馬德云 陳炳鳳

（中國人民解放軍第四六四醫(yī)院，天津300381）

·護理管理·

心內科護士實施綜合績效考核的效果分析

馬德云 陳炳鳳

（中國人民解放軍第四六四醫(yī)院，天津300381）

目的：在心內科病房對護士實施綜合績效管理，確立一套科學的綜合績效管理方法。方法：從護理質量、服務態(tài)度、患者滿意度、護理工作量等要素構建符合科室實際的績效方案。結果：實行績效管理后，各項護理質量指標、患者滿意度、護士工作積極性和主動性及業(yè)務能力均明顯提高，差異有顯著性意義(P＜0.05)。結論：實施綜合績效管理，能有效提高護理質量、患者滿意度及護士的綜合素質。

績效考核；心內科病區(qū)；護士

績效管理是一種管理思想和方法論，是人力資源管理的核心，目的是不斷促進員工個人發(fā)展、改善組織績效，最終實現個人或企業(yè)的戰(zhàn)略目標[1]。近年來績效考核方案被越來越多的運用到護理管理工作中。目前軍隊醫(yī)院護士流動性大，且低年資護士的比例高，醫(yī)院的發(fā)展與護士人力不足的矛盾十分突出，護士的工作量及生理、心理壓力大。傳統(tǒng)的績效管理的方式不能充分調動護士的工作積極性，已經不能滿足護士管理需求[2]。心內科病區(qū)從2012年1月開始嘗試對護士實施綜合績效管理方法，將有限的護理人力資源更合理地利用，提高護士的工作積極性和工作滿意度。

1 對象與方法

1.1 一般資料心內科現有病床54張，每年平均收治病人1 800例?？剖矣凶o士27名，年齡20～38歲，平均29歲；職稱結構：主管護師3名，護師8名，護士16名；學歷結構：本科10名，大專17名；專業(yè)工作年限：＜2年5名，2～6年12名，7～10年5名，＞10年5名。

1.2 方法從2012年1月開始對心內科病區(qū)護士實施綜合績效管理。

1.2.1 制定績效考核內容主要包括基礎績效、工作量績效、工作質量績效與獎罰績效。其中基礎績效包含職稱、年資、崗位、教學4部分。工作量績效含護理項目和分管病危、病重、等級護理病人情況；工作質量與獎罰績效下設多項評價考核內容。采用千分制計算方法，根據個人的各項指標的完成情況給予相應的分值，按照科室制定的獎金分配方案實施：個人績效獎金=個人績效系數×科室總績效獎金（科室總績效獎金=護理組總績效獎金-護士長績效獎金）。

1.2.2 績效考核方法

1.2.2.1 基礎績效考評根據護士職稱設定分配系數護士0.7，護師0.9，主管護師1.0，副主任護師1.1，主任護師1.2。根據護士崗位設定系數：CCU護士1.2，責任護士1.1，白班護士1.0。夜班護士1.1，輔助護士0.8。根據護士年資設定系數：＜1年0.5，年資每增長1年，系數增加0.05，≥20年1.2封頂。根據帶教情況設定系數：帶教老師0.6，教學組長1.0?？剖裔槍γ棵o士的能力確定崗位，每月將護士的職稱、年資、崗位、教學等基礎績效信息錄入《績效獎金運算表》中，形成完整的基礎績效考評內容。

1.2.2.2 護理工作量績效考核護理項目分為護理技術操作項目、基礎護理項目、公共護理項目、?？谱o理與技術項目?？剖腋鶕究剖姨攸c篩選出常用的護理項目共21項，根據操作的難易程度設定系數。護士分管病危、病重、不同等級護理的病人，均有相應的系數?？剖铱冃Э己诵〗M每日對每名護士工作量完成情況進行統(tǒng)計，并錄入《個人工作量統(tǒng)計表》中，計算個人的工作量系數，完成工作量考評。

1.2.2.3 工作質量績效考核根據護理工作質量設定分配系數：護理質量得分≥95為合格，每低于標準1%扣5分。

1.2.2.4 懲罰績效考核確定加分和扣分項目細則，加分項目：患者表揚信、錦旗1次加20分；統(tǒng)計源及以上期刊發(fā)表論文年終每篇加5分；課題獲獎者依據排名年終加10～30分；被評為院級優(yōu)秀護士、優(yōu)秀教學老師、優(yōu)秀護士長當月加50分，軍區(qū)表彰年終加100分；參加護理各項競賽獲獎加分：院級當月加50分，市級獲獎當月加100分；護理帶教質量評價：90分合格，合格者加5分?？鄯猪椖浚鹤o理缺陷1次扣50分，發(fā)生三級以上護理缺陷者當月績效考核成績不合格?；颊叻胀对V1次扣5分；遲到、早退1次扣5分，脫崗、曠工等當月績效考核成績不合格；儀表著裝不規(guī)范1次扣10分；出現一次醫(yī)德醫(yī)風問題扣50分，工作欠認真負責，每次扣20分；理論及技術操作考核90分為合格，每少1分扣5分，無故缺考者扣30分；患者滿意度合格率為≥95%，每減1%扣10分。

1.3 評價方法

1.3.1 護理質量考核由科室質量考核小組從基礎護理質量、重癥護理質量、護理安全質量、護理文書質量、健康教育知曉情況評價、細節(jié)管理質量、患者滿意度等方面考察，嚴格按照醫(yī)院質量控制標準執(zhí)行，采取每月2次不定期抽查的方式進行護理質量考核。比較實施前(2011年7～12月)和實施1年后(2013年1～6月)護理質量考核成績。

