徐妙月

(安徽醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院耳鼻喉科 安徽合肥 230601)

鼻內(nèi)窺鏡下鼻腔淚囊造孔術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理措施分析

徐妙月

(安徽醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院耳鼻喉科 安徽合肥 230601)

目的:分析探討在鼻內(nèi)窺鏡下引導(dǎo)的鼻腔淚囊造孔術(shù)圍手術(shù)期時的護(hù)理措施。方法:回顧性分析我院在鼻內(nèi)窺鏡下實(shí)施鼻腔淚囊造孔術(shù)的40例(42眼)慢性淚囊炎患者。結(jié)果:治療總有效率為97.6%;患者入院前后護(hù)理滿意度對比差異明顯，在統(tǒng)計學(xué)上有意義。(P＜0.05)結(jié)論:全面有效的護(hù)理為保障鼻腔淚囊造孔術(shù)手術(shù)效果的關(guān)鍵。

鼻內(nèi)窺鏡;鼻腔淚囊造孔術(shù);圍手術(shù)期;護(hù)理

慢性淚囊炎為一種發(fā)病率較高的臨床眼科疾病，主要為淚囊黏膜發(fā)生卡他性或化膿性炎癥反應(yīng)。臨床上該病常表現(xiàn)為淚囊、眥角以及結(jié)膜囊內(nèi)出現(xiàn)較多的黏液性或膿性分泌物，可造成鼻淚管發(fā)生堵塞現(xiàn)象，進(jìn)而出現(xiàn)長期溢淚或溢膿，對患者的日常生活產(chǎn)生了極大的不良影響。現(xiàn)將總結(jié)匯報如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取40例(42眼)慢性淚囊炎患者，共18例男性(20眼)，22例女性(22眼);年齡分布20－58歲，平均年齡(36.2±4.3)歲;病程分布:2－15年。全部40例患者在接受手術(shù)治療前均已常規(guī)進(jìn)行攝淚囊碘油造影眼眶正位X線片或進(jìn)行CT掃描檢查，且均已確診。

1.2 治療方法［1］

在內(nèi)窺鏡指導(dǎo)下先對10例伴隨患有鼻腔阻塞性病變患者實(shí)施矯正手術(shù)治療。將鉤突作為后界，將中甲前部附著處作為上界，在患者病患眼一側(cè)的鼻腔外側(cè)壁鼻丘粘膜處做一切口，于骨膜下將上頜骨額竇及淚骨前部充分剝離并暴露，使用電鉆制作骨窗，暴露淚囊內(nèi)側(cè)壁，緊貼骨窗前緣制作粘膜瓣并充分固定，沖洗淚道，使用浸滿抗生素的棉紗條將造口填塞完整。

1.3 護(hù)理措施［2］

1.3.1 術(shù)前護(hù)理

①心理護(hù)理患者長期遭受疾病，常出現(xiàn)緊張、不安等負(fù)面情緒。術(shù)前向患者全面介紹疾病相關(guān)知識，手術(shù)優(yōu)點(diǎn)等。消除患者負(fù)面心理。②術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前完善常規(guī)檢查，確定患病部位，排除禁忌癥。術(shù)前3d可給予使用抗生素眼藥水，術(shù)前1d使用抗生素眼藥水避免感染。

1.3.2 術(shù)后護(hù)理

①臥位指導(dǎo)患者術(shù)后采取半臥位，減輕傷口局部的充血、出血程度并降低鼻黏膜處水腫狀況，幫助引流術(shù)腔分泌物。②觀察鼻腔滲液及護(hù)理術(shù)后監(jiān)測患者各項生命體征，仔細(xì)觀察鼻腔滲液狀況。若出現(xiàn)鼻腔分泌物或血水順填鼻腔紗條并滲出為正?，F(xiàn)象，告知患者不必過度擔(dān)憂，若鼻腔血性分泌物倒流入口腔中不可吞下，應(yīng)吐出，避免分泌物對胃腸產(chǎn)生過渡性刺激。由于紗條充填鼻腔，因此易導(dǎo)致鼻根部及前額發(fā)生腫脹疼痛，可使用毛巾進(jìn)行冷敷，根據(jù)狀況可適量使用鎮(zhèn)痛劑。③沖洗護(hù)理術(shù)后充分沖洗引流鼻腔、淚囊并合理用藥、清理局部增生組織可有效預(yù)防術(shù)后粘連以及造孔閉合等現(xiàn)象。術(shù)后2d抽出紗條，充分清理造孔處的痂皮及分泌物。術(shù)后1w可使用含有慶大霉素及地塞米松的生理鹽水充分沖洗淚道，1次/d。術(shù)后2w內(nèi)可給予鼻噴激素或減充血劑等，降低水腫狀況，避免出現(xiàn)疤痕。囑咐患者日常生活應(yīng)注意雙眼衛(wèi)生，應(yīng)防止擦傷角膜或結(jié)膜，避免感染等。半年內(nèi)不可游泳，飲食應(yīng)避刺激性食物，注意保暖，避免感冒

