滿 玉

（天津市醫(yī)科大學(xué)腫瘤醫(yī)院，天津300060）

·健康教育·

健康教育路徑在造血干細(xì)胞移植患者中的應(yīng)用

滿 玉

（天津市醫(yī)科大學(xué)腫瘤醫(yī)院，天津300060）

目的：探討健康教育路徑在造血干細(xì)胞移植患者健康教育中應(yīng)用效果。方法：選取造血干細(xì)胞移植的患者64例隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組31例采用傳統(tǒng)健康教育法，路徑組33例采用健康教育路徑進(jìn)行健康教育,觀察兩組患者心理焦慮程度、健康教育效果、滿意度和治療依從性。結(jié)果：路徑組患者的焦慮程度比對(duì)照組明顯降低，健康教育效果、滿意率和依從性比對(duì)照組明顯提高，P＜0.05。結(jié)論：應(yīng)用健康教育路徑對(duì)造血干細(xì)胞移植患者進(jìn)行健康教育，可減輕患者的焦慮程度，提高患者的滿意率和依從性。

健康教育路徑；造血干細(xì)胞移植；滿意率；

造血干細(xì)胞移植廣泛應(yīng)用于血液系統(tǒng)惡性腫瘤及部分實(shí)體瘤的治療[1]。移植的成功除了需要醫(yī)務(wù)人員精湛的技術(shù)、先進(jìn)的設(shè)備和精心的護(hù)理外,患者對(duì)疾病及治療的正確認(rèn)識(shí),保持良好的心態(tài)并積極配合治療,對(duì)取得理想治療效果具有重要意義,因此，有效的健康教育在移植治療過程中起到了非常重要的作用。健康教育路徑是為滿足患者對(duì)健康教育的需求，依據(jù)標(biāo)準(zhǔn)健康教育計(jì)劃為某一類疾病患者制定的在住院期間進(jìn)行健康教育的路線圖或表格[2]。應(yīng)用臨床路徑可指導(dǎo)和規(guī)范護(hù)理人員每日進(jìn)行健康教育的內(nèi)容、方法及行為，系統(tǒng)性和操作性強(qiáng)，有利于強(qiáng)化護(hù)士的責(zé)任心，提高工作效率[3]。自2011年2月，我科將健康教育路徑的理論和方法用于我科造血干細(xì)胞移植患者，取得了滿意的效果，現(xiàn)介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2011年2月至2013年11月在我科進(jìn)行造血干細(xì)胞移植患者64例，其中多發(fā)性骨髓瘤30例，淋巴瘤18例，胚胎橫紋肌肉6例，睪丸癌3例，縱膈神經(jīng)母細(xì)胞瘤5例，其他腫瘤2例。將患者隨機(jī)分為路徑組和對(duì)照組，路徑組33例，男19例，女14例，年齡3～55歲，平均（32.35±6.53）歲；對(duì)照組31例，男17例，女14例，年齡6～59歲，平均（32.43±6.49）歲。兩組患者在年齡、性別、文化程度、治療方案等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組按照傳統(tǒng)的教育方法進(jìn)行造血干細(xì)胞移植的相關(guān)教育，由責(zé)任護(hù)士在入院時(shí)進(jìn)行相關(guān)知識(shí)的宣教，住院期間按需求隨時(shí)宣教，最后給予出院指導(dǎo)。

