謝曉菲 王 嵐

（天津醫(yī)科大學，天津300070）

糖尿病下肢動脈栓塞診斷指標與彩色多普勒血流顯像評分的相關(guān)性研究

謝曉菲 王 嵐

（天津醫(yī)科大學，天津300070）

目的：探討2型糖尿病患者雙側(cè)下肢動脈血管病變的診斷指標與下肢動脈彩色多普勒超聲檢查血流顯像評分之間的相關(guān)性。方法：選擇符合納入排除標準的樣本50例，將患者相關(guān)生化和診斷指標與彩色多普勒血流顯像評分進行相關(guān)性分析。結(jié)果：彩色多普勒血流顯像（CDFI）總評分與臨床分期，疼痛，皮膚色澤評分的相關(guān)性有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），其中與臨床分期呈正相關(guān)，與疼痛和皮膚色澤呈負相關(guān)。CDFI診斷指標動脈內(nèi)膜厚度與臨床分期，皮膚溫度，疼痛和色澤評分的相關(guān)性有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），其中與臨床分期呈正相關(guān)，與皮膚溫度，疼痛和皮膚色澤呈負相關(guān)。結(jié)論：糖尿病下肢動脈栓塞癥（LEAD）分期越嚴重，疼痛越明顯，皮膚色澤變化越大，CDFI評分越高，反之亦然。由此可見，下肢動脈血管病變的臨床表現(xiàn)評分在一定程度上能夠反映糖尿病患者下肢動脈病變，并能對其內(nèi)膜厚度進行初步推測。

2型糖尿??；下肢栓塞；CDFI評分

隨著生活水平的提高，糖尿病已成為世界性疾病，我國糖尿病發(fā)病率也逐年上升[1]。下肢血管病變是糖尿病常見的受累部位，是糖尿病重要致死致殘的原因[2]。據(jù)報道，全球約1.5億糖尿病患者中15%以上將在其生活的某一時間發(fā)生足潰瘍或壞疽[3]。及時發(fā)現(xiàn)和治療糖尿病下肢血管病變，可以預防或延緩糖尿病足部病變的發(fā)生、發(fā)展，降低截肢率，保證患者的生活質(zhì)量。目前，彩色多普勒超聲檢查是較好的檢測下肢血管病變的手段，但結(jié)合我國基層醫(yī)院設(shè)備相對落后，人民經(jīng)濟收入較少的基本情況，尋找更為經(jīng)濟、簡便的方法尤為重要。查閱國內(nèi)外相關(guān)文獻后發(fā)現(xiàn)，糖尿病下肢血管病變患者的診斷指標與其病變程度存在理論上的聯(lián)系，本研究將糖尿病患者的下肢栓塞診斷指標評分與彩色多普勒血流顯像評分進行相關(guān)分析，為臨床預測糖尿病下肢動脈病變和糖尿病患者自我護理提供方便、有效的方法。

1 對象與方法

1.1 研究對象選擇2013年1月至2013年4月在天津市某社區(qū)醫(yī)院門診及住院部確診2型糖尿病患者50例。其中男24例，女26例，年齡40～75歲，平均（63.5±10.4）歲，糖尿病病程5～28年，平均（12.5±7.3）年。納入標準：①符合糖尿病肢體動脈閉塞癥診斷和療效標準[4]并具有彩色多普勒結(jié)果報告；②皮膚無開放性病灶，但表現(xiàn)為肢端供血不足，皮膚冷，顏色紫褐等；③采用10 g尼龍繩觸覺測定法以及患足有麻木、針刺樣疼痛、過度干燥等臨床表現(xiàn)判定有神經(jīng)病變足患者。排除標準：①由急性創(chuàng)傷引起的糖尿病患者足部炎癥反應；②原因明確或不明原因的發(fā)熱，體溫高出正常范圍；③足部潰瘍形成，有壞死或結(jié)痂組織，但未出現(xiàn)深部感染；④有生命危險及肢體壞疽的糖尿病患者。

