張法越

（天津市第五中心醫(yī)院，天津300450）

·心理護(hù)理·

老年糖尿病住院患者抑郁狀況及影響因素分析

張法越

（天津市第五中心醫(yī)院，天津300450）

老年糖尿病患者；抑郁；文化程度

目前中國(guó)糖尿病患者數(shù)達(dá)1.14億，60歲及以上老年糖尿病患者占總的糖尿病人數(shù)的20%以上[1]。國(guó)內(nèi)外研究顯示社區(qū)老年人群和老年糖尿病住院患者均存在不同程度的負(fù)面情緒[2，3]。而老年人的心理障礙中較多見(jiàn)的是情感障礙，其中主要為抑郁。近年來(lái)，不少醫(yī)護(hù)人員采用不同的研究方法對(duì)老年住院患者的抑郁狀況進(jìn)行調(diào)查，并對(duì)其相關(guān)因素作了多方面的分析探討。而文化程度作為一重要的相關(guān)性問(wèn)題，許多文章在對(duì)其認(rèn)識(shí)上存在較多爭(zhēng)議[4-7]。為了能更好地避免和減少老年糖尿病住院患者抑郁情緒的出現(xiàn)，本文對(duì)老年糖尿病住院患者的抑郁狀況進(jìn)行調(diào)查，并對(duì)其影響因素進(jìn)行分析。

1 研究對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象選取2011年11月至2012年3月在我院內(nèi)分泌科住院，年齡≥60歲，神智清醒與能準(zhǔn)確表達(dá)并愿意合作和接受問(wèn)卷調(diào)查的老年糖尿病住院患者作為調(diào)查對(duì)象。本次調(diào)查發(fā)放問(wèn)卷100份，有效回收問(wèn)卷98份，回收率為98%。

1.2 方法調(diào)查人員為護(hù)理本科生，利用業(yè)余時(shí)間，向在本科住院老年糖尿病患者發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷，采取現(xiàn)場(chǎng)發(fā)放問(wèn)卷，現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)填寫(xiě)，現(xiàn)場(chǎng)回收問(wèn)卷的形式，以確保填寫(xiě)的質(zhì)量與回收率。問(wèn)卷由老年糖尿病患者自行填寫(xiě)，對(duì)文盲患者和因?yàn)槟承┰驘o(wú)法自行填表的患者，由調(diào)查人員協(xié)助填寫(xiě)。該問(wèn)卷由兩部分組成：第一部分為自制調(diào)查表，內(nèi)容包括：文化程度、年齡、性別、婚姻、居住情況、醫(yī)療費(fèi)用的支付方式、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、自理能力、疾病診斷等；第二部分為老年抑郁量表（GDS），GDS是專用于老年人的抑郁篩查表，能敏感地檢查老年抑郁患者所特有的軀體癥狀，其"是"與"否"的定式回答較其它分級(jí)量表容易掌握。

1.3 評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)采用GDS來(lái)調(diào)查老年糖尿病住院患者的抑郁情況，該表包含了30個(gè)條目，代表了老年抑郁的核心。9～14分為臨界分值，評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)以0～10分為正常范圍，即無(wú)抑郁癥，11～20分顯示輕度抑郁，而21～30分為中重度抑郁。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件包對(duì)資料進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入及統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

2 結(jié)果

2.1 一般資料98例老年糖尿病患者中男56例，女42例，年齡60～77歲；居住狀態(tài)獨(dú)居16例，與子女同住82例；文化程度：小學(xué)及以下65例，初中及以上33例；婚姻狀態(tài)：配偶健在65例，喪偶/離婚33例；自理能力：完全自理72例，部分自理26例；經(jīng)濟(jì)狀況：有經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)47例，無(wú)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)51例；費(fèi)用情況：自費(fèi)40例，醫(yī)保58例。

2.2 不同特征老年糖尿病患者抑郁綜合比較醫(yī)療費(fèi)用支付方面有醫(yī)保的患者抑郁情況低于自費(fèi)患者（P＜0.05）（表2）。不同文化組間抑郁等級(jí)的分布情況不同：小學(xué)及以下學(xué)歷與初中及以上學(xué)歷的老年糖尿病患者的抑郁總均分有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05)，老年糖尿病住院患者抑郁評(píng)分處于臨界分值的15例（15.31%）。

