馬 艷

（天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院，天津300052）

情景與案例聯(lián)合教學(xué)法在產(chǎn)科臨床護(hù)理教學(xué)中的應(yīng)用

馬 艷

（天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院，天津300052）

目的：探討情景與案例聯(lián)合教學(xué)方法在產(chǎn)科臨床護(hù)理教學(xué)中的應(yīng)用效果。方法：隨機(jī)抽取2009級(jí)、2010級(jí)護(hù)理專科護(hù)生170名，依據(jù)學(xué)號(hào)隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組各85名。試驗(yàn)組采用案例與情景聯(lián)合式教學(xué)方法，對(duì)照組采用傳統(tǒng)教學(xué)法。測(cè)量?jī)山M護(hù)生出科理論考核成績(jī)和護(hù)理操作成績(jī)。結(jié)果：試驗(yàn)組護(hù)生理論成績(jī)和實(shí)踐操作成績(jī)均高于對(duì)照組（P＜0.01）。結(jié)論：情景與案例聯(lián)合教學(xué)法提升了臨床教學(xué)質(zhì)量。

情景教學(xué)；案例教學(xué)；實(shí)習(xí)教育

情景模擬教學(xué)法是指在教師指導(dǎo)下，根據(jù)教學(xué)目標(biāo)和教學(xué)內(nèi)容的需要，運(yùn)用一定的模擬情景，使參與者在接近現(xiàn)實(shí)的情況下扮演某種角色，組織學(xué)生進(jìn)行學(xué)習(xí)、研究，提高教學(xué)效果的一種教學(xué)方法[1]。案例教學(xué)法是指教師根據(jù)教學(xué)目標(biāo)和教學(xué)內(nèi)容需要,選定有代表性的案例,引導(dǎo)護(hù)生有針對(duì)性的分析討論,讓護(hù)生在具體問題情境中積極思考、主動(dòng)探索,以提高護(hù)生思考問題、分析問題和解決問題等綜合能力的一種教學(xué)方法[2]。情景與案例聯(lián)合教學(xué)法可將案例或情景為載體引導(dǎo)學(xué)生自主探究性學(xué)習(xí)，以提高學(xué)生分析和解決實(shí)際問題的能力。婦產(chǎn)科臨床工作的特點(diǎn)為產(chǎn)婦流量大、急診多，工作繁復(fù)，呈現(xiàn)應(yīng)急事件多，技術(shù)性強(qiáng)等。為提高臨床教學(xué)質(zhì)量和學(xué)生的綜合能力，我科將情景與案例聯(lián)合教學(xué)法應(yīng)用于產(chǎn)科臨床教學(xué)中，收到良好的效果，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料教學(xué)對(duì)象為自2012年1至12月，到我院產(chǎn)科實(shí)習(xí)的2009級(jí)、2010級(jí)護(hù)理專科護(hù)生170名，隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組各85名。兩組護(hù)生在校已接受婦產(chǎn)科專業(yè)理論課學(xué)習(xí)并結(jié)課。兩組均為女生，在性別、年齡、學(xué)歷，基礎(chǔ)理論知識(shí)和專業(yè)知識(shí)等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)無意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法所有護(hù)生入科時(shí)統(tǒng)一由帶教老師帶領(lǐng)熟悉環(huán)境布局、設(shè)施及藥品擺放,學(xué)習(xí)相關(guān)規(guī)章制度，并按照教學(xué)實(shí)習(xí)大綱要求在產(chǎn)科實(shí)習(xí)4周。

1.2.1 對(duì)照組按常規(guī)臨床帶教方法，入科后每周一下午進(jìn)行理論知識(shí)及技能培訓(xùn)的多媒體授課1次（4課時(shí)）。授課內(nèi)容包括產(chǎn)科臨床常見危重癥的治療及護(hù)理、常見?？谱o(hù)理技術(shù)操作。?？萍寄懿僮髦饕越處熓痉稙橹鳌Ｊ谡n之后入科實(shí)習(xí)，由臨床帶教老師與護(hù)生實(shí)行“一對(duì)一”跟班帶教(即一位老師負(fù)責(zé)帶教一名護(hù)生)。在實(shí)習(xí)中，帶教老師按照?？茖?shí)習(xí)大綱的要求，輔導(dǎo)學(xué)生在實(shí)習(xí)期間完成?？频募寄軐?shí)習(xí)操作,學(xué)生將完成的項(xiàng)目記錄在實(shí)習(xí)手冊(cè)上，實(shí)習(xí)結(jié)束后，帶教老師對(duì)學(xué)生的實(shí)習(xí)給予點(diǎn)評(píng)和答疑。

