方麗

(貴州省貴陽市第一人民醫(yī)院 貴州貴陽 550001)

56例機(jī)械通氣治療急性中毒致呼吸衰竭臨床療效分析變化的臨床觀察

方麗

(貴州省貴陽市第一人民醫(yī)院 貴州貴陽 550001)

目的:分析機(jī)械通氣療法用于急性中毒所導(dǎo)致的呼吸衰竭癥狀治療的臨床療效。方法:選擇我院收治的56例由于急性中毒造成的呼吸衰竭癥患者為對(duì)象，以綜合療法作為基礎(chǔ)，另開通人工氣道，采用機(jī)械通氣療法實(shí)施治療，對(duì)通氣前、通氣后1h、通氣后24h、通氣后72h、脫機(jī)前的動(dòng)脈血?dú)膺M(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測與記錄，觀察機(jī)械通氣療法的效果。結(jié)果:56例患者經(jīng)機(jī)械通氣治療以后，52例治愈，4例救治無效死亡，總有效率為92.86%(52/ 56)。通氣后1h，患者的PaO2改善，明顯高于通氣前，P＜0.05。通氣后24h、通氣后72h、脫機(jī)前分別與通氣前相比，患者的pH、PaO2、PaCO2、SaO2四項(xiàng)動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)均明顯增高，且皆為P＜0.05。結(jié)論:醫(yī)師采用機(jī)械通氣療法為因急性中毒而呼吸衰竭的患者實(shí)施治療，可有效促使患者的動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)恢復(fù)正常，成功救治患者生命。

機(jī)械通氣;急性中毒;呼吸衰竭;療效

急性中毒癥狀發(fā)作急驟，病情變化迅猛，是臨床常見的危重急癥，若救治不及時(shí)，往往會(huì)因?yàn)槌霈F(xiàn)急性的呼吸衰竭，而造成死亡及其他嚴(yán)重并發(fā)癥［1］。我院采用機(jī)械通氣療法為56例患者施治，觀察治療效果，現(xiàn)報(bào)告如下:

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究56例患者，為我院在2008年1月～2012年1月間收治，男21例，女35例，年齡22～79歲，平均年齡為(39.0±6.5)歲。其中，26例為有機(jī)磷農(nóng)藥中毒，9例為碳氧化物氣體中毒，12例為地西泮中毒，9例為鹽酸曲馬多中毒。就診時(shí)間:中毒后約30min～2h37例，中毒2h以后19例。

1.2 方法

①綜合治療:動(dòng)態(tài)監(jiān)測患者的血壓、氧飽和度、心電與呼吸等基本生命指標(biāo)，開通靜脈通道，給予患者以基礎(chǔ)的清水洗胃、灌腸治療，補(bǔ)液，糾正酸堿、水電解質(zhì)，給予患者重要臟器以必要的保護(hù)與營養(yǎng)支持，同時(shí)預(yù)防感染。如果患者出現(xiàn)紫紺癥狀，實(shí)施面罩給氧治療。②機(jī)械通氣:若呼吸頻率超過每分鐘35次或低于每分鐘8次，PaO2下降到60mmHg以下，則立即給予患者以氣管插管MV治療。呼吸機(jī)選擇BiPAP、VELA兩種。無自主呼吸者，以同步間歇指令+呼氣末正壓兩種方法通氣，并將氣管插管連接到呼吸機(jī)，將呼吸機(jī)的參數(shù)調(diào)整如下:呼吸頻率每分鐘14～16次，潮氣量每千克8～10ml，呼氣末的正壓通氣為5～9cmH2O，氧濃度為60% ～100%，呼吸比為1:1.5～1:2.0?？梢宰灾骱粑颊撸越?jīng)鼻面罩的雙水平氣道正壓方法通氣，將呼吸機(jī)的參數(shù)調(diào)整如下:呼吸頻率每分鐘16～18次，呼氣壓力為3～5cmH2O，吸氣壓力為14～16cmH2O，氧氣壓力為每分鐘5～8ml，共吸氧1.0～1.5s。根據(jù)患者的血?dú)庾兓?，適時(shí)調(diào)整呼吸機(jī)的參數(shù)，動(dòng)態(tài)監(jiān)測患者的血壓、心率以及呼吸等指標(biāo)，對(duì)心律失常、呼吸障礙、循環(huán)障礙等癥狀進(jìn)行緊急救治。③脫機(jī)指證:待患者的病情逐漸趨于穩(wěn)定，且達(dá)到自主呼吸恢復(fù)、意識(shí)清楚、末梢循環(huán)良好、心率轉(zhuǎn)至每分鐘100次以下、呼吸頻率轉(zhuǎn)為每分鐘14～20次、吸氧濃度降至30%～40%、PaO2大于60%、SaO2大于90%之后，可考慮脫機(jī)［2］。若脫機(jī)后數(shù)小時(shí)，氣管插管患者的生命體征仍維持平衡，則可考慮拔管。④全程動(dòng)態(tài)監(jiān)測患者的pH、PaO2、PaCO2、SaO2四項(xiàng)動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)，將通氣后1h、24h、72h及脫機(jī)前的動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)與通氣前進(jìn)行比較，查看患者的動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)具體變化。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