1.2 方法

1.2.1 診斷指標評定方法[4]

1.2.1.1 一般資料和生化指標包括患者的糖尿病病程、體重指數(shù)（BMI）、收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、空腹血糖（FBG）、餐后2 h血糖（2 h PBG）。

1.2.1.2 臨床分期標準一期：有慢性肢體缺血表現(xiàn)，以間歇性跛行為主，有發(fā)涼、麻木、脹痛、抗寒能力減退。二期：皮膚粗糙、汗毛脫落、趾甲肥厚、脂肪墊萎縮、間歇性跛行、靜息痛等。三期：具有慢性肢體缺血表現(xiàn)，如：除間歇性跛行、靜息痛之外，發(fā)生肢體潰瘍及壞疽；根據(jù)壞死范圍，又分為3級：Ⅰ級：壞死(壞疽)局限于足趾或手指。Ⅱ級：壞死(壞疽)擴延至足背及足底，超過趾跖或指掌關(guān)節(jié)。Ⅲ級：壞死(壞疽)擴散至踝關(guān)節(jié)及小腿、手部及腕關(guān)節(jié)者。

1.2.1.3 皮膚溫度正常4分；有時發(fā)涼3分；持續(xù)性發(fā)涼或比正常穿得多時緩解2分；冰涼，局部保暖后仍有寒涼感1分；在20℃以上的環(huán)境中，穿著比正常人多，仍然感到肢體冰涼0分。

1.2.1.4 疼痛正常4分；運動后或勞累后出現(xiàn)疼痛，或灼熱感者3分；靜息狀態(tài)下，間斷出現(xiàn)疼痛或灼熱感者2分；持續(xù)性靜息痛或灼熱感，尚能忍受1分；持續(xù)性靜息痛或灼熱感，不能忍受，影響睡眠者0分。

1.2.1.5 皮膚色澤皮膚色澤正常4分；皮膚間斷性蒼白或蒼黃3分；皮膚持續(xù)性蒼白或蒼黃2分；皮膚呈紫紺色1分；皮膚呈紫黑色或紫褐色者0分。

1.2.2 彩色多普勒血流顯像評分CDFI[5]：

1.2.2.1 動脈內(nèi)膜厚度正常(＜1 mm)0分；輕度增厚(1.0～1.2 mm)1分；中重度增厚(＞1.2mm)2分。

1.2.2.2 硬化程度正常0分；輕度硬化(內(nèi)膜不厚但回聲強，無斑塊)1分；中重度硬化(輕度伴有斑塊或狹窄)2分。

1.2.2.3 斑塊正常(未發(fā)現(xiàn))0分；單發(fā)1分；多發(fā)2分；彌漫3分。

1.2.2.4 狹窄正常0分；輕度狹窄(狹窄30%～50%)1分；中重度狹窄(狹窄50%～75%)2分；閉塞(無血流)3分。

1.3 統(tǒng)計學方法應用SPSS17.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)，各統(tǒng)計結(jié)果均以(x±s)表示。將病程，BMI，空腹血糖、餐后2 h血糖、血壓、臨床分期、皮膚溫度，疼痛，皮膚色澤等作為自變量，彩色多普勒診斷評分總分及其各維度評分作為應變量，進行相關(guān)分析。

2 結(jié)果

2.1 一般資料和生化指標與CDFI總評分及各維度評分的相關(guān)性患者糖尿病病程（12.5±7.3）年，BMI（26.7±4.1）kg/m2，SBP（150.5±11.0）mmHg，DBP（84.5±10.5）mmHg，F(xiàn)BG（8.7±2.4）mmol/L，2 h PBG（12.6±4.2）mmol/L與CDFI總分及各維度評分均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

