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        厄貝沙坦及倍他樂克對高血壓患者動態(tài)血壓的影響

        2014-06-05 15:31:33郝繼暉邴蘭香
        實用臨床醫(yī)藥雜志 2014年5期
        關鍵詞:樂克貝沙坦收縮壓

        郝繼暉,邴蘭香

        (1.北京市第六醫(yī)院藥劑科,北京,100007;2.中國康復研究中心北京博愛醫(yī)院藥劑科,北京,100076)

        厄貝沙坦及倍他樂克對高血壓患者動態(tài)血壓的影響

        郝繼暉1,邴蘭香2

        (1.北京市第六醫(yī)院藥劑科,北京,100007;2.中國康復研究中心北京博愛醫(yī)院藥劑科,北京,100076)

        目的觀察厄貝沙坦及倍他樂克對高血壓患者動態(tài)血壓的影響。方法選擇80例原發(fā)性高血壓患者,分成厄貝沙坦組及倍他樂克組,每組40例。治療前及治療后3個月行24 h動態(tài)血壓檢測,觀察血壓控制情況。結(jié)果治療前兩組患者血壓無顯著差異,經(jīng)治療后兩組患者血壓都有顯著性下降,兩組在治療后24 h夜均舒張壓沒有顯著差異性,其余24 h收縮壓、24 h舒張壓、日間收縮壓和舒張壓、夜間收縮壓均有顯著差異性,厄貝沙坦組血壓下降更明顯。結(jié)論厄貝沙坦和倍他樂克對原發(fā)性高血壓降壓療效均明顯,厄貝沙坦組血壓下降效果更佳。

        24 h動態(tài)血壓監(jiān)測;厄貝沙坦;倍他樂克;高血壓

        高血壓病為常見的心血管疾病,可引起嚴重并發(fā)癥,全球發(fā)病率約為12%~22%[1]。近年來,中國高血壓患者數(shù)量日益增加,死亡率高,嚴重危害患者的健康和生命[2]。目前,臨床上治療高血壓的藥物很多,厄貝沙坦和倍他樂克為臨床上治療高血壓的常用藥物[3]。本研究對這兩種藥物治療原發(fā)性高血壓的臨床療效進行對比觀察,現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        選擇2011年1月—2012年5月本院收治的原發(fā)性高血壓患者80例,其中男42例,女38例,年齡44~70歲,平均(55.5±4.9)歲。入選患者均符合1999年世界衛(wèi)生組織(WHO)/國際高血壓學會(ISH)發(fā)表的高血壓診斷標準,排除繼發(fā)性高血壓、糖尿病、心瓣膜病的患者。80例患者隨機分為厄貝沙坦組和倍他樂克組,每組40例。2組患者的性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。

        1.2 方法

        入組患者均行24 h動態(tài)血壓監(jiān)測、頸動脈血管超聲檢查、超聲心動圖檢查。厄貝沙坦組患者給予厄貝沙坦,150 mg,1次/d;倍他樂克組患者給予倍他樂克25 mg,2次/d,2組患者均于治療3個月后復查動態(tài)血壓。

        1.2.1 動態(tài)血壓監(jiān)測:應用全信息無創(chuàng)動態(tài)血壓監(jiān)測儀,白天7∶00~20∶00,每30 min監(jiān)測血壓1次;夜間20∶00~7∶00,每60 min監(jiān)測血壓1次。監(jiān)測期間避免劇烈運動,有效監(jiān)測次數(shù)≥應獲得次數(shù)的90%。統(tǒng)計患者24 h收縮壓、24 h舒張壓、日間平均收縮壓、日間平均舒張壓、夜間平均收縮壓、夜間平均舒張壓。

        1.2.2 臨床療效評價標準:高血壓診斷標準:清晨血壓>1 40mmHg/90 mmHg,睡眠血壓>120 mmHg/80 mmHg的讀數(shù)≥50%24 h血壓監(jiān)測的總讀數(shù)。臨床療效評價標準:顯效,藥物治療高血壓治療后晝夜正常值的次數(shù)下降至正常>90%;有效,晝夜正常值的次數(shù)下降至正常>50%~90%;無效,晝夜正常值的次數(shù)下降至正常<50%??傆行剩剑@效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