3 討論

3.1 老年糖尿病住院患者的抑郁現(xiàn)狀據(jù)國(guó)內(nèi)外研究發(fā)現(xiàn)綜合性醫(yī)院中約1/4～1/3的患者伴有抑郁[1]，社區(qū)老年抑郁障礙患病率為8.8%～29.39%[8]，本組22.45%的患者有輕度抑郁癥狀，其中包括部分處于臨界分值的患者，有22.45%的患者存在中重度抑郁癥狀。目前老年期抑郁癥已經(jīng)成為老年糖尿病患者中極其常見(jiàn)的精神癥狀，而且有逐年遞增的趨勢(shì)。老年糖尿病患者由于軀體癥狀較多，平日里往往主訴各種軀體不適，導(dǎo)致家庭，社會(huì)，醫(yī)護(hù)人員難以區(qū)別抑郁癥狀與機(jī)體正常衰老現(xiàn)象的區(qū)別，誤診率高，使老年糖尿病患者的抑郁發(fā)病處于隱匿狀態(tài)[9]。同時(shí)，本組中15.31%的患者處于抑郁的臨界分值，如不及時(shí)加以干預(yù)，將會(huì)發(fā)展成抑郁癥，影響病情恢復(fù)。因此，如何根據(jù)老年人的心理健康特點(diǎn)來(lái)對(duì)老年糖尿病住院患者進(jìn)行有針對(duì)性的心理護(hù)理顯得至關(guān)重要。

3.2 文化程度對(duì)老年糖尿病住院患者抑郁情緒影響表1顯示，小學(xué)及以下學(xué)歷的患者的抑郁患病率要明顯高于初中及以上文化程度的老年糖尿病住院患者。這個(gè)結(jié)果的產(chǎn)生與多方面因素有關(guān)，其首要原因可能與初中及以上學(xué)歷的老年糖尿病住院患者通過(guò)患者教育對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)較系統(tǒng)，全面，對(duì)于康復(fù)的信心較強(qiáng)，能很好地配合醫(yī)生和護(hù)士進(jìn)行各方面檢查和治療有關(guān)。而小學(xué)及以下學(xué)歷的患者，由于自身學(xué)習(xí)和接受知識(shí)的能力有限，對(duì)于疾病的認(rèn)知不夠，往往過(guò)分擔(dān)憂和恐懼，有的患者一旦患上疾病，就會(huì)過(guò)分猜疑，把自己置身于生命受威脅的狀態(tài)，造成抑郁的高發(fā)情況。

表1 不同特征老年糖尿病患者抑郁分值比較

其次，初中及以上學(xué)歷的患者溝通能力較強(qiáng)，在住院期間能與醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行良好的交流與溝通。有研究表明[8]，醫(yī)院中的患者教育，能有效改善老年糖尿病住院患者的抑郁情緒，融洽護(hù)患關(guān)系。而這種護(hù)理方式在對(duì)小學(xué)及以下學(xué)歷的患者的護(hù)理中則存在一定難度，特別是在本地區(qū)，外來(lái)人口較多，地方差異較大。本組小學(xué)及以下學(xué)歷的患者中有幾例患者由于只會(huì)說(shuō)地方話，在獨(dú)自住院期間幾乎無(wú)法和醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行交流，只有在家屬陪伴和探望時(shí)，才能通過(guò)轉(zhuǎn)述表達(dá)自己的想法和需要。因此對(duì)于不會(huì)說(shuō)普通話的患者而言，在很大程度上加大了護(hù)理和治療的難度，也同時(shí)增加了其焦慮感和孤獨(dú)感，加大了抑郁的患病率。

