須氨基酸的優(yōu)質(zhì)蛋白，且含量高達(dá)50%居多，患者也可口服a酮酸來補(bǔ)充氨基酸，用以維持氮平衡;水分的補(bǔ)充。水分?jǐn)z入因人而異，若患者每日尿量少于500ml，則每日水分補(bǔ)充量為前日尿量+200ml，若患者每日尿量大魚500ml，則水分補(bǔ)充量可達(dá)到前日尿量+500ml。透析期間，患者液體增加量不得超過目標(biāo)體重的3%［2］;鉀元素的補(bǔ)充。維持性血液透析患者治療期間，若攝取過多的鉀易引起高血鉀癥，出現(xiàn)肌無力、心律失常等癥狀，甚者心臟驟停，危及生命。因此患者在治療過程中應(yīng)注意鉀元素的攝取量，少食含鉀成分高的食物，如木耳、蘑菇、香蕉、西紅柿等;鈉鹽的補(bǔ)充。應(yīng)嚴(yán)格控制患者的鈉鹽攝入量，因?yàn)榛颊叩柠}攝取量直接影響水分?jǐn)z入量，如果患者鈉平衡紊亂必然引起水平衡紊亂，因此患者日常鹽攝入量應(yīng)控制在3－5g/d，若患者無尿則必須控制在1－2g/d，并注意減少腌制食品或含鈉成分高的食品的攝入;磷元素的補(bǔ)充。維持性血液透析患者可能出現(xiàn)的并發(fā)癥之一為高磷血癥，此并發(fā)癥與日常飲食中攝取過多的磷有關(guān)，出現(xiàn)高磷血癥會(huì)導(dǎo)致患者繼發(fā)腎性骨病或甲狀旁腺機(jī)能亢進(jìn)等癥狀。日常飲食中奶制品、內(nèi)臟、蝦仁、肉松、巧克力等均含有較高磷元素，應(yīng)控制食入量。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明，觀察組采用飲食護(hù)理干預(yù)后，患者目標(biāo)體重、AMC均明顯優(yōu)于對照組，具體數(shù)據(jù)參見表1.(P＜0.05)

表1 兩組患者目標(biāo)體重、AMC數(shù)據(jù)比較

經(jīng)監(jiān)測，觀察組患者血紅蛋白、白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白、血漿總蛋白濃度明顯提高，具體數(shù)據(jù)參見表2.(P＜0.05)

表2 兩組患者營養(yǎng)參數(shù)指標(biāo)

3 總結(jié)

經(jīng)實(shí)驗(yàn)對比也表明，維持性血液透析患者治療中采用飲食護(hù)理干預(yù)，患者目標(biāo)體重、AMC指標(biāo)均明顯高于對照組，(P＜0.05)，且觀察組各項(xiàng)營養(yǎng)參數(shù)指標(biāo)也得到有效提升，(P＜0.05)，數(shù)據(jù)表明，飲食護(hù)理干預(yù)在患者治療過程中促進(jìn)治療效果，幫助患者減輕痛苦，樹立信息，值得廣泛推廣和應(yīng)用。

［1］王海燕，王梅.慢性腎臟病及透析的臨床實(shí)踐指南［M］北京:人民衛(wèi)生出版社，2003.351－362.

［2］王梅.牛津臨床透析手冊［M］第2版.北京:人民衛(wèi)生出版社.2006:269.

［3］許秀連，戴亞男，王啟珍，張春艷.維持性血液透析患者飲食護(hù)理體會(huì)［J］.中國實(shí)用醫(yī)藥，2010.5(7):221.

［4］左濤，王忠翠.維持性血液透析患者營養(yǎng)不良的原因及飲食護(hù)理［J］.中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2009.6(14):113.

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1009－6019(2014)09－0116－02