宋先兵 周瑾 鮑道林 黃焱 平安梅

(安徽醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校 安徽合肥 230601))

"圍繞基層臨床應(yīng)用為中心"－農(nóng)村在崗成人教育人體解剖學(xué)教學(xué)改革與研究

宋先兵 周瑾 鮑道林 黃焱 平安梅

(安徽醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校 安徽合肥 230601))

隨著農(nóng)村新型醫(yī)療制度的逐步完善和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設(shè)項(xiàng)目全面落實(shí)，農(nóng)村居民的健康保障體系和農(nóng)村衛(wèi)生的硬件條件得到了根本的改善，低學(xué)歷低能力的農(nóng)村衛(wèi)生人員成為了制約農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的最大瓶頸［1］。

然而工學(xué)矛盾突出:學(xué)員們?cè)鶎?，一人多崗，多?shù)都有家庭，流動(dòng)性差。特別是醫(yī)療衛(wèi)生體系的定編核崗改革和績(jī)效考核的影響，造成了這支隊(duì)伍不愿意離崗、不敢離崗學(xué)習(xí)深造;對(duì)于學(xué)員來(lái)說(shuō)，要來(lái)參加學(xué)習(xí)肯定是帶著問(wèn)題來(lái)學(xué)習(xí)的，他們更注重是否能將現(xiàn)在所學(xué)的知識(shí)直接的、快速的發(fā)揮出社會(huì)效益［2］。而目前我們從事解剖學(xué)教學(xué)的大多數(shù)教師接觸臨床不多，特別是基層臨床工作經(jīng)驗(yàn)匱乏，很難達(dá)到教與求相吻合。

"圍繞基層臨床應(yīng)用為中心"－農(nóng)村在崗成人教育人體解剖學(xué)教學(xué)改革與研究，體現(xiàn)"必需"、"夠用"，建立新型的考核模式，培養(yǎng)一批基礎(chǔ)扎實(shí)的實(shí)用性基層衛(wèi)生技術(shù)人員，配合新型農(nóng)村醫(yī)療制度和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設(shè)項(xiàng)目全面落實(shí)取得實(shí)效。

1 解剖學(xué)教學(xué)內(nèi)容的改革:

1.1 確立以基層臨床應(yīng)用為中心的討論式教學(xué):教學(xué)過(guò)程中，要不斷的將解剖學(xué)知識(shí)和臨床應(yīng)用緊密結(jié)合起來(lái)，圍繞臨床應(yīng)用不斷提出問(wèn)題，從解剖學(xué)角度解決問(wèn)題和分析問(wèn)題。

1.2 體現(xiàn)"必需"、"夠用"的原則:農(nóng)村在崗衛(wèi)生技術(shù)人員學(xué)員大多數(shù)具有一定的理論知識(shí)和臨床經(jīng)驗(yàn)，我們?cè)诮淌谶^(guò)程中對(duì)教材內(nèi)容進(jìn)行適當(dāng)?shù)膭h減和壓縮，對(duì)基層臨床工作不重要或運(yùn)用較少的內(nèi)容我們較少涉及［3］。

1.3 增加與基層臨床應(yīng)用密切相關(guān)的應(yīng)用解剖學(xué)內(nèi)容:突出基層臨床應(yīng)用的解剖學(xué)特點(diǎn)，增加與注射、穿刺、插管、急救技術(shù)、生活護(hù)理相關(guān)的應(yīng)用解剖學(xué)。

1.4 理論聯(lián)系實(shí)際:如示教關(guān)節(jié)的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)時(shí)，應(yīng)介紹關(guān)節(jié)的脫位情況及正確的復(fù)位方法;又如在學(xué)習(xí)肝外膽道時(shí)就可以與臨床常見(jiàn)的膽囊結(jié)石、膽管結(jié)石、胰頭癌等疾病相聯(lián)系，讓學(xué)生向著臨床方面縱深。通過(guò)與臨床知識(shí)的聯(lián)系，激發(fā)了學(xué)員的學(xué)習(xí)興趣和熱情。

2 解剖學(xué)教學(xué)方法的改革

2.1 以實(shí)際工作問(wèn)題為中心，實(shí)施啟發(fā)式教學(xué)。如進(jìn)行腹前外側(cè)壁解剖講解前，我們先提出問(wèn)題:闌尾炎腹前外側(cè)壁切口由淺入深分哪幾層?由學(xué)生思考并回答問(wèn)題，然后逐步講解相關(guān)重要的解剖結(jié)構(gòu)。

2.2 利用學(xué)校網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺(tái)進(jìn)行輔導(dǎo)答疑。我校已建立農(nóng)村在崗衛(wèi)生技術(shù)人員學(xué)歷教育網(wǎng)絡(luò)輔助教學(xué)平臺(tái)，滿足不同層次、不同工作學(xué)員的需求。在這基礎(chǔ)上我們又開(kāi)通了輔導(dǎo)答疑平臺(tái)，供學(xué)生根據(jù)實(shí)際情況咨詢相關(guān)解剖學(xué)知識(shí)［4］。

3 考試方法的改革

出卷的內(nèi)容從臨床角度出發(fā)考察解剖應(yīng)用;出卷的題型改變傳統(tǒng)多種題型的形式，采用標(biāo)準(zhǔn)化全選擇題考試，與執(zhí)業(yè)醫(yī)師及助理醫(yī)師考試相一致［5］。