        2 結(jié)果

        2.1 各組患者治療前后血壓變化情況

        2組治療后血壓均明顯下降,與治療前比較24 h收縮壓、24 h舒張壓、日間平均收縮壓、日間平均舒張壓、夜間平均收縮壓、夜間平均舒張壓均明顯下降,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。2組在治療后夜間平均舒張壓沒有顯著差異性(P>0.05),其余24 h收縮壓、24 h舒張壓、日間平均收縮壓、日間平均舒張壓、夜間平均收縮壓、均有顯著差異性,厄貝沙坦組較倍他樂克組血壓下降更明顯(P<0.05)。見表1。

        表1 2組治療前后血壓變化情況±s) mmHg

        表1 2組治療前后血壓變化情況±s) mmHg

        與治療前比較,*P<0.05;與倍他樂克組比較,#P<0.05。

        項目 厄貝沙坦組(n=40)治療前 治療后倍他樂克組(n=40)治療前 治療后24 h收縮壓 145.1±7.0 129.1±6.3*#145.2±8.5 133.6±7.2*24 h舒張壓 87.4±6.6 74.7±6.2*#87.3±6.2 80.1±7.3*日間平均收縮壓 146.0±9.1 131.1±7.5*#146.3±9.5 136.0±9.5*日間平均舒張壓 88.6±5.3 72.1±5.5*#88.5±7.4 83.2±6.3*夜間平均收縮壓 139.5±8.2 118.3±7.6*#139.6±8.9 123.0±7.1*夜間平均舒張壓 83.3±5.0 69.4±5.2*83.0±6.2 70.2±5.3*

        2.2 臨床療效

        由表2可見,厄貝沙坦組顯效30例,有效9例,無效1例,總有效率為97.5%;倍他樂克組顯效29例,有效7例,無效4例,總有效率為90.0%。厄貝沙坦組總有效率高于倍他樂克組,但2組比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

        表2 2組臨床療效比較[n(%)]

        2.3 不良反應

        厄貝沙坦組于治療第1周出現(xiàn)輕微頭痛、惡心各1例,均未予處理而自行消失;倍他樂克組治療第1周出現(xiàn)惡心1例,輕微頭痛2例,治療第2周有乏力不適,繼續(xù)服藥癥狀消失。服藥后未出現(xiàn)其他不良反應。

        3 討論

        高血壓在心血管事件、腦卒中和心血管死亡的危險因素中占第一位,也是全球疾病的頭號殺手,全球每年由于高血壓相關疾病所致的死亡人數(shù)高達800萬。目前,有研究發(fā)現(xiàn),腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)(RAAS)在高血壓的發(fā)展中起著重要作用,是人體調(diào)控血管張力,調(diào)節(jié)水電解質(zhì)平衡,參與神經(jīng)內(nèi)分泌釋放和交感興奮等應激反應的內(nèi)分泌系統(tǒng),可引發(fā)血管粥樣硬化、心肌肥厚等嚴重心臟病[4]。其中,血管緊張素Ⅱ在合成和釋放后,使其受體激活,激發(fā)下游信號轉(zhuǎn)導通路,促進釋放血管加壓素和醛固酮,增強心肌收縮力,收縮血管,合成心肌的新蛋白膠原基質(zhì),產(chǎn)生心肌重塑,嚴重危害患者健康。由于原發(fā)性高血壓獨特的生理機制,若不及時救治,則會發(fā)展為嚴重心臟病,危及患者姓性命。大量臨床研究發(fā)現(xiàn),血壓控制效果不佳的患者,腦卒中、動脈硬化、左心室肥厚等并發(fā)癥的發(fā)生率大大增加,因此,有效控制血壓,對減少心血管事件的發(fā)生具有重要臨床意義[5]。

