施潔琴

浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院感染科 浙江杭州 310006

運用分隔膜密閉式輸液接頭在預(yù)防導(dǎo)管相關(guān)性血流感染中作用分析

施潔琴

浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院感染科 浙江杭州 310006

目的:探討分隔膜密閉式輸液接頭在預(yù)防導(dǎo)管相關(guān)性血流感染中的作用。方法:選取使用中心靜脈管患者110例，隨機分為實驗組和對照組，每組55例。實驗組每5d更換1次分隔膜密閉式輸液接頭，對照組患者每5d更換1次傳統(tǒng)的正壓接頭。比較兩組導(dǎo)管相關(guān)性血流感染的發(fā)生率。結(jié)果:實驗組發(fā)生導(dǎo)管相關(guān)性血流感染2例，對照組發(fā)生10例，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論:使用分隔膜密閉式輸液接頭能降低導(dǎo)管相關(guān)性血流感染的發(fā)生率，臨床效果顯著，值得推廣應(yīng)用。

分隔膜密閉式輸液接頭;導(dǎo)管相關(guān)性血流感染;預(yù)防

近年來，外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管(PICC)在臨床廣泛應(yīng)用。該方法避免了化療藥物外滲引起的化學(xué)靜脈炎與組織壞死等不良反應(yīng)，具有操作簡便安全、留置時間長、維護方便等優(yōu)點［1］。然而由于導(dǎo)管接口長期留置使用易滋生病原微生物，導(dǎo)管相關(guān)性血流感染(CRBSI)等并發(fā)癥日益突出［2］，增加了患者疾病治愈難度，因此及時采取積極有效的應(yīng)對措施具有重要意義。我院采用Q－SyteTM分隔膜密閉式輸液接頭完成患者輸液治療，效果滿意，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院自2013年5月～2014年1月收治的使用中心靜脈管患者110例，隨機分為實驗組和對照組，每組55例。實驗組中男性31例，女性24例;年齡29～68歲，平均年齡(56.3+4.4)歲;體重49～87kg，平均(61.3+6.5)kg;置管時間13～29d，平均(24.6±2.3)d。對照組中男性30例，女性25例;年齡32～70歲，平均年齡(55.6+5.1)歲;體重51～88kg，平均(60.8+7.2)kg;置管時間14～30d，平均(23.3±1.5)d。兩組患者、性別、年齡、體重、導(dǎo)管留置時間等方面比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

表1 兩組患者CRBSI發(fā)生率比較

1.2 方法

1.2.1 操作技術(shù)操作護士均經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)及資格認證，熟練掌握靜脈置管穿刺技術(shù)及導(dǎo)管操作和維護，嚴格按照已制定好的流程進行各項操作，確保無菌操作。

1.2.2 導(dǎo)管維護兩組在進行各種靜脈治療前均使用2%氯乙定對輸液接頭進行嚴格消毒，并使用無菌方巾包裹固定連接裝置，穿刺部位透明敷貼每天更換1次，無菌方巾及輸液裝置每天更換1次。實驗組QSyteTM分隔膜密閉式輸液接頭每5d更換1次，對照組傳統(tǒng)正壓接頭每5d更換1次。

1.3 觀測指標(biāo)及判定標(biāo)準［3］對兩組留置中心靜脈導(dǎo)管患者發(fā)生導(dǎo)管相關(guān)性血流感染情況進行記錄，并比較分析。同時對兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況進行監(jiān)測和記錄。CRBSI臨床診斷標(biāo)準為:導(dǎo)管留置患者有菌血或真菌癥，有感染的表現(xiàn)且排除其他感染源，至少外周血標(biāo)本有1次陽性結(jié)果，且符合下列至少1條:①導(dǎo)管半定量或定量細菌培養(yǎng)陽性，同時導(dǎo)管內(nèi)血與外周血細菌培養(yǎng)結(jié)果一致;②中心靜脈導(dǎo)管和外周靜脈定量血培養(yǎng)陽性，且導(dǎo)管內(nèi)血培養(yǎng)菌落群數(shù)至少5倍于外周血;③導(dǎo)管內(nèi)血至少比外周血提早2h培養(yǎng)出細菌。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS17.0軟件對所得數(shù)據(jù)資料進行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

實驗組CRBSI發(fā)生率為3.6%，對照組為18.2%，實驗組感染率較對照組明顯降低，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。詳細結(jié)果見表1。

3 討論

導(dǎo)管引起的局部或全身感染如CRBSI有許多外源性因素。操作人員置管技術(shù)不熟練、無菌操作觀念不強、封管方法不正確等極易引發(fā)患者感染［4］，因此正確有效的導(dǎo)管操作及維護十分重要。醫(yī)師和護理人員需要掌握熟練的操作技術(shù)，加強學(xué)習(xí)，不斷掌握新知識;要嚴格遵守操作規(guī)程，嚴格執(zhí)行無菌操作;及時總結(jié)工作經(jīng)驗，提高護理質(zhì)量。導(dǎo)管型號、敷料、和置管部位的選擇應(yīng)根據(jù)患者的年齡、體型、血管粗細以及實際的疾病情況，選擇必須具有針對性，不能全體化?；颊邔ICC知識的了解也影響并發(fā)癥和感染的發(fā)生，持續(xù)的健康教育能提高患者及家屬的依從性，減少發(fā)生CRBSI危險。重視外源因素對CRBSI的影響并采取有效的應(yīng)對措施對降低CRBSI發(fā)生率有重要作用。

本研究中對患者使用Q－SyteTM分隔膜密閉式輸液接頭，同時對護理技術(shù)、無菌操作等可能引發(fā)感染的外源性因素嚴格控制，結(jié)果顯示使用分隔膜輸液接頭后患者CRBSI發(fā)生率明顯降低，表明Q－SyteTM能減少患者由于導(dǎo)管接口長期留置而引起的感染。其主要原因為分隔膜密閉式輸液接頭有其獨特的優(yōu)勢［5］:接頭為光滑曲面，清潔消毒時能夠更快速更清潔;整個接頭完全通透，便于護士觀察，沖管更安全;流經(jīng)通暢且無邊緣縫隙，減少了細菌的存留和定植。綜上所述，分隔膜密閉式輸液接頭減輕了患者的痛苦，降低了醫(yī)療費用，值得推廣使用。

［1］李彩鳳，牟春山，張煥，等.分隔膜接頭在PICC導(dǎo)管相關(guān)性血流感染中的作用［J］.中國醫(yī)療前沿，2012，7(9):72.

［2］程美芳，劉世平，林春燕，等.197例放療患者PICC置管的護理體會［J］.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2014，35(7):1075－1077.

［3］史雯嘉，嚴鵬.分隔膜無針密閉式輸液接頭在小兒輸液治療中的應(yīng)用［J］.護理實踐與研究，2014，11(1):116－117.

［4］李莉，王亞秋，李淑霞，等.PICC置管患者引起導(dǎo)管相關(guān)性血流感染的外源因素探究［J］.護理實踐與研究，2012，9(8):102－103.

［5］吳秀紅，鄔亞萍.分隔膜無針密閉輸液接頭在兒科護理中的應(yīng)用［J］.包頭醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2014，30(1):93－94.

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