4 加強(qiáng)師資建設(shè)

提供給教師基層臨床鍛煉的機(jī)會(huì)，同時(shí)提供三級(jí)醫(yī)院相關(guān)科室進(jìn)修深造的機(jī)會(huì)，以便提高臨床診療經(jīng)驗(yàn)。使得解剖學(xué)知識(shí)和基層臨床有機(jī)地結(jié)合起來(lái)。

5 引入教學(xué)內(nèi)容改革的壓縮定量機(jī)制

組織本教研室具有講師及以上職稱或有五年教學(xué)經(jīng)驗(yàn)的教師，對(duì)本學(xué)科逐章逐節(jié)討論后分出知識(shí)小點(diǎn)，然后再組織具有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)和教學(xué)經(jīng)驗(yàn)的內(nèi)、外、婦、兒教師參加，對(duì)每個(gè)知識(shí)點(diǎn)討論后進(jìn)行歸類，一類:今后基層臨床工作直接需要的解剖知識(shí);二類:為學(xué)習(xí)后續(xù)課程打基礎(chǔ)或今后工作間接需要的知識(shí);三類:既不是今后工作需要的，也不是后續(xù)課程必需的知識(shí)。主要對(duì)第三類內(nèi)容進(jìn)行壓縮［6］。

6 教學(xué)評(píng)價(jià)

6.1 實(shí)驗(yàn)對(duì)象:實(shí)驗(yàn)對(duì)象是從我校2012級(jí)農(nóng)村在崗成人大專班中隨機(jī)抽取4個(gè)班級(jí)。按照當(dāng)時(shí)分班的自然順序，實(shí)驗(yàn)組為1班和2班，132 人;對(duì)照組為3班和4班，128人。

6.2 方法:對(duì)照組運(yùn)用傳統(tǒng)的人體解剖學(xué)教學(xué)法;實(shí)驗(yàn)組運(yùn)用"圍繞基層臨床應(yīng)用為中心"的教學(xué)模式進(jìn)行人體解剖學(xué)教學(xué)。實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組除在教學(xué)方案的使用上有所區(qū)別外，教學(xué)條件、教學(xué)內(nèi)容等完全相同，以保證評(píng)價(jià)的客觀性。

實(shí)驗(yàn)課效果評(píng)價(jià)以臨床解剖學(xué)分析問(wèn)題的應(yīng)用考試(20分制)和全選擇題理論考試成績(jī)(100分制)來(lái)評(píng)定。數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，顯著性檢驗(yàn)用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

5.2 結(jié)果

由表1可以看出，實(shí)驗(yàn)組的實(shí)驗(yàn)平均成績(jī)?yōu)?3.61分，對(duì)照組的實(shí)驗(yàn)平均成績(jī)?yōu)?.25分，實(shí)驗(yàn)組平均成績(jī)比對(duì)照組高出7.36分，P＜0.01，有非常顯著性差異。

表1 實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組實(shí)驗(yàn)成績(jī)比較

表2 實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組理論成績(jī)比較

由表2可以看出，實(shí)驗(yàn)組的理論平均成績(jī)?yōu)?4.78分，對(duì)照組的實(shí)驗(yàn)平均成績(jī)?yōu)?2.34分，實(shí)驗(yàn)組平均成績(jī)比對(duì)照組高出12.44分，P＜0.05，有顯著性差異。

這說(shuō)明運(yùn)用運(yùn)用"圍繞基層臨床應(yīng)用為中心"的教學(xué)模式，取得了一定的教學(xué)效果。

7 結(jié)束語(yǔ)

在運(yùn)用"圍繞基層臨床應(yīng)用為中心"的教學(xué)模式的同時(shí)，引入教學(xué)內(nèi)容改革的壓縮定量機(jī)制，不僅解決了沒(méi)有圍繞基層臨床應(yīng)用為主的解剖學(xué)的教學(xué)空白，而且通過(guò)此種特有的教學(xué)方式，開(kāi)創(chuàng)了針對(duì)基層在崗人員解剖學(xué)教學(xué)的特色教學(xué)，具有重要意義，值得拓展。

［1］朱明華.基于新農(nóng)村建設(shè)背景下的農(nóng)村成人教育.新課程導(dǎo)學(xué)［J］.2011，9:9

［2］孫柏權(quán).基于農(nóng)村成人學(xué)習(xí)特點(diǎn)談農(nóng)村成人教育實(shí)效性的提高［J］.2011，7:117－118.

［3］王迎新，葉宜德，等.農(nóng)村在崗醫(yī)療衛(wèi)生人員培養(yǎng)模式探討.成人教育［J］.2011，6:75－76.

［4］胡曉東.在線教育在農(nóng)村成人教育中的應(yīng)用前景.遠(yuǎn)程教育研究［J］.2013，14:165－166.

［5］鮑道林，王迎新，等.農(nóng)村在崗衛(wèi)生人員臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)?？平逃虒W(xué)質(zhì)量保障實(shí)踐.安徽衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報(bào)［J］.2010，9(3):86 －87.

［6］楊文，祝捷.中醫(yī)藥成人教育培養(yǎng)農(nóng)村適用型人才探討.中國(guó)衛(wèi)生事業(yè)管理［J］.2014，2:135－136.

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1009－6019(2014)01－0001－02

項(xiàng)目來(lái)源:安徽醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校校級(jí)教研課題;安徽醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校校級(jí)人體解剖精品資源共享課。