選取統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS16.0版進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料的記錄以(ˉx± s)為準(zhǔn)，以t值法對(duì)其相關(guān)性實(shí)施檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料接受x2值法的相關(guān)性檢驗(yàn)，P＜0.05，具備統(tǒng)計(jì)意義。

2 結(jié)果

本次研究的56例患者，經(jīng)過機(jī)械通氣治療之后，52例成功治愈，恢復(fù)健康，總有效率為92.86%;4例因?yàn)榫戎螣o效而死亡，其中，1例為發(fā)生嚴(yán)重肺損傷救治無效，3例為心跳驟停并形成腦疝。通氣后1h、通氣后24h、通氣后72h以及脫機(jī)前，患者的pH、PaO2、PaCO2、SaO2四項(xiàng)動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)分別與通氣前相比，通氣后1h患者的PaO2顯著高于通氣前，P＜0.05，通氣后其他時(shí)間與脫機(jī)前則為四項(xiàng)指標(biāo)均顯著高于通氣前，P＜0.05，如表1所示，患者的動(dòng)脈血?dú)馇闆r得到了明顯的改善。

表1 患者通氣前、通氣后、脫機(jī)前動(dòng)脈血?dú)庾兓?±s)

表1 患者通氣前、通氣后、脫機(jī)前動(dòng)脈血?dú)庾兓?±s)

注:*與通氣前相比，P＜0.05，#與通氣前相比，P＜0.05

指標(biāo)通氣前通氣后1h通氣后24h通氣后72h 脫機(jī)前pH7.24±0.047.33±0.257.39±0.087.43±0.067.44±0.09 PaO2(mmHg)72.63±3.5191.11±2.87*93.18±2.14#98.30±2.53#99.23±1.71# PaCO2(mmHg)29.13±2.2432.64±3.2338.13±2.09#40.24±1.98#40.22±1.60# SaO2(%)80.37±3.3486.29±3.3394.78±1.91#97.65±2.05#98.81±1.55#

3 討論

急性中毒之后，患者的中樞神經(jīng)系統(tǒng)往往會(huì)受到嚴(yán)重?fù)p害，從而誘發(fā)急性的呼吸衰竭癥狀，導(dǎo)致患者死亡。因此，多數(shù)臨床工作者認(rèn)為在患者因急性中毒而出現(xiàn)呼吸衰竭后，以機(jī)械通氣糾正患者的缺氧狀態(tài)，改善動(dòng)脈血?dú)猓菗尵然颊呱谋匾ＷC［3］。我院采用機(jī)械通氣療法為56例患者施治，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，通氣后1h，患者的動(dòng)脈血氧分壓便得到了有效的改善，而通氣后24h、72h及脫機(jī)前，患者的各項(xiàng)動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)則全部得到了一定程度的恢復(fù)，52例患者得以治愈。綜上所述，機(jī)械通氣療法對(duì)于救治因?yàn)榧毙灾卸径霈F(xiàn)呼吸衰竭癥狀的患者具有較高的療效，應(yīng)當(dāng)推廣。

［1］劉偉，王萌煒，董雪松.早期機(jī)械通氣救治急性中毒導(dǎo)致的呼吸衰竭臨床療效觀察［J］.陜西醫(yī)學(xué)雜志，2012，11:1477－1479.

［2］楊誠.早期機(jī)械通氣對(duì)急性中毒致呼吸衰竭臨床指標(biāo)的影響［J］.海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，12:1728－1730.

［3］王海龍，張亞會(huì).機(jī)械通氣治療急性藥物中毒致呼吸衰竭臨床體會(huì)［J］.中國當(dāng)代醫(yī)藥，2010，04:147.

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1009－6019(2014)07－0001－02