1.3.2 患者滿意度調查采用自行設計問卷進行調查，共設25項，分為非常滿意、滿意、基本滿意、一般、不滿意，4分表示非常滿意，3分為滿意，2分為基本滿意，不滿意為1分，很不滿意為0分。于患者入院時發(fā)放問卷，向患者講解調查目的及意義，于出院當日收回問卷，以便于患者在住院期間觀察比較每名護士的服務質量，患者根據自身感受進行選擇，得分越高，表示滿意度越高。2011年7～12月發(fā)放患者滿意度調查問卷295份，有效回收問卷281份，有效回收率95.2%?？冃Э己朔绞綄嵤?年后，于2013年1～6月發(fā)放患者滿意度調查問卷320份，有效回收問卷310份，有效回收率96.8%。

表1 實施綜合績效管理前后心內科病區(qū)護理質量考核成績比較(分，x±s)

1.4 統(tǒng)計學方法應用SPSS 18.0軟件進行統(tǒng)計學分析。計量資料以均數±標準差(χ-±s)表示。數據比較采用成組樣本t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 實施綜合績效管理前后，心內科病區(qū)護理質量考核成績比較見表1

實施績效管理后各項指標得到明顯提高，與實施前比較，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

2.2 實施綜合績效管理前后患者滿意度比較：見表2。

表2 實施綜合績效管理前后患者滿意度比較(分，x±s)

實施績效管理后患者滿意度明顯提高，與實施前比較，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

3 討論

3.1 績效考核可穩(wěn)定護理隊伍，激發(fā)護理人員工作熱情我院聘用護士占97%左右，其顯著特點是思想不穩(wěn)定，流動性強。通過實施績效考評，激發(fā)了護士們的工作熱情，護士對獎金的滿意度明顯增加，對職業(yè)認同感增加，有了明確的職業(yè)發(fā)展的方向與目標，2013年護士離職率較2012年下降14.8%。

3.2 績效考核有助于建立高效激勵機制實施績效考核前護士僅按照考勤核發(fā)獎金，年資長短一個樣，干多干少一個樣。心內科CCU監(jiān)護室是危重患者集中的地方，護士工作壓力大。監(jiān)護室設有中央監(jiān)護儀，監(jiān)護室護士擔負著全病區(qū)20道心電監(jiān)護的觀察任務，責任重大，對護士的專業(yè)素質及慎獨修養(yǎng)要求較高。實施績效考核前僅對監(jiān)護室夜班護士有些崗位補助，多數護士都不愿進監(jiān)護室上班。實施績效考核后，向高風險、高技術含量、高強度、臨床一線傾斜，并將工作年限、職稱、崗位納入考核內容，能更直接體現護士的能力、護理難度及風險程度，較為客觀地解決了不同崗位間工作差異較大的矛盾，使考核更具全面性和認可性，護士對自身的崗位有了重新認識，工作積極性和能動性得到提高。護士們主動要求到監(jiān)護室上班，不僅增強了責任心和主動服務意識，提高了服務質量，也為年終評優(yōu)和職稱晉升提供了科學的依據[3]

3.3 績效考核有利于提高護理工作質量和患者滿意度由于績效考核有明確的考核標準，護士有了工作目標，在實現目標的同時也進一步規(guī)范了自己的執(zhí)業(yè)行為，對護士形成了良好的管理導向，有利于發(fā)揮護士更大的潛能，使規(guī)范化管理有效落實，促使護理工作不斷持續(xù)改進。護士對自己應承擔的工作任務更加重視，在工作中發(fā)現問題能主動思考、主動學習，不斷提升自己的工作能力，遇到疑難問題，高年資護士能充分發(fā)揮指導作用，從而達到降低醫(yī)療、護理風險的作用，最終滿足了患者的需求[4,5]。實施績效考核后，護理缺陷由2011年7～12月的8例下降至2013年1～6月的3例，護理服務投訴由2011年7～12月的2起下降至2013年1～6月的0起，有效提高了護理質量和患者滿意度。

護理績效考核是調動護士工作積極性、提高工作效率、促進護士職業(yè)發(fā)展、推動各項護理措施落實到位的重要環(huán)節(jié)?？冃Э己藨龅焦_，并對各項考核內容設定評價標準以避免主觀臆斷，考核流于形式，從而達到績效考核的目的。

〔1〕陸鳳英，錢海蘭.績效管理在護理管理中應用的研究進展[J].中華現代護理雜志，2009，15(34)：3691-3692.

〔2〕孫璇.ICU護士實施綜合績效管理的方法初探[J].中華現代護理雜志，2013，19（13）：1507-1509.

〔3〕呂菲.護理績效管理的探索和實踐[J].解放軍護理雜志，2011,28(5A):62-64.

〔4〕曾美文，鄭秀先，高詠置，等.前瞻性護理質量管理模式的應用[J].中國護理管理，2011，11(8)：63—65.

〔5〕呂冬，唐四元，莫子君.績效考核在急診科護理管理中的應用[J].中華現代護理雜志，2008，14(11)：1290—1291.

(2013-10-31收稿，2014-03-12修回)

R197.322

A

10.3969/j.issn.1006-9143.2014.05.031

1006-9143（2104）05-0431-02

馬德云（1963-），女，主管護師，護士長，本科