葉 靜 陳亞麗 陳志花

（深圳市寶安區(qū)西鄉(xiāng)人民醫(yī)院頤康園社區(qū)健康服務(wù)中心，廣東深圳518126）

社區(qū)護(hù)理干預(yù)產(chǎn)后抑郁癥效果分析

葉 靜 陳亞麗 陳志花

（深圳市寶安區(qū)西鄉(xiāng)人民醫(yī)院頤康園社區(qū)健康服務(wù)中心，廣東深圳518126）

目的：探討社區(qū)護(hù)理干預(yù)對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁癥的影響。方法：選取本社區(qū)收治的68例產(chǎn)后抑郁患者，按照入院順序分為對(duì)照組及觀察組，兩組各34例，對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，觀察組實(shí)施個(gè)性化社區(qū)護(hù)理干預(yù)，比較兩組患者抑郁癥的改善情況和睡眠質(zhì)量。結(jié)果：觀察組患者干預(yù)后睡眠質(zhì)量評(píng)分改善程度優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組患者抑郁癥控制有效率94.12%（32/34）明顯高于對(duì)照組抑郁癥控制率73.53%（25/34）（P＜0.05）。結(jié)論：對(duì)產(chǎn)后抑郁癥患者實(shí)施社區(qū)護(hù)理干預(yù)，可改善抑郁癥狀，提高生活質(zhì)量，使其較快適應(yīng)母親角色。

社區(qū)護(hù)理；產(chǎn)后抑郁癥；愛(ài)丁堡產(chǎn)后抑郁量表

產(chǎn)后抑郁癥(post-natal depression)是指產(chǎn)婦在分娩后出現(xiàn)的抑郁障礙。其表現(xiàn)與其他抑郁障礙相同，即情緒低落、快感缺乏、煩躁不安、易激惹發(fā)火，嚴(yán)重時(shí)失去生活自理和照顧嬰兒的能力[1]?？沙掷m(xù)整個(gè)產(chǎn)褥期，甚至延續(xù)至幼兒上學(xué)前。為此，應(yīng)采取有效的護(hù)理干預(yù)，改善產(chǎn)后抑郁癥。本組選取社區(qū)收治的68例產(chǎn)后抑郁患者作為研究對(duì)象，實(shí)施社區(qū)護(hù)理干預(yù)，取得了滿意效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

選取2012年11月至2013年11月收治的68例產(chǎn)婦，所有產(chǎn)婦產(chǎn)后6～7周均采用愛(ài)丁堡產(chǎn)后抑郁量表進(jìn)行篩查，得分均在13分以上，確診為重度抑郁癥。按入院先后順序隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各34例，兩組患者的基本資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性，見(jiàn)表1。

2 干預(yù)措施

兩組患者均給予鹽酸帕羅西汀片治療，一次20mg，一日1次，口服。

2.1 對(duì)照組所有患者均給予常規(guī)護(hù)理，包括采用溫馨關(guān)懷的話語(yǔ)對(duì)其進(jìn)行宣教，使其了解產(chǎn)后的基本知識(shí)，對(duì)患者提出的疑問(wèn)進(jìn)行耐心解答；囑患者進(jìn)行縮肛訓(xùn)練，減輕陰道的松弛，同時(shí)指導(dǎo)患者進(jìn)行腹式呼吸，幫助患者恢復(fù)體形；告知患者采用溫水沐浴，確保個(gè)人清潔衛(wèi)生，避免乳房下垂等；進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)，堅(jiān)持循序漸進(jìn)原則；告知患者多喝湯、多飲水，確保有足夠的乳汁供幼兒；保持房間內(nèi)的干凈整潔安靜，光線充足柔和，保持空氣流通性，做好保暖措施；告知患者多喝湯、多飲水，確保有足夠的乳汁供幼兒吸吮；每日進(jìn)餐主食豐富多樣；多吃含有豐富維生素的新鮮水果。