1.4 護(hù)理滿意度評價

評價內(nèi)容:態(tài)度、技能、關(guān)懷度、健康指導(dǎo)及教育、環(huán)境舒適度及護(hù)理服務(wù)。采用李克特量表的五級計分法評定。

2 結(jié)果

40例(42眼)患者中共治愈40眼，1眼癥狀明顯好轉(zhuǎn)，1眼出血造孔閉鎖，治療總有效率為97.6%。經(jīng)有效護(hù)理，入院后患者護(hù)理度明顯高于入院前，差異在統(tǒng)計學(xué)上有意義。詳見表1

表1 入院前后護(hù)理滿意度調(diào)查

3 討論

過去常使用傳統(tǒng)手術(shù)方式進(jìn)行治療，即通過鼻外途徑進(jìn)入淚囊的鼻腔吻合術(shù)，但傳統(tǒng)治療方式具有過程復(fù)雜、繁瑣，手術(shù)耗時較長，術(shù)后可在患者面部留有術(shù)后疤痕等弊端［3］。

鼻內(nèi)窺鏡下實(shí)施鼻腔淚囊造孔術(shù)主要目的為:充分吻合淚囊與鼻腔，迫使分泌物及淚液可順利進(jìn)入鼻腔，減輕溢淚現(xiàn)象。與過去傳統(tǒng)手術(shù)方式相比，鼻內(nèi)窺鏡下鼻腔淚囊造孔術(shù)主要優(yōu)點(diǎn)為:①患者術(shù)后面部無留存疤痕;②可同時針對治療鼻竇炎、鼻息肉等鼻腔內(nèi)阻塞性病變，提高治療效果;③可對內(nèi)眥韌帶不造成損害并可將淚囊泵的淚液引流功效全面保留;④手術(shù)創(chuàng)口十分微小、術(shù)后并發(fā)癥較小、手術(shù)耗時較短，提高患者生活質(zhì)量。筆者認(rèn)為，手術(shù)治療的同時耐心全面的圍手術(shù)期護(hù)理也是十分關(guān)鍵，尤其是術(shù)后的鼻腔清潔及淚道沖洗護(hù)理更為提高手術(shù)成功率的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。在常規(guī)護(hù)理的同時上，加強(qiáng)對患者實(shí)施術(shù)前心理護(hù)理，消除負(fù)面情緒，提高手術(shù)信念，并在術(shù)后充分細(xì)致的進(jìn)行鼻腔清潔及淚道沖洗護(hù)理，定時定期沖洗淚道及鼻腔并將積存分泌物充分清洗后排除體外，起到了預(yù)防出血、避免感染、防止造孔口出現(xiàn)粘連等效果，對確保造孔口的通暢及治療效果起到了十分重要的作用。通過上述護(hù)理措施，不但可提高患者生活質(zhì)量，還可提高患者的護(hù)理滿意度。

綜上所述，筆者認(rèn)為有效、全面、細(xì)致的護(hù)理是提高以及確保鼻內(nèi)窺鏡下鼻腔淚囊造孔術(shù)治療成功的關(guān)鍵。

［1］趙斐斐，李玲香.鼻內(nèi)窺鏡下鼻腔淚囊造孔術(shù)16例圍手術(shù)期的護(hù)理［J］.中國誤診學(xué)雜志，2012，12(7):1751.

［2］高軍，劉秀萍.鼻內(nèi)窺鏡鼻腔淚囊造孔術(shù)13例圍手術(shù)期的護(hù)理［J］.中國誤診學(xué)雜志，2010，10(35):8700.

［3］黃雪雯，王玉博，康喜訊，等.經(jīng)鼻內(nèi)窺鏡下淚囊鼻腔吻合聯(lián)合置管術(shù)患者的護(hù)理觀察［J］.護(hù)理實(shí)踐與研究，2011，8(8):27－28.

R765.2

A

1009－6019(2014)07－0001－02