1.2.2 路徑組應(yīng)用健康教育路徑，首先成立健康教育路徑研究小組，由護(hù)士長和責(zé)任護(hù)士共同組成，依據(jù)造血干細(xì)胞移植標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理計(jì)劃健康教育內(nèi)容，在全面評(píng)估患者和家屬對(duì)健康知識(shí)需求基礎(chǔ)上制定規(guī)范、系統(tǒng)的健康教育路徑，內(nèi)容見表1。健康教育路徑由教育時(shí)段、教育內(nèi)容、教育方式、宣教時(shí)間、宣教護(hù)士簽名、患者/家屬簽名、效果評(píng)價(jià)等部分組成。在實(shí)施過程中，征求患者與醫(yī)生的意見，進(jìn)行修改與完善。然后從入院當(dāng)日起，由責(zé)任護(hù)士詳細(xì)講解健康教育路徑有關(guān)內(nèi)容和使用方法，住院治療過程中護(hù)士依據(jù)路徑對(duì)患者進(jìn)行有針對(duì)性的健康教育，按照健康教育路徑對(duì)患者的需求反復(fù)進(jìn)行評(píng)估、教育、評(píng)價(jià)，直到達(dá)到最終目標(biāo)。并在路徑表上做好記錄。護(hù)士長隨時(shí)了解健康教育的實(shí)施進(jìn)展情況，并進(jìn)行督察指導(dǎo)。

表1 造血干細(xì)胞移植患者健康教育路徑

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.3.1 焦慮程度采用Zung焦慮自評(píng)量表(SAS)在造血干細(xì)胞移植的不同時(shí)段測量兩組患者的焦慮程度,并進(jìn)行組間比較。

1.3.2 健康教育質(zhì)量評(píng)定采用自行設(shè)計(jì)的健康教育質(zhì)量評(píng)估問卷，包括與造血干細(xì)胞移植相關(guān)知識(shí)（備皮、藥浴、特殊口護(hù)及洗手和移植中重要護(hù)理項(xiàng)目）的掌握情況,在出院前1天對(duì)患者進(jìn)行測試。得分≥80分為掌握；79～60分為基本掌握；＜60分為未掌握。

1.3.3 健康教育的滿意率患者出層流病房后采用本院設(shè)計(jì)的調(diào)查表對(duì)其進(jìn)行問卷調(diào)查，包括健康教育過程、醫(yī)護(hù)服務(wù)態(tài)度、護(hù)士講授能力和技巧、健康教育效果等方面。

1.3.4 患者依從性調(diào)查采用自行設(shè)計(jì)的依從性問卷對(duì)患者的依從性進(jìn)行調(diào)查，內(nèi)容包括患者和家屬對(duì)移植預(yù)處理期是否遵醫(yī)囑口服用藥及回輸前后能否正確配合護(hù)士等，共25項(xiàng)，每項(xiàng)4分，總分100分。

1.3.5 造血干細(xì)胞移植的總費(fèi)用患者進(jìn)行造血干細(xì)胞移植期間的所有治療費(fèi)用。

1.3.6 住院時(shí)間患者從進(jìn)入層流病房至造血干細(xì)胞移植成功出層流病房的總天數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS 17.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者心理焦慮程度和依從性的比較見表2。結(jié)果顯示，在患者離開層流病房前，路徑組的焦慮程度明顯低于對(duì)照組，路徑組患者依從性明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。

表2 兩組患者心理焦慮程度和依從性比較(x±s)

2.2 兩組健康教育效果和患者滿意率比較見表3。結(jié)果顯示，路徑組患者出層流病房后對(duì)護(hù)士實(shí)施健康教育的滿意率明顯高于對(duì)照組，健康教育效果優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

表3 兩組健康教育效果和患者滿意率比較

2.3 兩組患者造血干細(xì)胞移植的總費(fèi)用及住院時(shí)間比較見表4。結(jié)果顯示，路徑組患者的總費(fèi)用及住院時(shí)間明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），減輕了患者及家屬的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

表4 兩組患者造血干細(xì)胞移植的總費(fèi)用及住院時(shí)間比較(x±s)

3 討論

3.1 健康教育路徑的應(yīng)用降低了造血干細(xì)胞移植患者的焦慮程度患者在移植過程中軀體和心理承受著巨大的痛苦,其在造血干細(xì)胞移植過程中心理表現(xiàn)為樂觀期待削弱,常產(chǎn)生焦慮、緊張的情緒，加之對(duì)自身進(jìn)行造血干細(xì)胞移植的過程及預(yù)后的擔(dān)心，往往使患者處于抑郁、恐懼、懷疑的心理[3]。實(shí)施健康教育路徑，依據(jù)每日標(biāo)準(zhǔn)制訂有順序的、有時(shí)間性的和最適當(dāng)?shù)淖o(hù)理計(jì)劃，使患者了解造血干細(xì)胞移植每個(gè)過程的相關(guān)知識(shí)后，放松心情，降低焦慮程度，配合醫(yī)護(hù)人員工作，大大提高治療的質(zhì)量。

