李小會(huì)

平頂山市解放軍152中心醫(yī)院 河南平頂山 467000

斷指再植術(shù)后血管危象的原因初探及護(hù)理

李小會(huì)

平頂山市解放軍152中心醫(yī)院 河南平頂山 467000

目的:研究斷指再植術(shù)后血管危象的原因及護(hù)理方法。方法:選取本院自2012年1月～2014年1月間收治的80例斷指再植患者，對(duì)其進(jìn)行隨機(jī)分組，分為對(duì)照組和觀察組，80例/組，對(duì)照組采用常規(guī)方法進(jìn)行護(hù)理，觀察組在常規(guī)方法基礎(chǔ)上給予干預(yù)護(hù)理，對(duì)比分析兩組患者的血管危象發(fā)生概率以及斷指再植成活率。結(jié)果:經(jīng)過(guò)本院的分組護(hù)理，觀察組的危象發(fā)生率為8.75%，對(duì)照組的危象發(fā)生率為27.50%，觀察組的危象發(fā)生概率明顯低于對(duì)照組(P＜0.05)，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。觀察組的再植成活率為93.75%，對(duì)照組的再植成活率為80.00%，觀察組的再植成活率明顯高于對(duì)照組(P＜0.05)，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論:斷指再植出現(xiàn)術(shù)后血管危象等危險(xiǎn)因素可造成治療效果減弱，因此需采取具有預(yù)見(jiàn)性的措施，以防止血管危象發(fā)生，從而提升再植成活率。

斷指再植;血管危象;原因分析;護(hù)理

斷指再植技術(shù)是顯微外科與手外科中的專(zhuān)門(mén)技術(shù)，主要目的是為了挽救患者的斷離手指，讓患者能夠恢復(fù)手部功能［1］。斷指再植技術(shù)中最為常見(jiàn)的一種并發(fā)癥就是血管危象，所以采取針對(duì)性的醫(yī)療措施預(yù)防血管危象是斷指再植成功的關(guān)鍵，即恢復(fù)患者手部功能的重點(diǎn)，而血管危象是否出現(xiàn)和護(hù)理人員的護(hù)理水平有很大的關(guān)系，所以在分析出血管危象原因的基礎(chǔ)上提高護(hù)理水平，以避免血管危象發(fā)生［2］。選取本院自2012 年1月～2014年1月間收治的80例斷指再植患者，對(duì)其進(jìn)行隨機(jī)分組研究?，F(xiàn)報(bào)道如下:

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院自2012年1月～2014年1月間收治的80例斷指再植患者，隨機(jī)分組之后，對(duì)照組40例患者，其中男性占29例，年齡在18～64歲之間，平均年齡為(42.3±11.6)歲，女性患者占11例，年齡在19～66歲之間，平均年齡為(43.7±12.4)歲，其中刀傷斷指占2例，電鋸斷指占8例，絞傷斷指占23例，其他致斷指占7例;觀察組40例患者，其中男性占22例，年齡在16～65歲之間，平均年齡為(43.7±12.7)歲，女性患者占18例，年齡在17～67歲之間，平均年齡為(42.5±12.1)歲，其中刀傷斷指占9例，電鋸斷指占12例，絞傷斷指占11例，其他致斷指占8例。兩組患者在年齡、性別、致傷因素上均無(wú)顯著性差異(P＞0.05)，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

從選取的兩組患者，對(duì)照組采用常規(guī)方法進(jìn)行護(hù)理，觀察組則在對(duì)照組的護(hù)理基礎(chǔ)上采用干預(yù)方法進(jìn)行護(hù)理。主要有:①心理護(hù)理。及時(shí)與患者進(jìn)行溝通，告知患者手術(shù)進(jìn)展，疏緩患者不安情緒，加強(qiáng)溝通幫助患者樹(shù)立康復(fù)信心。②疼痛護(hù)理。斷指再植手術(shù)麻醉之后，患者疼痛護(hù)理非常關(guān)鍵，可適量使用鎮(zhèn)痛藥物幫助患者緩解疼痛。③功能恢復(fù)。患者術(shù)后之后，護(hù)理人員需根據(jù)斷指再植恢復(fù)標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)患者進(jìn)行手指功能評(píng)價(jià)，及時(shí)制定功能恢復(fù)計(jì)劃，幫助患者恢復(fù)功能。

1.3 效果評(píng)價(jià)