1.2.2 試驗(yàn)組采用情景與案例聯(lián)合教學(xué)法。雖然，護(hù)生在學(xué)校里學(xué)習(xí)了相關(guān)的理論知識(shí)后進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)，但并不能立即與實(shí)踐很好地結(jié)合，如對(duì)危重癥的病情評(píng)估、急救的處理等，遇到問題往往無所適從。因此，我科設(shè)計(jì)了情景與案例聯(lián)合的教學(xué)方式。入科后每周一下午由帶教老師依據(jù)產(chǎn)科常見護(hù)理技術(shù)操作及危重癥設(shè)計(jì)相關(guān)的場(chǎng)景，并結(jié)合典型的案例講解，在場(chǎng)景中學(xué)習(xí)常見專科理論知識(shí)和技能。之后入科實(shí)習(xí)由臨床帶教老師與護(hù)生實(shí)行“一對(duì)一”跟班帶教。

1.2.2.1 案例分析每周一下午由教學(xué)老師或護(hù)士長(zhǎng)選取近年度的相關(guān)具有代表性的病歷，涉及常見的產(chǎn)科危重癥如子癇、急產(chǎn)、產(chǎn)后出血、新生兒窒息復(fù)蘇，每周選取其中之一，以多媒體的形式與學(xué)生進(jìn)行分析并討論，引導(dǎo)學(xué)生運(yùn)用整體護(hù)理的觀念評(píng)估病情，指導(dǎo)學(xué)生如何分析和判斷，教師將重點(diǎn)的內(nèi)容和技能訓(xùn)練的要點(diǎn)在常見的案例中加以概括說明，更直觀地體現(xiàn)理論知識(shí)與臨床實(shí)踐的結(jié)合。

1.2.2.2 情景設(shè)計(jì)每周一下午在講解案例分析之后，依據(jù)案例中的情景，并由具有豐富臨床和教學(xué)經(jīng)驗(yàn)的老師精心參與設(shè)計(jì)，指導(dǎo)學(xué)生在營(yíng)造的搶救場(chǎng)景中訓(xùn)練，將理論知識(shí)融入到模擬的病例場(chǎng)景中，通過具體的操作演練，重點(diǎn)培訓(xùn)護(hù)生觀察和首次評(píng)估患者病情的能力，初步分析問題能力和協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行必要的應(yīng)急處理。教師將護(hù)生分為若干小組，指導(dǎo)護(hù)生對(duì)患者做出快速評(píng)估，準(zhǔn)備搶救藥品、物品，動(dòng)手操作常用儀器如輸液泵、氧氣裝置、簡(jiǎn)易復(fù)蘇器、心電監(jiān)護(hù)儀等的使用以及必要急救措施。小組成員相互配合，協(xié)作分工，輪流動(dòng)手操作演練。在情景模擬搶救中學(xué)習(xí)如何執(zhí)行口頭醫(yī)囑、如何給藥、如何保留和整理安瓶、如何記錄搶救經(jīng)過和書寫重癥記錄等。培訓(xùn)內(nèi)容涉及、基礎(chǔ)護(hù)理、專科護(hù)理、心理護(hù)理、健康教育、人文關(guān)懷、糾紛的處理等方面[3]。

1.2.2.3 師生互動(dòng)課程結(jié)束后，教師與學(xué)生共同討論本次案例，學(xué)生可輪流自由發(fā)言，提出問題，共同討論不理解的難點(diǎn)和重點(diǎn)問題，教師可最后總結(jié)答疑，補(bǔ)漏并點(diǎn)評(píng)，矯正學(xué)生共性的錯(cuò)誤，進(jìn)一步加深課程理解。從而，有助于加強(qiáng)學(xué)生理論與實(shí)踐結(jié)合的深刻理解，有助于學(xué)生對(duì)理論知識(shí)系統(tǒng)化地掌握。例如學(xué)生可根據(jù)情景演練，主動(dòng)自己歸納總結(jié)搶救的流程，進(jìn)而加深印象，而非死記硬背似的記憶。

1.3 教學(xué)評(píng)價(jià)出科考試，包括理論知識(shí)和操作技能,分別采用百分制。理論知識(shí)考核常用藥品、疾病護(hù)理要點(diǎn)、搶救流程、病例分析等,占100分;操作技能考核其產(chǎn)科常用護(hù)理技術(shù)操作及儀器設(shè)備使用熟練程度，占100分，60分以上為及格。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法運(yùn)用SPSS 17.0軟件進(jìn)行分析。