2.2 糖尿病下肢栓塞診斷評分與CDFI總評分及各維度評分的相關(guān)性將臨床分期，皮膚溫度，疼痛，皮膚色澤為自變量，CDFI總評分及其各維度評分為應變量進行相關(guān)分析。結(jié)果顯示，CDFI總評分與臨床分期呈正相關(guān)，與疼痛，皮膚色澤呈負相關(guān)。動脈內(nèi)膜厚度評分與臨床分期呈正相關(guān)，與皮膚溫度，疼痛，皮膚色澤呈負相關(guān)。硬化程度與皮膚色澤呈負相關(guān)，與其他診斷指標無相關(guān)性。斑塊程度與皮膚色澤呈負相關(guān)，與其他診斷指標無相關(guān)性。而狹窄程度評分與各診斷評分均無相關(guān)性。見表1。

3 討論

3.1 CDFI總評分與糖尿病下肢血管栓塞診斷評分的相關(guān)性彩色多普勒超聲是目前較好的無創(chuàng)傷性檢查手段,以方便、相對價廉、重復性好的優(yōu)點在臨床上廣泛應用[6]。應用多普勒超聲對糖尿病患者下肢動脈粥樣硬化進行檢測則具有一定的臨床意義[7],其敏感性為86.4%，特異性92.9%，準確率為91.9%[1]。但當基層醫(yī)院設(shè)備相對落后，部分地區(qū)生活較貧困的前提下，通過彩色超聲多普勒檢查測定來初步預測血管病變程度，對糖尿病篩查和病情隨訪仍是一個消耗巨大的檢測方法。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，臨床分期越嚴重，疼痛，皮膚色澤評分越低，疼痛反應越劇烈和皮膚色澤變化越明顯，其下肢彩色多普勒總評分就越高，患者的下肢動脈病變程度就越嚴重。因為根據(jù)彩色多普勒超聲觀察到的動脈內(nèi)膜增厚，回聲增強，管腔呈不規(guī)則性及斑塊形成的影像學表現(xiàn)，會使人體組織代謝、血液循環(huán)、神經(jīng)狀態(tài)及功能等隨之發(fā)生變化，出現(xiàn)皮膚溫度，色澤改變，及末端肢體疼痛等異?，F(xiàn)象。這與黃文君[8]用彩色多普勒檢測糖尿病下肢血管病變時的結(jié)果是相符的。可見，隨著患者臨床分期，疼痛，皮膚色澤的變化程度加大，其下肢動脈的病變程度也增大。因此，對于一些不能完成彩色多普勒超聲檢查的地區(qū)，應用臨床分期、疼痛程度和皮膚色澤情況進行間接判斷具有一定的臨床意義。但研究結(jié)果同樣顯示r＜0.4，相關(guān)性不高，究其原因可能是因為樣本例數(shù)較少導致，今后需加大樣本量，進一步驗證其相關(guān)性。

3.2 CDFI各維度評分與糖尿病下肢血管栓塞診斷評分的相關(guān)性從研究結(jié)果得知，在CDFI各維度評分中，動脈內(nèi)膜厚度與臨床分期、皮膚溫度、色澤改變及末端肢體疼痛等異?，F(xiàn)象均有關(guān)，可見，糖尿病下肢血管臨床分期越嚴重，皮膚溫度，疼痛，皮膚色澤評分越低，改變越大，其下肢動脈內(nèi)膜厚度評分就越高，患者的下肢動脈病變程度就越嚴重。而硬化和斑塊程度評分只與皮膚色澤改變有關(guān)，說明皮膚色澤評分越低，變化越大，其斑塊評分就越高，動脈斑塊病變越嚴重。羅蘭等[9]研究結(jié)果顯示，糖尿病易誘發(fā)動脈粥樣硬化，主要誘導因素為血管內(nèi)皮損傷，基于高糖環(huán)境狀況下,血管內(nèi)皮細胞代謝異常，易誘發(fā)血管功能障礙。因長期持續(xù)高血糖，可使血管內(nèi)皮損傷,使內(nèi)膜粗糙、贅生物形成，高糖血紅蛋白使微血管基底膜增厚。而這種病理改變正是糖尿病臨床分期的主要依據(jù)，也是引起皮膚溫度和色澤變化及末端肢體疼痛的主要原因。