2.2 觀察組

2.2.1 心理輔導(dǎo)實(shí)施以患者為中心的心理輔導(dǎo)模式，加強(qiáng)護(hù)患溝通，可讓有經(jīng)驗(yàn)的產(chǎn)婦與其溝通，交流經(jīng)驗(yàn)，緩解內(nèi)心的抑郁、焦慮及不安，增強(qiáng)生活信心。同時(shí)，提醒患者家屬在哺乳期不宜給予刺激，最大限度諒解產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁癥，在生活中給予支持及理解，對(duì)心理活動(dòng)及時(shí)引導(dǎo)，保證愉快心理，讓產(chǎn)婦找到歸屬感及安全感。此外，對(duì)有重男輕女觀念傾向的家庭，宣傳男女平等，利用遺傳學(xué)知識(shí)說(shuō)明生男育女是由雙方?jīng)Q定的正確生育觀。孕期出現(xiàn)過(guò)負(fù)性生活因素者，提醒家屬注意關(guān)注、排除孕婦心理障礙。

2.2.2 健康宣教鼓勵(lì)產(chǎn)后早下床活動(dòng)，家屬協(xié)助其下床如廁，可促進(jìn)乳腺分泌，對(duì)于剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦還能促進(jìn)切口愈合。自然分娩者指導(dǎo)其進(jìn)行會(huì)陰部護(hù)理，用2%碘伏擦洗會(huì)陰2次／日，并指導(dǎo)產(chǎn)婦便后及時(shí)清洗會(huì)陰以防會(huì)陰部切口感染。通過(guò)一對(duì)一的口頭宣教和發(fā)放健康手冊(cè)的方式對(duì)新生兒護(hù)理知識(shí)進(jìn)行宣教，包括臍部護(hù)理、臀部護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理、沐浴、撫觸、喂養(yǎng)、預(yù)防接種、聽(tīng)力和疾病篩查等。

2.2.3 家庭支持干預(yù)與產(chǎn)婦家屬溝通交流，加強(qiáng)對(duì)家屬的健康教育，對(duì)于有重男輕女舊思想的家庭，積極宣傳男女平等的意義；指導(dǎo)產(chǎn)婦家屬參與新生兒的護(hù)理，以保證產(chǎn)婦的充足休息；囑家屬多關(guān)心產(chǎn)婦，在不影響產(chǎn)婦休息的前提下多與產(chǎn)婦互動(dòng)，尤其對(duì)于產(chǎn)下畸形兒的產(chǎn)婦，指導(dǎo)家屬給予產(chǎn)婦更多的理解和安慰，給予其心理、情感支持。

2.2.4 產(chǎn)后按摩按摩子宮前讓產(chǎn)婦先排小便，取仰臥位或俯臥位，局部涂以專用產(chǎn)婦按摩油，取穴位中脘、下脘、氣海、關(guān)元、中極、天樞、大橫穴按摩，然后將手放在宮底部順時(shí)針?lè)较蜃霏h(huán)行按摩6～8min。邊按摩邊對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行講解，盡量讓其掌握按摩方法，自主或由家屬對(duì)其進(jìn)行按摩。每次按摩結(jié)束后，產(chǎn)婦應(yīng)休息，并指導(dǎo)產(chǎn)婦及時(shí)綁腹帶。

2.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)觀察并記錄兩組患者干預(yù)前及干預(yù)3個(gè)月后產(chǎn)后抑郁癥控制效果及睡眠質(zhì)量。采用愛(ài)丁堡產(chǎn)后抑郁量表進(jìn)行抑郁評(píng)分，包括10個(gè)條目，涉及心境、樂(lè)趣、自責(zé)、抑郁、恐懼、失眠、應(yīng)付能力、悲傷、哭泣和自傷等。每個(gè)條目的描述為4級(jí)，按照癥狀的嚴(yán)重程度從無(wú)到極重，分別賦予0～3分，即：0分(從未)、1分(偶爾)、2分(經(jīng)常)、3分(總是)，總分為0～30分。根據(jù)評(píng)分將抑郁癥控制效果分為治愈、有效、無(wú)效三等級(jí)[2]，治愈：患者臨床癥狀完全消失，情緒恢復(fù)正常，能獨(dú)立照顧新生兒；有效：患者臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)，情緒狀態(tài)有所改善，基本有能力照顧新生兒；無(wú)效：患者臨床癥狀沒(méi)有得到改善，抑郁癥狀甚至加重。睡眠質(zhì)量采用匹茲堡評(píng)分量表，19個(gè)自評(píng)和5個(gè)他評(píng)條目構(gòu)成，其中第19個(gè)自評(píng)條目和5個(gè)他評(píng)條目不參與計(jì)分，在此僅介紹參與計(jì)分的18個(gè)自評(píng)條目。18個(gè)條目組成7個(gè)成份，每個(gè)成份按0～3等級(jí)計(jì)分，累積各成份得分為匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)總分，總分范圍為0～2l分，得分越高，表示睡眠質(zhì)量越差。

