陳才英

（四川省內(nèi)江市隆昌縣人民醫(yī)院，四川 內(nèi)江 642150）

干細(xì)胞移植與單純切除胬肉的分析

陳才英

（四川省內(nèi)江市隆昌縣人民醫(yī)院，四川 內(nèi)江 642150）

目的探討干細(xì)胞移植與單純切除胬肉的治療效果情況。方法分析我院2007年8月至2014年5月收治的翼狀胬肉521眼患者臨床資料，521眼翼狀胬肉患者依據(jù)手術(shù)治療方式不同分為角膜緣干細(xì)胞移植組300眼和單純切除胬肉組221眼。結(jié)果角膜緣干細(xì)胞移植組翼狀胬肉血管充盈和水腫消退的改善效果均優(yōu)于單純切除胬肉組，角膜緣干細(xì)胞移植組翼狀胬肉臨床治療總有效率明顯優(yōu)于單純切除胬肉組，P<0.05，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論干細(xì)胞移植治療翼狀胬肉臨床癥狀改善明顯，預(yù)后良好，值得臨床推廣應(yīng)用。

干細(xì)胞移植；單純切除胬肉；翼狀胬肉

翼狀胬肉屬于眼科常見性疾病之一，其發(fā)生機制復(fù)雜多變，手術(shù)治療后復(fù)發(fā)率較高，嚴(yán)重者高達(dá)60%以上[1]。翼狀胬肉往往是局部的球結(jié)膜纖維血管組織發(fā)生明顯的增生，增生的形狀為三角形，屬于侵犯角膜的眼表性疾病[2]。本研究通過對我院收治的翼狀胬肉患者臨床資料進(jìn)行分析，依據(jù)治療措施不同進(jìn)行臨床隨機分組，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選取我院眼科2007年8月至2014年5月收治的翼狀胬肉521眼患者臨床資料進(jìn)行觀察和分析，其中男性300眼，女性221例，年齡60～84歲，平均年齡(71.5±10.8)歲，病程9～20年，初發(fā)型321例，復(fù)發(fā)型200例，翼狀胬肉體部肥厚，500例表面不平，21例有粗大擴張的血管，尖端呈扇形向角膜前彈力膜侵入，侵入角膜緣內(nèi)1.3～6.0 mm，發(fā)病部位：顳側(cè)400例，鼻側(cè)121例。521眼翼狀胬肉患者依據(jù)手術(shù)治療方式不同分為角膜緣干細(xì)胞移植組300眼和單純切除胬肉組221眼，兩組翼狀胬肉患者一般性資料經(jīng)過統(tǒng)計學(xué)軟件比較觀察無統(tǒng)計學(xué)差異。

1.2 方法：單純切除胬肉組采用傳統(tǒng)的單純切除胬肉治療，此處不再做詳細(xì)的論述。角膜緣干細(xì)胞移植組在單純切除胬肉治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)進(jìn)行治療，通過1%丁卡因?qū)植渴中g(shù)部位進(jìn)行表面麻醉，打開眼瞼，采用2%利多卡因進(jìn)行局部麻醉，提起翼狀胬肉頸部，剪開球結(jié)膜，逐步進(jìn)行分離，尤其是對翼狀胬肉粘連的部位進(jìn)行分離，逐步的將翼狀胬肉各個部位進(jìn)行逐步的剪除。注意保留好有效的組織，做好止血。在顳上方球結(jié)膜進(jìn)行麻醉，以角膜緣部作為基底部，完成一個條形的結(jié)膜瓣，將移植片平鋪在鞏膜區(qū)，對缺損區(qū)角膜緣和移植片角膜緣為一個吻合狀態(tài)，對球結(jié)膜和移植片進(jìn)行間斷性的縫合，對淺層鞏膜做好固定，注意對缺損區(qū)的周圍結(jié)膜和移植片準(zhǔn)確的吻合，進(jìn)行有效的包扎，術(shù)后注意應(yīng)用類固醇眼藥水，做好抗炎處理，在術(shù)后10～14 d拆線。