        倍他樂克是一種β腎上腺素能受體阻滯劑,可以增加冠狀動脈血流,降低心肌耗氧,減少心臟排血量,降低血壓。其降壓迅速、作用穩(wěn)定,對24 h血壓的穩(wěn)定有極強的控制作用。許多研究[6-7]報道了有關倍他樂克治療高血壓的經(jīng)驗和臨床療效,但其具體仍不明確,可能與以下原因有關[8-9]:①阻斷心肌β受體,降低心肌收縮力,減緩心率并降低心臟輸出量,從而降低血壓;②抑制RAAS系統(tǒng)活性,減少鈉潴留和回心血量;③β受體阻滯劑也具有擴張血管的作用,但其機制仍不清楚;④倍他樂克能直接作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng),減少交感神經(jīng)傳出,降低血壓。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn),倍他樂克治療后,患者24 h收縮壓、24 h舒張壓、日間平均收縮壓、日間平均舒張壓、夜間平均收縮壓、夜間平均舒張壓均明顯下降。且治療第1周出現(xiàn)輕微頭痛2例,惡心1例,治療第2周有乏力不適,繼續(xù)服藥癥狀消失。

        厄貝沙坦為血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑,不僅可以選擇性阻斷血管緊張素Ⅰ受體,還可通過降低腎素-血管緊張素-交感神經(jīng)系統(tǒng)的活性,有效抑制醛固酮的釋放和血管的收縮,減少動脈壁膠原纖維的生成和沉積,舒張患者的小動脈平滑肌,在受體水平上,阻斷腎素-血管緊張素,使外周血管的阻力下降,從而達到降壓目的。有研究[10-11]表明,厄貝沙坦不僅可以阻礙血管緊張素Ⅱ向酶的轉(zhuǎn)化,還能分解緩激肽,使之成為非活性代謝產(chǎn)物,減少干咳等不良反應的發(fā)生。其還能增加血漿中血管緊張素的反饋性,擴張血管,促進心肌和抗血管內(nèi)膜的增值。有研究分析了厄貝沙坦治療老年原發(fā)性高血壓的療效,結(jié)果顯示,厄貝沙坦在有效降低患者血壓的同時,還能減少老年患者的致殘率和死亡率,緩解臨床癥狀,降低不良反應的發(fā)生,安全性高,可有效預防心血管事件等[15]。本研究結(jié)果顯示,厄貝沙坦治療3個月后可以降低患者血壓,而對正常血壓和心率無影響。其降壓作用不表現(xiàn)在24 h的平均血壓,但可以有效降低白晝和夜晚的血壓,即,厄貝沙坦治療后,患者的夜間平均舒張壓沒有顯著變化,而其余24 h收縮壓、24 h舒張壓、日間平均收縮壓、日間平均舒張壓及夜間平均收縮壓均有顯著差異性,可有效調(diào)節(jié)患者夜間的血壓水平,大大減輕了患者的心、腦、腎的異常負擔。且厄貝沙坦組患者治療1周后僅出現(xiàn)1例惡心和輕微頭痛,副作用小,耐受性好,因此可以認為,厄貝沙坦是治療原發(fā)性高血壓的一種安全、有效的降壓藥物。

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        Influence of irbesartan and metoprolol on the ambulatory blood pressure of patients with hypertension

        HAO Jihui1,BING Lanxiang2
        (1.Department of Pharmacy,The 6th Hospital of Beijing,Beijing,100007;2.Department of Pharmacy,Beijing Boai Hospital of China Rehabilitation Research Center,Beijing,100076)

        ObjectiveTo explore the influence of irbesartan and metoprolol on the ambulatory blood pressure of patients with hypertension.Methods80 patients with primary hypertension were selected and randomly divided into irbesartan group and metoprolol group,40 cases in each group.24 hours ambulatory blood pressure monitoring(ABPM)before treatment and 3 months after treatment was conducted,and pressure control was observed in both groups.ResultsBefore treatment,there was no significant difference of blood pressure between two groups,and blood pressure decreased significantly after treatment,and mean 24 hours diastolic blood pressure(DBP)at night after treatment did not change greatly.There were significant differences of 24 hours systolic blood pressure(SBP),24 hours DBP,SBP and DBP at daytime and night,which decreased much more significantly in irbesartan group than in metoprolol group.ConclusionIrbesartan and metoprolol both have a favorable anti-hypertensive effect on primary hypertension,but irbesartan is more effective.

        24 hours ambulatory blood pressure monitoring;irbesartan;metoprolol;hypertension

        R 544.1

        A

        1672-2353(2014)05-081-03

        10.7619/jcmp.201405027

        2013-11-22

        中國高校醫(yī)學期刊臨床專項資金(11321645)

        郝繼暉,E-mail:2008haojihui@163.com

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