胡國森

河南科技大學(xué)第二附屬醫(yī)院泌尿外科 河南洛陽 471000

鈥激光碎石術(shù)與體外沖擊波碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石的療效對比

胡國森

河南科技大學(xué)第二附屬醫(yī)院泌尿外科 河南洛陽 471000

目的:分析研究鈥激光碎石術(shù)與體外沖擊波碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石的臨床療效。方法:選擇2013年2月～2013年7月在我院進(jìn)行治療的輸尿管結(jié)石患者64例。將64例患者隨機(jī)分為觀察組和對照組各32例，觀察組患者采用鈥激光碎石術(shù)治療，對照組患者采用體外沖擊波碎石術(shù)(ESWL)治療。觀察并記錄兩組患者的手術(shù)時間，術(shù)后療效及并發(fā)癥情況。結(jié)果:觀察組治療時間短于對照組的治療時間(P＜0.05);觀察組一次性碎石成功率93.75%明顯高于對照組的71.88%(P＜0.05);兩組均未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。結(jié)論:鈥激光碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石臨床療效優(yōu)于體外沖擊波碎石術(shù)，是輸尿管結(jié)石的首選治療方法。

鈥激光碎石;體外沖擊波碎石;輸尿管結(jié)石;療效

引言

輸尿管結(jié)石是泌尿外科的常見病、多發(fā)病，結(jié)石易在輸尿管局部嵌頓。反復(fù)刺激黏膜形成息肉或肉芽組織包裹結(jié)石［1］。體外沖擊波碎石(ESWL)和輸尿管鏡鈥激光碎石(URL)是當(dāng)前治療輸尿管結(jié)石最常用的兩種方法［2］。我院2013年2月～2013年7月采用URL和ESWL治療輸尿管結(jié)石患者共64例，現(xiàn)就這兩種方法的治療效果作一比較，報告如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料:本組患者64例，男36例，女28例，年齡18～81歲，平均44.5歲;全部患者都有不同程度的腎絞痛、腰部不適、血尿等或影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)結(jié)石。均行泌尿系B超、腹部平片、靜脈腎盂造影或CT檢查確診為輸尿管結(jié)石，術(shù)前無手術(shù)禁忌證。其中輸尿管上段結(jié)石31例，中段結(jié)石10例，下段結(jié)石23例;結(jié)石橫徑0.7～1.6cm，縱徑0.8～2.2cm。將全部患者隨機(jī)分為觀察組和對照組各32例，兩組年齡、性別和病情比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法:觀察組患者采用鈥激光碎石術(shù)治療，在腰麻或靜脈麻醉下，患者取截石位，在液壓灌注泵灌注下循F3輸尿管導(dǎo)管引導(dǎo)進(jìn)入患側(cè)輸尿管，找到結(jié)石后行鈥激光碎石，將結(jié)石擊碎至直徑＜0.3cm，鏡下如見結(jié)石部位輸尿管狹窄或增生息肉、肉芽組織包裹等，可先行鈥激光息肉灼除或狹窄環(huán)切開再行碎石［3］。術(shù)后常規(guī)留置F5雙J管引流2～4周，并行尿管留置1～3d，常規(guī)抗生素、利尿治療，術(shù)后1周復(fù)查腹部平片。對照組患者采用ESWL治療，X線定位，輸尿管上段結(jié)石采取仰臥位，中、下段結(jié)石采取俯臥位，電壓12～15kV，沖擊2000～2500次。術(shù)后抗炎、解痙等治療。不需住院，術(shù)后兩周復(fù)查，視結(jié)石情況決定是否再行ESWL。

1.3 觀察指標(biāo)觀察并記錄兩組患者的手術(shù)時間，治療后1個月結(jié)石排凈率及并發(fā)癥情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理采用SPSS16.0統(tǒng)計學(xué)軟件對相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)。P ＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床指標(biāo)比較觀察組治療時間短于對照組的治療時間(P＜0.05);觀察組一次性碎石成功率93.75%明顯高于對照組的71.88%(P ＜0.05)，見表1。

表1 兩組臨床指標(biāo)比較

2.2 并發(fā)癥兩組患者治療過程中均未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。

3 討論

一般直徑＜0.4 cm的結(jié)石?？梢宰孕信懦?，而直徑為0.4～0.6cm的結(jié)石有可能排出，對于直徑＞1.0cm的結(jié)石則白行排出的可能性較小。輸尿管結(jié)石患者發(fā)生梗阻時，最根本的治療方法是解除梗阻。目前解除梗阻的方法主要有URL、ESWL、經(jīng)皮腎穿刺造瘺及開放取石等［4］。本組資料中，觀察組患者采用鈥激光碎石術(shù)治療，對照組患者采用ESWL治療，結(jié)果顯示觀察組治療時間短于對照組的治療時間;觀察組一次性碎石成功率明顯高于對照組，說明鈥激光碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石是一種有效、安全的方法。已有資料顯示，鈥激光具有［5］:(1)穿透深度淺，其能量的95%可被周圍5 mm的水遞質(zhì)吸收，對周圍組織熱操作小，使用安全，穿孔發(fā)生率低［6］;(2)瞬間高能量能粉碎包括高硬度的胱氨酸結(jié)石和水草酸鈣結(jié)石在內(nèi)的任何結(jié)石;(3)產(chǎn)生的沖擊波弱，不會造成結(jié)石移位，因其對黏膜損傷輕、組織修復(fù)迅速，尤適宜于年老體弱患者［7］;(4)碎石后結(jié)石碎片小，更有利于碎石的排出［8］。因此，我們認(rèn)為輸尿管鏡下鈥激光治療輸尿管結(jié)石是一種安全、微創(chuàng)、高效的手術(shù)方式，值得在臨床上使用。

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