4 小結(jié)

通過本研究，在條件相對落后的基層醫(yī)院，應用糖尿病下肢栓塞診斷指標中的臨床分期、皮膚溫度、疼痛和皮膚色澤，代替彩色多普勒超聲檢查，在一定程度上能夠反映糖尿病足患者下肢動脈病變情況，能對其病變程度進行初步推測，為早期防治糖尿病患者下肢動脈病變及肢端潰瘍提供新的預測指標。參考文獻

表1 各診斷評分與CDFI總評分及各維度評分的相關(guān)性

〔1〕程盼,吳榮秀.糖尿病下肢動脈病變彩色多普勒超聲診斷及相關(guān)危險因素分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)藥雜志,2010,12(12)∶116-120.

〔2〕Amos AF,McCarty DJ,Zimmet P.The rising global burden of diabetes and its complications∶estimates and projections to the year 2010[J].Diabet Med, 1997,14（Supp l 5）∶s1-s85.

〔3〕中華醫(yī)學會糖尿病分會糖尿病慢性并發(fā)癥調(diào)查組.全國住院糖尿病患者慢性并發(fā)癥及其相關(guān)危險因素10年回顧性調(diào)查分析[J].中國糖尿病雜志,2008,16（4）∶232-237.

〔4〕中國中西醫(yī)結(jié)合學會周圍血管疾病專業(yè)委員會.糖尿病肢體動脈閉塞癥診療標準[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志,2004,6(2)6∶352.

〔5〕楊娟.彩色多普勒超聲在診斷糖尿病下肢血管病變中的價值[J].中國醫(yī)藥指南,2013,（23）：524-525.

〔6〕任軼飛,馬建華.2型糖尿病下肢血管病變評估方法的研究進展[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學進展,2012,12(8)∶1593-1596.

〔7〕丁立平,馮景麗,汪艾曼,等.彩超在2型糖尿病患者下肢動脈粥樣硬化診斷中的應用[J].包頭醫(yī)學，2011,35(4)∶220.

〔8〕黃文君.彩超應用于下肢動脈粥樣硬化檢測與糖尿病的相關(guān)性研究[J].中國實用醫(yī)藥，2014，9（2）：55-56.

〔9〕羅蘭，朱珠，高政南.瑞舒伐他汀對高血脂伴糖尿病患者血管內(nèi)皮細胞的保護價值分析[J].中外健康文摘，2014，（7）：148.

（2013-10-29收稿，2014-08-05修回）

A related research o f thed iagnostic indicesof low er lim b arterialem bolism and scoreofcolor Dopp ler flow im aging in diabetespatien ts

XIEXiao-fei,WANG Lan
（Tianjin Medical University，Tianjin 300070）

Objective：To investigate the correlation of the diagnostic indices and color Doppler flowing imaging in lower extremity arterial disease patients,and to decide regression equation through the bilateral the diagnostic indices as well as the color Doppler Ultrasonography of lower extremity arterial.M ethods:The biochemical,diagnostic index and score of double lower limbs artery flowing imaging of 50 cases in standard sampleswere analyzed.Results:①The total score of CDFIand clinicalstaging,pain,skin color score had statistically significant correlation(P＜0.05),whichwere positively correlated to the clinicalstagesand were negative correlated to pain,skin color.②Artery intimal thickness of a CDFI diagnosis index with clinical staging,skin temperature,pain,and color score were statistically significant correlation (P＜0.05),which were positively correlated to the clinical stages,and the skin temperature,negatively correlated with pain and skin color. Conclusion:Themore severe of clinical stage,skin color change and pain,the higher of score of CDFI.Thus,the score of CDFIcan able to reflect the status of LEAD.

Type 2 diabetes;Embolization of lower limb;CDFIscore

R587.1

A

10.3969/j.issn.1006-9143.2014.06.004

1006-9143（2014）06-0479-03

謝曉菲（1990-），女，護師，本科

王嵐（1983-），女，講師，碩士