付建康 丁文俊

(四川省成都市金牛區(qū)人民醫(yī)院內(nèi)科 四川成都 610036)

左西孟旦治療頑固性心力衰竭患者的療效及安全性評價

付建康 丁文俊

(四川省成都市金牛區(qū)人民醫(yī)院內(nèi)科 四川成都 610036)

目的:探討左西孟旦治療頑固性心力衰竭患者的療效及安全性。方法:選取我院收治的47例頑固性心力衰竭患者作為研究對象，患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予左西孟旦治療，觀察臨床治療效果，記錄不良反應(yīng)情況。結(jié)果:治療后患者的LVEF、SV、CI及NT－proBN水平較治療前有顯著改善，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。治療期間2例患者出現(xiàn)頭痛，1例患者出現(xiàn)低鉀血癥，不良反應(yīng)發(fā)生率為6.4%。結(jié)論:左西孟旦治療頑固性心力衰竭患者能夠取得較好的臨床療效，安全性尚佳。

頑固性心力衰竭;左西孟旦;臨床療效;安全性

心力衰竭是多數(shù)器質(zhì)性心臟病不可避免的終末結(jié)局，頑固性心力衰竭主要以慢性、進(jìn)行性泵功能衰竭和水鈉潴留為特征，患者病情重，住院時間長，病情容易出現(xiàn)惡化，預(yù)后不良［1］。常規(guī)治療頑固性心力衰竭主要以利尿劑、血管擴(kuò)張劑的應(yīng)用為主，以維持血液動力學(xué)穩(wěn)定，緩解臨床癥狀，我科在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用左西孟旦治療頑固性心力衰竭，效果滿意，現(xiàn)報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取我院2011年1月～2013年8月間收治的47例頑固性心力衰竭患者，所有患者均符合頑固性心力衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除嚴(yán)重心律失常、嚴(yán)重肝、腎功能不全、妊娠及哺乳期患者。根據(jù)美國紐約心臟協(xié)會(NYHA)心功能的分級標(biāo)準(zhǔn)，心功能Ⅳ級31例，Ⅲ級16例。本組47例頑固性心力衰竭患者中，男性26例，女性21例，年齡43～84歲，平均年齡(63.4 ±2.7)歲。原發(fā)性心臟疾病:冠心病19例，高血壓性心臟病13例，擴(kuò)張型心肌病9例，風(fēng)濕性心臟病4例，肺源性心臟病2例。

1.2 治療方法

患者入院后均囑臥床休息，吸氧，給予低鹽飲食，同時常規(guī)應(yīng)用強(qiáng)心劑、利尿劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑以及血管擴(kuò)張藥物，并對癥進(jìn)行抗感染及糾正電解質(zhì)紊亂等常規(guī)處理。在此基礎(chǔ)上加用左西孟旦(齊魯制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字:H20100043)治療，靜脈緩慢注射左西盂旦注射液，首次負(fù)荷量為6～12μg·kg－1，隨后將負(fù)荷量調(diào)整為0.1μg·kg－1· min－1靜脈滴注，若患者能夠耐受則在lh后將負(fù)荷量增加至0.2μg·kg－1·min－1，維持23h。密切觀察患者治療期間的不良反應(yīng)情況。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察患者治療后臨床癥狀改善情況，并復(fù)查心電圖、超聲心動圖，記錄治療前后的左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、每搏量心臟指數(shù)(SV)及心臟指數(shù)(CI)，并抽血測血NT－proBNP水平。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理采用SPSS16.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料用±s表示，采用t檢驗，以P＜0.05作為判斷差異有統(tǒng)計學(xué)意義的標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1 觀察指標(biāo)

如表1所示，治療后患者的臨床癥狀及心功能較治療前有顯著改善，相關(guān)生化檢查及超聲指標(biāo)均優(yōu)于治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

2.2 不良反應(yīng)

治療期間2例患者出現(xiàn)頭痛癥狀，停藥后癥狀緩解，另有1例患者出現(xiàn)低鉀血癥，補(bǔ)鉀后血鉀均恢復(fù)正常，不良反應(yīng)發(fā)生率為6.4%。