隨訪之后，患者斷指無(wú)腫脹、疼痛消失，基本活動(dòng)功能恢復(fù)，無(wú)并發(fā)癥產(chǎn)生，X射線下斷指部位骨折處融合良好。

1.3 本次對(duì)照組和觀察組數(shù)據(jù)采用SPSS18.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，使用t檢驗(yàn)，技術(shù)資料使用(%)表示，用x2進(jìn)行檢驗(yàn)。以P＜0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

經(jīng)過(guò)本院的分組護(hù)理，觀察斷指再植過(guò)程中出現(xiàn)危象例數(shù)占4例，則觀察組的危象發(fā)生率為8.75%，對(duì)照組在進(jìn)行斷指再植的時(shí)候出現(xiàn)危象例數(shù)占11例，則對(duì)照組的危象發(fā)生率為27.50%，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，觀察組的危象發(fā)生概率明顯低于對(duì)照組(P＜0.05)，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。經(jīng)本院隨訪之后，針對(duì)患者的斷指進(jìn)行康復(fù)效果評(píng)價(jià)，得出觀察組斷指再生例數(shù)占38例，對(duì)照組的斷指再生例數(shù)占32例，則觀察組的再植成活率為93.75%，對(duì)照組的再植成活率為80.00%，觀察組的再植成活率明顯高于對(duì)照組(P＜0.05)，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者危象發(fā)生以及斷指再生統(tǒng)計(jì)

3 討論

3.1 斷指再植出現(xiàn)血管危象影響因素

3.1.1 手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)因素

如果臨床醫(yī)生沒(méi)有準(zhǔn)確的判斷出血管的損傷程度，或者沒(méi)有對(duì)血管壁內(nèi)的絮狀漂浮物進(jìn)行仔細(xì)的觀察，還有對(duì)血管損傷部位的修剪不徹底就直接的對(duì)血管端端吻合，加上在縫合時(shí)有時(shí)存在不對(duì)稱(chēng)的情況等，這些原因都可能出現(xiàn)血栓［3］。

3.1.2 環(huán)境風(fēng)險(xiǎn)因素

病房的室溫過(guò)高會(huì)引起組織的耗氧代謝加劇，病房室溫過(guò)低又會(huì)引起血管收縮，血液循環(huán)受到影響，或者由于外部條件使患者焦躁、煩悶，加上患者的睡眠受到影響都會(huì)出現(xiàn)血管危象。

3.1.3 心理風(fēng)險(xiǎn)因素

斷指患者由于手指斷裂、疼痛，或者擔(dān)心手術(shù)的預(yù)后效果不好，使得患者出現(xiàn)緊張、恐懼、焦慮等不良的情緒，從而使患者的交感神經(jīng)異常興奮，使得血管出現(xiàn)劇烈收縮或痙攣，從而出現(xiàn)血栓。

3.1.4 吸煙因素

煙中的有害物質(zhì)可以使患者的小動(dòng)脈收縮，使得血液循環(huán)受到影響，此外，還能使血小板凝集，使血液的粘稠度增加，導(dǎo)致血液流速過(guò)慢，從而使血栓出現(xiàn)。

3.1.5 疼痛因素

斷指再植術(shù)后往往會(huì)引起患者手術(shù)部位劇烈疼痛，疼痛對(duì)患者的生活和心理都造成巨大的影響，在緊張的情緒下疼痛感往往會(huì)更加強(qiáng)烈，這無(wú)疑又加劇了患者的疼痛和心理負(fù)擔(dān)，疼痛使機(jī)體產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)，增加兒茶酚胺的釋放，使血管出現(xiàn)收縮或痙攣，從而出現(xiàn)血管危象。

3.2 結(jié)果分析

經(jīng)過(guò)本院的分組護(hù)理，觀察組的危象發(fā)生率為8.75%明顯低于對(duì)照組的27.50%，另外觀察組的再植成活率為93.75%明顯高于對(duì)照組的80.00%。由此可見(jiàn)，在護(hù)理過(guò)程中加強(qiáng)護(hù)理可以有效的促進(jìn)患者患指的功能恢復(fù)和再生。

［1］蘇玉芳.斷指再植術(shù)后血管危象的原因分析及護(hù)理干預(yù)［J］.中外醫(yī)學(xué)研究，2011，19:85－86.

［2］余王芬.小兒斷指再植術(shù)后血管危象的原因分析及護(hù)理［J］.中醫(yī)正骨，2012，11:79－80.

［3］劉曉芳.斷指再植術(shù)后發(fā)生血管危象的原因分析及處理對(duì)策［J］.中華顯微外科雜志，2011，03:274－276.

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