2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析數(shù)據(jù)均采用SPSS20.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，護(hù)理前后抑郁評(píng)分及睡眠質(zhì)量評(píng)分均采用x±s表示，組間比較采用成組t檢驗(yàn)；抑郁癥控制效果采用百分比表示，兩組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示兩組數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié)果

3.1 兩組患者基線資料比較（表1）

表1 兩組患者一般資料的比較

3.2 干預(yù)后兩組患者抑郁及睡眠質(zhì)量得分情況比較觀察組患者護(hù)理干預(yù)后的抑郁評(píng)分及睡眠質(zhì)量評(píng)分改善程度均優(yōu)于對(duì)照組患者，兩者差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者干預(yù)后抑郁評(píng)分及睡眠質(zhì)量評(píng)分比較（x±s）

3.3 兩組患者護(hù)理后抑郁癥的控制效果情況觀察組患者抑郁癥控制有效率94.12%（32/34）明顯高于對(duì)照組抑郁癥控制率73.53%（25/34），兩組數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者護(hù)理前后抑郁癥控制效果比較[（n（%）]

4 討論

產(chǎn)后抑郁癥是婦女產(chǎn)后常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，是以抑郁、悲傷、沮喪、煩躁、易怒、哭泣等一系列癥狀為特征的精神紊亂，通常發(fā)生于產(chǎn)后6周內(nèi)，個(gè)別抑郁嚴(yán)重者可出現(xiàn)離家出走、自殺、傷害嬰兒等異常行為。

本文對(duì)觀察組產(chǎn)后抑郁癥患者給予社區(qū)護(hù)理干預(yù)，分別從心理輔導(dǎo)、環(huán)境護(hù)理、技術(shù)指導(dǎo)及家庭支持干預(yù)四個(gè)方面。可有效緩解抑郁癥狀，以積極心態(tài)的面對(duì)新的生活，適應(yīng)新角色，樂(lè)觀向上，進(jìn)而緩解抑郁癥狀，提高睡眠質(zhì)量。

我國(guó)大多學(xué)者對(duì)產(chǎn)后抑郁患者的研究[3]，集中于心理護(hù)理、飲食指導(dǎo)上，較少對(duì)技術(shù)指導(dǎo)、環(huán)境護(hù)理及家庭護(hù)理干預(yù)進(jìn)行研究。而本次研究不僅對(duì)心理護(hù)理、飲食指導(dǎo)等常規(guī)護(hù)理進(jìn)行探討，還分析了技術(shù)指導(dǎo)、環(huán)境護(hù)理及其家庭護(hù)理干預(yù)等，對(duì)患者實(shí)施綜合性護(hù)理干預(yù)。通過(guò)此研究，望對(duì)今后的社區(qū)護(hù)理干預(yù)工作提供借鑒。此外，通過(guò)本次研究，產(chǎn)婦抑郁癥控制率為94.12%，高于同類研究，這可能在于所選患者有限，研究層面不夠廣泛，在今后的研究，應(yīng)拓寬研究層面，提出更為科學(xué)及合理的護(hù)理措施。

綜上所述，對(duì)產(chǎn)后抑郁癥患者實(shí)施社區(qū)護(hù)理干預(yù)，具有顯著效果，可改善抑郁癥狀，提高生活質(zhì)量，使其較快適應(yīng)母親角色，順利度過(guò)產(chǎn)褥期及哺乳期。

〔1〕楊麗芬,黃燕文,鐘巧詩(shī),等.社區(qū)護(hù)理干預(yù)對(duì)產(chǎn)后抑郁的影響分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2011,17(21)∶124-125.

〔2〕顏君,何紅,楊巧紅,等.初產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁的社區(qū)干預(yù)措施及效果[J].中國(guó)婦幼保健,2010,25(4)∶442-445.

〔3〕朱小琴.心理護(hù)理干預(yù)對(duì)產(chǎn)后抑郁患者的影響[J].齊魯護(hù)理雜志,2011,17 (14)∶111-112.

（2014-02-25收稿，2014-08-14修回）

R473.71

A

10.3969/j.issn.1006-9143.2014.06.039

1006-9143（2014）06-0538-02

葉靜（1982-），女，主管護(hù)師，本科