初中及以上學(xué)歷的患者住院期間能夠選擇的活動(dòng)較多，如閱讀患者教育材料，報(bào)紙，聽(tīng)音樂(lè)等，甚至個(gè)別高級(jí)知識(shí)分子還繼續(xù)從事學(xué)術(shù)研究。而較多小學(xué)及以下學(xué)歷的患者則覺(jué)得住院期間無(wú)事可做，反而對(duì)疾病投入過(guò)多的關(guān)注，容易產(chǎn)生抑郁情緒。

另外，大部分小學(xué)及以下學(xué)歷的患者的經(jīng)濟(jì)壓力要遠(yuǎn)大于初中及以上學(xué)歷的老年糖尿病患者。從他們醫(yī)療費(fèi)用的支付方式上來(lái)看，小學(xué)及以下學(xué)歷的患者大多是農(nóng)民或低收入家庭中的老人，他們以自費(fèi)或農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)的方式支付醫(yī)療費(fèi)用，而農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)所報(bào)費(fèi)用極其有限，相當(dāng)于自費(fèi)。因此治療費(fèi)用基本上是靠多年儲(chǔ)蓄和子女墊付，沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)容易引起患者的不良情緒。而初中及以上學(xué)歷的患者大多可以靠醫(yī)保支付醫(yī)療費(fèi)用，在經(jīng)濟(jì)上很少有后顧之憂，減少了其出現(xiàn)抑郁的可能性。

4 小結(jié)

綜上所述，由于各方面因素的影響，小學(xué)及以下學(xué)歷的患者較初中及以上學(xué)歷的老年糖尿病住院患者更容易出現(xiàn)抑郁癥狀，應(yīng)引起我們的重視。住院的老年糖尿病患者作為一個(gè)特殊的群體已經(jīng)是抑郁的高發(fā)人群，而小學(xué)及以下學(xué)歷患者則在這種高發(fā)人群中出現(xiàn)抑郁的高發(fā)趨勢(shì)。護(hù)理人員在臨床護(hù)理過(guò)程中應(yīng)充分重視與小學(xué)及以下學(xué)歷的老年糖尿病患者的交流和溝通，加強(qiáng)心理護(hù)理，促進(jìn)其身心健康。通過(guò)對(duì)老年糖尿病住院患者抑郁狀況與文化程度的相關(guān)性的研究分析，為不同文化程度的老年糖尿病住院患者制定更為正確、合理、有效的護(hù)理計(jì)劃，也能更好地對(duì)相關(guān)人群進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，體現(xiàn)“以人為本”的護(hù)理理念。

〔1〕錢(qián)鋒，王曉紅，單慷，等.老年2型糖尿病患者生活質(zhì)量及影響因素分析[J].湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2011，31（12）：39-40.

〔2〕Ramin Mojtabai.Mark Olfson.Cognitive deficits and the course of major depression in a cohort ofmiddle-aged and older community-dwelling adu lts [J].Journal of the American Geriatrics Society,2009，52(7)：1060–1069.

〔3〕Linda S,Elizabeth G.Even elders get the b lues[J].Mental Health Todan,2010,（2）∶29.

〔4〕仁靜，馮梅，廖再波.內(nèi)科老年住院患者抑郁狀況調(diào)查及相關(guān)性因素分析[J].華西醫(yī)學(xué)，2007，22（3）：623.

〔6〕張立群.糖尿病患者家庭支持與自我管理的研究進(jìn)展[J].實(shí)用糖尿病雜志，2010，6（4）：60.

〔7〕劉宇蘭，王群.糖尿病病人家庭支持與自我管理相關(guān)性調(diào)查[J].護(hù)理研究，2009，23（20）：1807-1809.

〔8〕符秀梅，王德仙，許秋月.強(qiáng)化健康宣教在改善老年糖尿病患者生存質(zhì)量方面的效果觀察[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2011，38（15）：3026-3028.

〔9〕孫鵑娟.北京市老年人精神生活滿意度和幸福感及其影響因素[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2008，28（3）：308.

（2013-08-12收稿，2014-07-10修回）

R587.1

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10.3969/j.issn.1006-9143.2014.06.038

1006-9143（2014）06-0536-02

張法越（1965-），女，主管護(hù)師，護(hù)理部主任，本科