2 結(jié)果

兩組教學(xué)效果比較經(jīng)x2檢驗(yàn)，試驗(yàn)組教學(xué)效果優(yōu)于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,見表1。

表1 兩組護(hù)士出科各項(xiàng)成績(jī)比較(分，x±s)

3 討論

3.1 提升了臨床護(hù)理教學(xué)質(zhì)量，增加了師生間的互動(dòng)。此聯(lián)合教學(xué)法的實(shí)施，不同于傳統(tǒng)課堂教學(xué)，而是為學(xué)生創(chuàng)建了一個(gè)較為開放的學(xué)習(xí)環(huán)境，帶教教師充分發(fā)揮了引領(lǐng)的作用，促進(jìn)學(xué)生思考，啟發(fā)學(xué)生大膽地提問，進(jìn)而分析和解決問題，提高了學(xué)生的主動(dòng)參與意識(shí)，增加了學(xué)習(xí)興趣，學(xué)生成為教學(xué)的主體，改變了以往教學(xué)中以教師授課為主的教學(xué)模式。教師將理論知識(shí)引用到常見的臨床案例中講解和分析，有助于學(xué)生理解教學(xué)中的難點(diǎn)，同時(shí)在情景演練中教師便于發(fā)現(xiàn)學(xué)生的共性問題，利于集中指導(dǎo)，矯正錯(cuò)誤。由表1可見,試驗(yàn)組理論和操作考核成績(jī)均明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.01),兩組成績(jī)差異有顯著意義。說明情景與案例聯(lián)合教學(xué)法較傳統(tǒng)教學(xué)法有效。

理論與實(shí)踐兩者相結(jié)合的教學(xué)方式把原來單向教學(xué)過程轉(zhuǎn)變?yōu)殡p向、互動(dòng)、合作、探究的過程,把護(hù)生原來的被動(dòng)接受變?yōu)橹鲃?dòng)參與,由死記硬背轉(zhuǎn)變?yōu)榉治?理解-實(shí)踐-鞏固[2]。

3.2 培養(yǎng)了學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力，提高了學(xué)生的綜合素質(zhì)。由于產(chǎn)科工作的特點(diǎn)，要求護(hù)士動(dòng)手實(shí)踐能力及應(yīng)急處理能力較強(qiáng)，并具備扎實(shí)的專業(yè)知識(shí)。且一些理論知識(shí)較抽象、枯燥，情景與案例結(jié)合的教學(xué)方式避免了理論與實(shí)踐知識(shí)的脫節(jié)，能更多地提供學(xué)生動(dòng)手操作的機(jī)會(huì)，允許學(xué)生犯錯(cuò)誤，積累間接經(jīng)驗(yàn)，尤其鍛煉了學(xué)生的綜合判斷能力。

3.3 增強(qiáng)了護(hù)生的團(tuán)隊(duì)配合意識(shí)和提升了職業(yè)自豪感。在此聯(lián)合教學(xué)法中，通過在情景中演練，學(xué)生們親身體會(huì)到，合格的護(hù)士不但要具有精湛的護(hù)理技術(shù)和敏銳的觀察力，而且在搶救中要分工合作，緊密配合，增強(qiáng)了團(tuán)隊(duì)意識(shí)。從搶救成功的案例中，增加了自身的職業(yè)認(rèn)同感和自豪感，激發(fā)了學(xué)生對(duì)專業(yè)的熱愛敬業(yè)之情。

4 小結(jié)

實(shí)踐證明，情景與案例聯(lián)合教學(xué)法應(yīng)用于產(chǎn)科臨床教學(xué)，可提升學(xué)生的主動(dòng)學(xué)習(xí)意識(shí)，提高專業(yè)能力，增強(qiáng)學(xué)生理論與實(shí)踐的有機(jī)結(jié)合，增加師生間的互動(dòng)，彌補(bǔ)傳統(tǒng)課堂教學(xué)的不足，是臨床護(hù)理教學(xué)行之有效方法。

〔1〕唐新明.情景模擬教學(xué)法在內(nèi)科護(hù)理學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用與研究[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2010,28（2）：48.

〔2〕鐘碧橙.案例與情景模擬聯(lián)合教學(xué)法在臨床護(hù)理教學(xué)中的效果研究[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2010,7（4）：86.

〔3〕翁寶紅.情景演練教學(xué)法在新護(hù)士帶教中的應(yīng)用[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012,18（33）：162.

（2014-02-26收稿，2014-07-24修回）

G424.4

A

10.3969/j.issn.1006-9143.2014.06.037

1006-9143（2014）06-0534-02

馬艷（1972-），女，主管護(hù)師，護(hù)士長(zhǎng)，本科