葉丹霞

浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院 浙江杭州 310016

淺談失禁性皮炎的預(yù)防及護理措施

葉丹霞

浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院 浙江杭州 310016

目的:探討預(yù)防失禁病人發(fā)生失禁性皮炎的措施及護理方法。方法:將90例失禁患者隨機分為對照組和實驗組，每組45例。對照組患者采用傳統(tǒng)的皮膚護理方法，實驗組在采用傳統(tǒng)護理基礎(chǔ)上加以改進，比較兩組患者發(fā)生失禁性皮炎例數(shù)和嚴重程度。結(jié)果:實驗組發(fā)生失禁性皮炎4例，對照組18例，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，且實驗組患者失禁性皮炎嚴重程度明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論:采取具有針對性的護理措施能有效降低失禁患者失禁性皮炎的發(fā)生率及嚴重程度，值得在臨床推廣使用。

失禁性皮炎;預(yù)防;皮膚護理

失禁性皮炎(Incontinence associated dermatitis，IAD)是失禁引起的常見并發(fā)癥，其發(fā)生的根本原因是大小便失禁患者會陰部、腹股溝處、骶尾部、臀部的皮膚長期接觸各種有刺激性地排泄物，導(dǎo)致上述部位皮膚出現(xiàn)紅斑、紅疹、浸漬、糜爛、破潰等現(xiàn)象，女性患者的發(fā)生率高于男性［1－3］。IAD不僅加重了患者的痛苦，也增加了病人和護理人員的負擔。本院對收治的失禁患者采取具有針對性的皮膚護理預(yù)防IAD發(fā)生，取得了滿意的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取本院自2012年4月～2013年12月收治的大小便失禁患者90例，隨機分為對照組和實驗組，每組45例。對照組中男性25例，女性20例，年齡55～79歲，平均(62.4±6.6)歲，脊髓損傷14例，腦損傷31例;實驗組中男性27例，女性18例，年齡58～81歲，平均(64.2±5.7)歲，脊髓損傷12例，腦損傷33例。經(jīng)比較，兩組患者在性別、年齡、病種方面比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組采用傳統(tǒng)的皮膚護理方法:患者大小便后及時用溫水對臀部、會陰部進行徹底清洗，并進行局部干燥;臀下放置一次性尿墊，做康復(fù)訓(xùn)練時使用成人尿不濕;定期清洗床單及被褥，保證床鋪的清潔和干燥。觀察記錄對照組患者失禁性皮炎發(fā)生的例數(shù)和等級。

1.2.2 實驗組在傳統(tǒng)的皮膚護理基礎(chǔ)上加以改進:患者大小便后及時用溫水對臀部、會陰部進行徹底清洗，并進行局部干燥;臀下放置一次性尿墊，做康復(fù)訓(xùn)練時使用成人尿不濕;定期清洗床單及被褥，保證床鋪的清潔和干燥。每次清潔后，使用生理鹽水棉球輕輕擦拭，涂抹適量的滋潤霜，每2h翻身1次。觀察記錄實驗組患者失禁性皮炎發(fā)生的例數(shù)和等級。

1.3 評價指標［4］失禁性皮炎的分級:Ⅰ級(輕度):皮膚完整，顏色淺紅或淡紅，有輕微瘙癢感;Ⅱ級(中度):皮膚有部分剝脫受損，顏色中度發(fā)紅，呈斑點狀，小范圍可見水皰，有疼痛和瘙癢感;Ⅲ級(重度):皮膚有大面積剝脫受損，顏色暗紅或深紅，伴隨周圍的浸漬或浸潤，有明顯灼痛和瘙癢感。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS16.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者發(fā)生失禁性皮炎情況實驗組發(fā)生失禁性皮炎6例，發(fā)生率為13.3%，對照組18例，發(fā)生率為40.0%，可見實驗組發(fā)生率明顯低于對照組，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 兩組患者發(fā)生失禁性皮炎等級比較實驗組患者失禁性皮炎嚴重程度明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。詳細結(jié)果見表1。

表1 兩組患者發(fā)生失禁性皮炎等級［例(%)］

3 討論

目前國際認為對于IAD的預(yù)防優(yōu)先于治療［5］，因而有效的護理措施對于失禁患者減少IAD發(fā)生率具有重要意義。IAD主要護理措施分為皮膚的清潔和皮膚的防護兩大部分。皮膚清潔時要輕柔，避免用力摩擦對皮膚造成損傷，同時清潔劑的酸堿性應(yīng)接近正常皮膚的pH值，溫和清潔，選擇無需沖洗的清潔劑。皮膚防護一方面是避免皮膚長期接觸刺激物，臨床應(yīng)用最廣泛的就是尿墊、尿不濕等一次性吸收產(chǎn)品，此類吸收性產(chǎn)品吸收能力強，透氣性較好，可減少糞便、尿液與皮膚的接觸;另一方面是使用皮膚保護劑如保濕劑、潤膚劑等維持細胞間脂質(zhì)和正常皮膚的屏障功能，防止過多的液體和電解質(zhì)損失，減少細菌對角質(zhì)層的侵蝕。

本研究中為實驗組失禁患者建立了具有針對性的皮膚護理方法，保證患者會陰部、臀部及大腿內(nèi)側(cè)皮膚的清潔，同時維護了以上部位皮膚的保濕屏障，結(jié)果顯示患者IAD發(fā)生率較對照組明顯降低，表明該護理方法能有效保護失禁患者會陰部、臀部皮膚，減少這些部位相關(guān)性炎癥的發(fā)生情況。同時實驗組發(fā)生IAD的等級明顯低于對照組，表明該護理方法減輕了患者痛苦，提高了護理質(zhì)量，值得臨床推廣和使用。

［1］王曉慶，段培蓓.失禁相關(guān)性皮炎的研究進展［J］.護理學(xué)報，2012，19(14):9－11.

［2］錢惠玉，徐文亞，翁亞娟.3M傷口保護膜聯(lián)合造口護膚粉在治療失禁性皮炎中的應(yīng)用［J］.現(xiàn)代臨床護理，2012，11(8):34－35.

［3］楊波，熊文燕，初喆.失禁性皮炎的預(yù)防及護理［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2013，34(22):4562－4563.

［4］須月萍，金友紅.紫草油預(yù)防失禁性皮炎的應(yīng)用研究［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2013，34(26):5369－5340.

［5］劉歡，寧寧.失禁性皮炎護理研究新進展［J］.華西醫(yī)學(xué)，2013，28 (7):1132－1134.

R473.75

B

1009－6019(2014)09－0043－01