3.2 健康教育路徑的應(yīng)用提高了患者的依從性常規(guī)的健康教育方法，護(hù)士偏重常規(guī)教育，忽略了患者的主觀能動(dòng)性，隨著移植時(shí)間的延長，遵醫(yī)行為出現(xiàn)偏差[4]。而采用健康教育路徑，每天按照路徑表對(duì)患者進(jìn)行健康教育，有計(jì)劃、有目的、分期分段、循序漸進(jìn)的實(shí)施，克服了健康教育的盲目性和隨意性，同時(shí)強(qiáng)調(diào)相關(guān)知識(shí)的重要性，加強(qiáng)了患者的重視程度，進(jìn)而增強(qiáng)了患者遵醫(yī)行為,提高了患者依從性，更有效地促進(jìn)了患者良好行為的養(yǎng)成和疾病的康復(fù)。

3.3 健康教育路徑的應(yīng)用提高了患者的滿意率健康教育涉及的學(xué)科廣泛，為達(dá)到預(yù)期目標(biāo)，必須不斷豐富多學(xué)科知識(shí)，主動(dòng)學(xué)習(xí)溝通技巧。同時(shí)，健康教育路徑的實(shí)施要求護(hù)士必須按護(hù)理程序的方法去實(shí)施護(hù)理行為,培養(yǎng)了護(hù)士工作的主動(dòng)性，護(hù)士需要每天指導(dǎo)患者治療護(hù)理內(nèi)容，對(duì)健康教育效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，在滿足患者對(duì)移植相關(guān)知識(shí)的需求的同時(shí)增加護(hù)患溝通的機(jī)會(huì),也讓患者無形中增加了對(duì)護(hù)士的信任和依賴，建立良好的護(hù)患關(guān)系，有助于提高患者對(duì)護(hù)士的滿意率。

3.4 健康教育路徑的應(yīng)用減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)造血干細(xì)胞移植費(fèi)用高、患者住院時(shí)間長，使用健康教育路徑對(duì)患者進(jìn)行全面而又個(gè)體化的健康教育，減少患者造血干細(xì)胞移植期間并發(fā)癥的發(fā)生率，便可減少患者的治療費(fèi)用并縮短患者住院時(shí)間。

4小結(jié)

健康教育路徑規(guī)范護(hù)理人員健康教育行為，降低了造血干細(xì)胞移植患者的焦慮程度，提高了護(hù)士的健康教育質(zhì)量和患者的依從性，更有利于提高患者滿意率，從而使患者獲得了更好的治療效果。同時(shí)，減少患者住院時(shí)間和住院費(fèi)用，減輕患者及家屬的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

〔1〕丁小萍,王曉航,熊金萍.造血干細(xì)胞移植患者的營養(yǎng)評(píng)估與護(hù)理對(duì)策[J].解放軍護(hù)理雜志,2008,25(6B)∶9.

〔2〕周海燕，葉愛琴，蘇長英.綜合健康教育路徑在手外科患者中的應(yīng)用[J].當(dāng)代護(hù)士,2014,5(5)∶159-160.

〔3〕王莉,張涵,孫脊峰，等.臨床路徑在腎活檢患者健康教育中的應(yīng)用[J].中國誤診學(xué)雜志,2010,10(32)∶7862.

〔4〕王曉利,易娟,張杏.健康教育路徑在腎移植患者和家屬同步教育中的應(yīng)用[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2011,8(18)∶138.

（2014-03-24收稿，2014-06-23修回）

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10.3969/j.issn.1006-9143.2014.06.040

1006-9143（2014）06-0540-02

滿玉（1981-），女，護(hù)師，本科