郭唯行

太原市婦幼保健院 山西太原 030012

蛛網(wǎng)膜下腔麻醉與連續(xù)硬膜外麻醉用于鎮(zhèn)痛分娩的比較分析

郭唯行

太原市婦幼保健院 山西太原 030012

目的:分析蛛網(wǎng)膜下腔麻醉與連續(xù)硬膜外麻醉用于鎮(zhèn)痛分娩的臨床療效。方法:對(duì)我院2013年1月至2013年7月入院的92例產(chǎn)婦進(jìn)行治療分析，并隨機(jī)分成觀察組50例和對(duì)照組42例，觀察組患者采用羅哌卡因蛛網(wǎng)膜下腔－硬膜外聯(lián)合鎮(zhèn)痛，對(duì)照組患者給予羅哌卡因復(fù)合芬太尼硬膜外腔鎮(zhèn)痛，觀察兩組產(chǎn)婦的情況。結(jié)果:鎮(zhèn)痛期間兩組VAS評(píng)分均降低(P＜0.05)，與對(duì)照組比較，觀察組降低的更明顯(P＜0.05);觀察組的鎮(zhèn)痛起效時(shí)間為(120.2±37.1)s，對(duì)照組鎮(zhèn)痛起效時(shí)間為(520.1±133.2)s。兩組產(chǎn)婦分娩鎮(zhèn)痛起效時(shí)間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論:羅哌卡因蛛網(wǎng)膜下腔－硬膜外聯(lián)合鎮(zhèn)痛用于產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛分娩，效果可靠，對(duì)產(chǎn)婦及新生兒身體恢復(fù)有好處，是目前理想鎮(zhèn)痛方法。

羅哌卡因;蛛網(wǎng)膜下腔;連續(xù)硬膜外腔;鎮(zhèn)痛分娩;分析

引言

在產(chǎn)婦分娩的時(shí)候，感覺劇烈疼痛的產(chǎn)婦占50%，中等疼痛占35%，輕微疼痛占15%。疼痛會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)婦交感神經(jīng)產(chǎn)生興奮，同時(shí)會(huì)使得兒茶酚胺類物質(zhì)的釋放量增加，因此會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)婦的宮縮抑制及其子宮血管收縮。另外，產(chǎn)婦疼痛會(huì)導(dǎo)致母體出現(xiàn)過(guò)度的換氣的情況出現(xiàn)，因此會(huì)導(dǎo)致呼吸性堿中毒，還會(huì)增加血紅蛋對(duì)氧的親和力，較少向胎兒釋放氧氣的量。另外，屏氣還會(huì)導(dǎo)致母兒低血癥的情況出現(xiàn)，最終會(huì)產(chǎn)生產(chǎn)婦的產(chǎn)程延長(zhǎng)以及胎兒宮內(nèi)窘迫等情況出現(xiàn)。為了能夠取得良好的妊娠結(jié)局，并有效減輕產(chǎn)婦的分娩疼痛感是目前臨床上所關(guān)注的話題［1］。如果能夠有效鎮(zhèn)痛，一方面可以有效減輕產(chǎn)婦的痛楚折磨，另一方面，還可以有效促使產(chǎn)婦恢復(fù)體能［2］。為探討鎮(zhèn)痛分娩的有效方法，本文回顧2013年1月至2013年7月我科對(duì)于產(chǎn)婦的臨床處置情況，現(xiàn)分析如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料:收集太原市婦幼保健院2013年1月至2013年7月間產(chǎn)科入院的產(chǎn)婦92例。其中年齡21～35歲，平均(26.8±3.4)歲，體質(zhì)量62 ～84kg。所有產(chǎn)婦均為單胎初產(chǎn)婦且孕期均＞34周，經(jīng)臨床診斷排除妊娠合并癥、無(wú)宮縮乏力現(xiàn)象且經(jīng)超聲檢查胎兒情況均屬正常。按照孕產(chǎn)婦的入院順序?qū)⑷慨a(chǎn)婦隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組。觀察組50例，年齡21～33歲，平均(27.2±4.0)歲，體質(zhì)量62～82kg。對(duì)照組42例，年齡22～35歲，平均(26.4±2.8)歲，體質(zhì)量62～84kg。兩組產(chǎn)婦年齡、體質(zhì)量、孕期等一般臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法:觀察組患者采用羅哌卡因蛛網(wǎng)膜下腔－硬膜外聯(lián)合鎮(zhèn)痛，方法為觀察組于宮口開大2～3cm時(shí)開始鎮(zhèn)痛，孕婦取右側(cè)臥位，取L2－3間隙穿刺硬膜外腔，成功后將25號(hào)腰穿針經(jīng)硬膜外穿刺針穿刺入蛛網(wǎng)膜下腔，注入羅哌卡因2.5mg，芬太尼2.5 g，取出腰麻針，置管于硬膜外腔，由硬膜外導(dǎo)管接孕婦自控鎮(zhèn)痛泵(PCEA)以0.1%羅哌卡因+芬太尼2 g/ml混合液作為背景量，腰麻后半小時(shí)開始注入6～8ml/h，自控鎖定15min，每小時(shí)限量15ml，宮口開全后停止注藥［3］。