3 討論

頑固性心力衰竭臨床主要表現(xiàn)為全心衰，即左心衰加右心衰［2］，及早有效的對患者進(jìn)行干預(yù)是防止病情進(jìn)展，緩解患者癥狀，降低死亡率的關(guān)鍵。常規(guī)抗心力衰竭的治療對頑固性心力衰竭的效果不佳，臨床研究認(rèn)為［3］:在常規(guī)應(yīng)用利尿劑和血管擴(kuò)張劑基礎(chǔ)上合理應(yīng)用正性肌力藥物能夠取得理想的效果。

左西孟旦是一種新型的正性肌力藥物，本研究結(jié)果表明在常規(guī)治療基礎(chǔ)上采用左西孟旦治療頑固性心力衰竭患者能夠顯著改善心力衰竭癥狀和體征，改善心功能，治療后患者的血NT－proBN水平也得到了顯著改善，這與王曉文［4］報道一致。左西孟旦通過提高心肌細(xì)胞對鈣離子的靈敏度來增強(qiáng)心肌收縮力，其與肌鈣蛋白有親和性，不影響心肌舒張功能，不增加細(xì)胞內(nèi)鈣離子的負(fù)荷，因此在增加心肌收縮力的同時不會造成心肌鈣超負(fù)荷［5］。頭痛、心肌、低血壓及低鉀血癥是左西孟旦常見不良反應(yīng)，本研究中2例患者出現(xiàn)頭痛癥狀，另有1例患者出現(xiàn)低鉀血癥，經(jīng)對癥處理后好轉(zhuǎn)。用藥過程中應(yīng)加強(qiáng)對患者的監(jiān)護(hù)，正確掌握用藥濃度和速度，以保證用藥安全。

表1 患者治療前后的觀察指標(biāo)比較(±s)

表1 患者治療前后的觀察指標(biāo)比較(±s)

LVEF(%)SV(mL)CI(L·min－1·m－2)NT－proBN(pg/mL)治療前33.6±3.240.1±7.32.1±0.53826.6±147.3治療后41.3±2.653.4±7.92.9±0.41982.9±123.6 P ＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

［1］張愛雄.多巴胺持續(xù)泵人治療頑固性心力衰竭的療效觀察［J］.蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2013，38(9):1146－1147.

［2］秦俊明.前列地爾聯(lián)合托拉塞米治療頑固性心力衰竭的療效觀察［J］.山西職工醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2013，23(3):25－26.

［3］張登慶，李衛(wèi)華，謝強(qiáng)，等.左西孟旦治療老年頑固性心力衰竭的臨床觀察［J］.南昌大學(xué)學(xué)報(醫(yī)學(xué)版)，2012，52(3):35－37.

［4］王曉文，楊向軍，趙欣，等.左西孟旦治療頑固性心力衰竭的臨床觀察［J］.浙江臨床醫(yī)學(xué)，2013，15(2):181－183.

［5］欒曉嶸，李靜，牛廣紅，等.左西孟旦治療頑固性心力衰竭患者的護(hù)理體會［J］.解放軍護(hù)理雜志，2013，30(8):45－47.

Evaluation of the clinical effect and safety of levosimendan in treatment of patients with obstinate heart failure

Objective:To study the clinical effect and safety of levosimendan in treatment of obstinate heart failure.Methods:47 cases of obstinate heart failure in our hospital were selected as the research object，based on conventional treatment cases were treated by levosimendan，observed clinical effect and record adverse reactions.Results:After treatment LVEF，SV，CI and NT－proBN levels of cases were better than before，the difference was statistically significant (P＜0.05).2 cases occurred of patients with headache，1 case had hypokalemia during treatment，the rate of adverse reaction was 6.4%.Conclusions:Taking levosimendan in treatment of obstinate heart failure can achieve better clinical effect，and the safety is good.

obstinate heart failure;levosimendan;clinical effect;safety

R541.6

A

1009－6019(2014)07－0010－01