陸林玲

浙江大學校醫(yī)院紫金港校區(qū)內(nèi)科病房 浙江杭州 310058

早期護理干預對早產(chǎn)兒甲狀腺功能低下的預后的影響

陸林玲

浙江大學校醫(yī)院紫金港校區(qū)內(nèi)科病房 浙江杭州 310058

目的:探討早期護理干預對早產(chǎn)兒甲狀腺功能低下的預后的影響。方法:選取2013年1月至2014年1月我院出生且存活的158例甲狀腺功能低下的早產(chǎn)兒作為研究對象。隨機分為干預組和對照組，每組各79人。干預組在早期診斷并藥物治療的基礎(chǔ)上加以早期護理干預，對照組僅進行早期診斷并藥物治療及一般護理，比較兩組患兒的預后。結(jié)果:兩組患兒經(jīng)藥物治療一段時間后，甲狀腺功能低下癥狀均有所改善，但干預組的預后明顯優(yōu)于對照組，p＜0.05，具有統(tǒng)計學意義。結(jié)論:在早期診斷并藥物治療的基礎(chǔ)上加以早期護理干預，使得甲狀腺功能低下的早產(chǎn)兒的預后明顯改善，為患兒的正常發(fā)育提供保障。

早期護理;早產(chǎn)兒;甲狀腺功能低下;預后

早產(chǎn)兒由于全身的器官尚未發(fā)育成熟，尤其是下丘腦－垂體－甲狀腺軸易發(fā)生一過性的發(fā)育異常，有可能發(fā)生暫時性甲狀腺功能減退癥［1］。甲狀腺功能低下會導致患兒產(chǎn)生特殊面容和體態(tài)，影響患兒智力發(fā)育及生理功能低下。一般在出生6個月后出現(xiàn)典型癥狀［2］。現(xiàn)選取2013年1月至2014年1月出生且存活的158例甲狀腺功能低下的早產(chǎn)兒作為研究對象。隨機分為干預組和對照組，每組各79人。干預組在早期診斷并藥物治療的基礎(chǔ)上加以早期護理干預，對照組僅進行早期診斷并藥物治療及一般護理，比較兩組患兒的預后及治療周期，將結(jié)果總結(jié)報告如下:

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2013年1月至2014年1月出生且存活的158例甲狀腺功能低下的早產(chǎn)兒作為研究對象(已排除新生兒缺氧缺血性腦病、其他先天性疾病及感染性疾病等)，隨機分為干預組和對照組。干預組79人，其中男44人，女35人，胎齡(34.2±1.3)周;對照組79人，其中男39人，女40人，胎齡(35.3±1.8)周。干預組在早期診斷并藥物治療的基礎(chǔ)上加以早期護理干預，對照組僅進行早期診斷并藥物治療及一般護理。確保兩組患兒的胎齡、性別、出生體重、臨床表現(xiàn)等方面均無顯著性差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

早產(chǎn)兒在出生7天后通過干血滴紙片檢測TSH濃度進行初篩，結(jié)果大于15～20mU/L時，再檢測血清T4、TSH濃度，如血清T4濃度降低、TSH濃度明顯升高即可確診，甲狀腺素的正常值范圍參照《實用新生兒學》(第4版)［3］。所有患兒均經(jīng)胃腸給予左旋甲狀腺素片6～10μg/(kg ·d)，用藥2周后復查甲狀腺功能三項(T3、T4、TSH)，治療有效血清T4水平應上升至正常高值，6周后血清TSH濃度恢復至正常水平。用藥量應根據(jù)甲狀腺功能及臨床表現(xiàn)進行適當調(diào)整。每月復查一次，并測量身長、體重、頭圍等生長發(fā)育指標。每3月測定智力發(fā)育指數(shù)(MDI)和運動發(fā)育指數(shù)(PDI)［4］。

1.3 早期護理干預

對照組僅進行一般護理:注意保暖、做好飲食護理、加強皮膚護理、腹脹及便秘護理、用藥的護理以及做好出院指導，詳細告知家長甲狀腺素片的服用方法及復查時間。

干預組除做好一般護理外，還要采取早期護理干預措施:嚴格執(zhí)行保護性隔離、加強嬰幼兒的視聽、感知的訓練、按照嬰幼兒的一般發(fā)育規(guī)律來做運動訓練，并于出院時針對這些方面對家長進行出院指導，以保障早期護理在出院后仍能繼續(xù)進行。

兩組患兒均每3月進行一次隨訪。

1.4 統(tǒng)計學處理

對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析，采用SPSS13.0醫(yī)學統(tǒng)計軟件，數(shù)值變量資料用(±s)表示，采用t檢驗，P＜0.05具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

兩組患兒經(jīng)過治療后，身長、體重、頭圍等生長發(fā)育指標無顯著性差異(P＞0.05)，MDI和PDI在前12個月無顯著性差異(P＞0.05)，但12個月之后兩組差異顯著，P＜0.05，具有統(tǒng)計學意義。見表1

表1 兩組患兒智力發(fā)育指數(shù)(MDI)和運動發(fā)育指數(shù)(PDI)比較(±s)

表1 兩組患兒智力發(fā)育指數(shù)(MDI)和運動發(fā)育指數(shù)(PDI)比較(±s)

組別3個月6個月12個月24個月MDIPDIMDIPDIMDIPDIMDIPDI干預組(n=79)91.3±3.693.2±4.192.2±4.394.8±5.198.1±4.1100.2±5.2103±6.9102.3±6.5對照組(n=79)90.1±3.391.5±3.991.2±4.492.2±4.694.2±3.896.3±4.997.5±7.097.3±6.2 P ＞0.05＞0.05＜0.05＜0.05

3 討論

甲狀腺激素對機體的新陳代謝和生長發(fā)育起著非常重要的、不可替代的作用。甲狀腺功能低下會造成新生兒體格和智力發(fā)育遲緩、生理功能低下，但其治療容易、療效好、因此早期診斷、早期治療、早期護理干預對于避免遠期的不良后果，改善早產(chǎn)兒的生活質(zhì)量起到了至關(guān)重要的作用［5］。

本文研究結(jié)果表明，干預組的智力發(fā)育和運動發(fā)育明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義。因此對于早產(chǎn)兒甲狀腺功能低下的早期護理干預能夠促進患兒的智力發(fā)育和運動發(fā)育，對其遠期預后起到積極作用。同時，對于甲狀腺功能低下的早產(chǎn)兒的護理是一個長期而連續(xù)的過程，因此患兒出院時對其家長的出院指導也尤為重要，要確保家長能夠掌握正確、科學的護理方法并能長期堅持，才能減少患兒殘疾的可能，提高患兒的生活質(zhì)量。

［1］郭愛紅，盧立黨，李紹錦，等.早產(chǎn)兒暫時性低甲狀腺素血癥的臨床觀察［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)生，2012，50(12):55－56.

［2］王衛(wèi)平.兒科學［M］.第8版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2013:431.

［3］紹肖梅，葉鴻瑁，邱小汕.實用新生兒學.［M］.第4版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2011:776－777.

［4］顏薇，張玉峰，陳凱，等.左甲狀腺素對早產(chǎn)兒體格生長及智力發(fā)育的影響［J］.中國臨床醫(yī)生，2013，41(7):65－66.

［5］張學花，宋嘉，邢韋韋，等.提高甲狀腺功能低下早產(chǎn)兒140例生活質(zhì)量臨床研究［J］.齊魯護理雜志，2009，15(11):1－2.

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1009－6019(2014)09－0030－01