對(duì)照組患者給予羅哌卡因復(fù)合芬太尼硬膜外腔鎮(zhèn)痛，方法為對(duì)照組于宮口開大2～3 cm時(shí)開始實(shí)施硬膜外麻醉，選擇L2－3或L3－4進(jìn)行穿刺，先注入1.5%鹽酸利多卡因3 ml，觀察5 min，無(wú)脊麻或藥物注入血管內(nèi)征象后，給予0.1%羅哌卡因+芬太尼約10 ml作為首選劑量，阻滯平面控制在T10以下，20 min后接電子鎮(zhèn)痛泵，以5 ml/h的速度持續(xù)泵入，直至鎮(zhèn)痛效果滿意［4］。

1.3 觀察指標(biāo)分別于給藥前、首次給藥后5min、10min、30 min行疼痛視覺模擬評(píng)分(VAS)。同時(shí)，記錄產(chǎn)婦的鎮(zhèn)痛起效時(shí)間和鎮(zhèn)痛不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS16.0軟件進(jìn)行，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組VAS評(píng)分比較鎮(zhèn)痛期間兩組VAS評(píng)分均降低(P＜0.05)，與對(duì)照組比較，觀察組降低的更明顯(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組VAS評(píng)分比較(±s)

表1 兩組VAS評(píng)分比較(±s)

注:與對(duì)照組比較，*P＜0.05

組別n給藥后給藥前給藥后5min給藥后10min 30 min*觀察組508.1±1.10.8±1.1*0.4±0.2*0 428.3±1.26.2±1.24.0±1.11.8±1.1對(duì)照組

2.2 鎮(zhèn)痛起效時(shí)間觀察組的鎮(zhèn)痛起效時(shí)間為(120.2±37.1)s，對(duì)照組鎮(zhèn)痛起效時(shí)間為(520.1±133.2)s。兩組產(chǎn)婦分娩鎮(zhèn)痛起效時(shí)間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.3 不良反應(yīng)兩組產(chǎn)婦的BP，HR，RR均末出現(xiàn)明顯變化;均無(wú)惡心和嘔吐發(fā)生。觀察組和對(duì)照組中分別有14例和5例瘙癢發(fā)生，無(wú)需抓撓或特殊處理。

3 討論

分娩過(guò)程中陣發(fā)性宮縮的劇烈疼痛謂之產(chǎn)痛。長(zhǎng)時(shí)間的產(chǎn)程疼痛將嚴(yán)重影響產(chǎn)婦的情緒，消耗體力，并可能因?qū)m縮乏力引起產(chǎn)程延長(zhǎng)，造成胎兒宮內(nèi)窘迫等，將不利于順產(chǎn)。此外，產(chǎn)婦的疼痛反應(yīng)可以降低子宮胎盤的血流量，使得胎兒出現(xiàn)缺氧的現(xiàn)象，導(dǎo)致產(chǎn)婦過(guò)度緊張，分泌過(guò)多的神經(jīng)介質(zhì)，在一定程度上影響子宮的收縮，延長(zhǎng)產(chǎn)程。如何為產(chǎn)婦提供安全舒適的、至少是能夠耐受的鎮(zhèn)痛方法，使產(chǎn)婦能夠忍受疼痛順利分娩，受到醫(yī)學(xué)界的廣泛關(guān)注。國(guó)內(nèi)外的各項(xiàng)研究表明良好的分娩鎮(zhèn)痛可以最大程度地減輕產(chǎn)婦分娩的疼痛和恐懼，產(chǎn)婦可行走，在不延長(zhǎng)產(chǎn)程的同時(shí)，有助于增加胎盤血流，減少胎兒缺氧的風(fēng)險(xiǎn)。臨床上想要達(dá)到的分娩鎮(zhèn)痛效果是:對(duì)母嬰的影響均比較小，見效快，便于給藥，可以有效鎮(zhèn)痛;不阻滯運(yùn)動(dòng);產(chǎn)婦可以保持清醒的頭腦，并能夠配合整個(gè)分娩過(guò)程。對(duì)產(chǎn)婦給予羅哌卡因聯(lián)合芬太尼聯(lián)合鎮(zhèn)痛的方法，其可以快速見效、止痛效果理想，沒有嚴(yán)重的不良反應(yīng)，在運(yùn)動(dòng)阻滯以及血流動(dòng)力學(xué)方面均影響較小。

采用羅哌卡因和芬太尼蛛網(wǎng)膜下腔及硬膜外腔聯(lián)合鎮(zhèn)痛通過(guò)臨床觀察能滿足要求。羅哌卡因?qū)儆陂L(zhǎng)效酞胺類局麻藥之一，其對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)與心血管系統(tǒng)的影響都比較小，并且不影響子宮的胎盤血流情況。芬太尼屬于人工合成的鎮(zhèn)痛藥物，主要是作用在脊髓膠質(zhì)區(qū)，將脊髓后的角膠質(zhì)層痛覺阻斷開，傳到通路，并且小劑量的硬膜外注射，對(duì)于新生兒的肌張力不產(chǎn)生影響，也不會(huì)抑制呼吸。將羅哌卡因和芬太尼配合使用，可以增強(qiáng)鎮(zhèn)痛效果，降低彼此劑量，防止出現(xiàn)不良反應(yīng)。張秀舉用芬太尼、布比卡因做蛛網(wǎng)膜下腔硬膜外麻醉，觀察300例分娩鎮(zhèn)痛，觀察組無(wú)疼痛及基本無(wú)痛達(dá)299例，觀察組活躍期明顯縮短，剖宮產(chǎn)率下降，認(rèn)為分娩鎮(zhèn)痛安全有效。對(duì)母嬰無(wú)不良影響。加用芬太尼2mg/L的目的是增強(qiáng)0.125%羅哌卡因的鎮(zhèn)痛效果。賈亞楠等［4］研究顯示羅哌卡因用于分娩鎮(zhèn)痛時(shí)對(duì)縮短產(chǎn)程有一定的幫助，今后的研究應(yīng)該對(duì)此展開進(jìn)一步的驗(yàn)證，以最大限度地縮短產(chǎn)程，同時(shí)減少部分產(chǎn)婦因不能忍受疼痛而選擇剖宮產(chǎn)的概率。另外的結(jié)論顯示，當(dāng)用于分娩鎮(zhèn)痛時(shí)，羅哌卡因?qū)Ξa(chǎn)婦和嬰兒的影響幾乎是不存在的，可以安全使用。裘麗玉等［5］隨機(jī)選取55例自愿要求無(wú)痛分娩的產(chǎn)婦，實(shí)施蛛網(wǎng)膜下腔－硬膜外聯(lián)合阻滯麻醉，并與同期55例未實(shí)施麻醉的產(chǎn)婦進(jìn)行比較，結(jié)果顯示兩組產(chǎn)婦生命體征穩(wěn)定，鎮(zhèn)痛組取得良好的鎮(zhèn)痛效果，與對(duì)照組相比，胎兒宮內(nèi)窘迫發(fā)生率顯著降低，但是第一產(chǎn)程延長(zhǎng)、第三產(chǎn)程延長(zhǎng);分娩方式、新生兒Apgar評(píng)分及并發(fā)癥兩組比較無(wú)顯著性差異。說(shuō)明蛛網(wǎng)膜下腔－硬膜外聯(lián)合阻滯麻醉鎮(zhèn)痛效果好，對(duì)產(chǎn)科質(zhì)量無(wú)影響。本組資料中，觀察組采用羅哌卡因蛛網(wǎng)膜下腔－硬膜外聯(lián)合鎮(zhèn)痛，結(jié)果顯示，鎮(zhèn)痛期間兩組VAS評(píng)分均降低，與對(duì)照組比較，觀察組降低的更明顯;觀察組的鎮(zhèn)痛起效時(shí)間較對(duì)照組鎮(zhèn)痛起效時(shí)間明顯縮短，說(shuō)明蛛網(wǎng)膜下腔－硬膜外聯(lián)合鎮(zhèn)痛能夠快速有效地減輕分娩產(chǎn)生的疼痛，作用較硬膜外鎮(zhèn)痛確切。

總之，羅哌卡因蛛網(wǎng)膜下腔－硬膜外聯(lián)合麻醉可以快速、有效地進(jìn)行分娩鎮(zhèn)痛，對(duì)產(chǎn)婦的影響輕微，是一種安全的分娩鎮(zhèn)痛方式。

［1］邵曉青，馬立新，馬駿.羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼蛛網(wǎng)膜下腔分娩鎮(zhèn)痛的半數(shù)有效濃度［J］.臨床麻醉學(xué)雜志，2009，25(9):755－757.

［2］王曉芳.羅哌卡因聯(lián)合芬太尼用于分娩鎮(zhèn)痛的效果分析［J］.中國(guó)醫(yī)藥指南，2013，11(15):116－117.

［3］施鑫鋒，王沖，朱菊玲，等.羅哌卡因－芬太尼蛛網(wǎng)膜下腔－硬膜外聯(lián)合阻滯麻醉用于分娩鎮(zhèn)痛42例效果觀察［J］.南通大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版)，2005，25(5):351－352.

［4］賈亞楠，白華，李明靜，等.羅哌卡因用于分娩鎮(zhèn)痛對(duì)產(chǎn)程和母嬰的影響［J］.中國(guó)醫(yī)學(xué)前沿雜志，2014，6(4):39－42.

［5］裘麗玉，楊曉麗.蛛網(wǎng)膜下腔－硬膜外聯(lián)合阻滯麻醉用于分娩鎮(zhèn)痛55例臨床分析［J］.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2011，49(5):100－102.

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1009－6019(2014)09－0014－02