1.3 觀察指標(biāo)

①觀察兩組胬肉患者血管充盈和水腫消退的改善效果情況。②觀察兩組胬肉患者的臨床療效情況。痊愈：翼狀胬肉患者的臨床癥狀完全消失，角膜新生血管纖維組織無增生出現(xiàn)，充血癥狀完全消失；有效：翼狀胬肉患者臨床癥狀明顯減輕，新生血管纖維組織出現(xiàn)萎縮，充血癥狀為輕度；無效：翼狀胬肉患者臨床癥狀沒有明顯改善，新生血管纖維組織繼續(xù)發(fā)展，局部充血的癥狀沒有明顯的減輕。總有效率=痊愈+有效。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析：采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS15.0建立數(shù)據(jù)庫，計數(shù)資料采用χ2檢驗分析，P<0.05，兩組翼狀胬肉患者差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者血管充盈和水腫消退的改善效果情況（表1）。

表1 兩組胬肉患者血管充盈和水腫消退的改善效果情況

2.2 兩組患者臨床療效情況（表2）。

表2 兩組患者臨床療效情況

3 討 論

翼狀胬肉屬于常見眼表性疾病，其臨床發(fā)生率較高，形成因素復(fù)雜，和遺傳、營養(yǎng)狀態(tài)、淚液分泌、過敏性、眼部的解剖情況均有密切的關(guān)系[3]。有資料顯示[4]，翼狀胬肉和遺傳性明顯相關(guān)，一般情況下，患者的結(jié)膜血管和角膜聯(lián)合部位屬于非感染性慢性的炎性反應(yīng)發(fā)生位置，炎性反應(yīng)會引起蛋白質(zhì)降解，其有促使結(jié)膜血管向角膜爬行的能力。有資料說明[5]，翼狀胬肉和環(huán)境因素有一定的相關(guān)性。如患者眼睛受到強光刺激、風(fēng)沙和煙霧、粉塵及花粉的刺激均可引起翼狀胬肉。當(dāng)上述刺激因素誘發(fā)角膜緣部血管、結(jié)膜上皮組織均可能發(fā)生非感染性炎性反應(yīng)，眼部組織有一定程度的增生，纖維母細(xì)胞發(fā)生增殖，淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞出現(xiàn)浸潤[6]。在強光的刺激之下，患者的角膜淺層蛋白質(zhì)發(fā)生變性，在角膜鞏膜緣堆積，進(jìn)而形成隆起，淚膜逐步變薄，隆起的部位出現(xiàn)粘連蛋白減少，眼部表皮出現(xiàn)缺氧和干燥，進(jìn)而促使角膜新生血管和纖維血管組織發(fā)生增殖。角膜緣部常會出現(xiàn)角膜功能降低，進(jìn)而出現(xiàn)角膜緣屏障功能降低，結(jié)膜組織生長和新生血管形成。眼瞼裂部角膜緣的抗原發(fā)生改變，局部有變態(tài)反應(yīng)發(fā)生，血管通透性明顯增加，白細(xì)胞浸潤，干細(xì)胞增殖和分化發(fā)生阻滯，角膜緣屏障功能明顯降低，結(jié)膜組織和新生血管長入角膜，從而形成了翼狀胬肉。翼狀胬肉患者的單純翼狀胬肉切除術(shù)治療，主要是針對翼狀胬肉在進(jìn)入角膜范圍較大，對于患者的視力影響較為嚴(yán)重，其手術(shù)操作簡便。自體角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)是臨床常用的治療翼狀胬肉的方法，其采用的自體角膜緣干細(xì)胞可以有效的促進(jìn)角膜緣創(chuàng)面愈合，有利于術(shù)后角膜緣重建，排斥反應(yīng)較小，術(shù)后感染的發(fā)生率較低。同時自體角膜緣干細(xì)胞移植可以形成角膜緣柵欄，減少翼狀胬肉復(fù)發(fā)。自體角膜緣干細(xì)胞移植主要是在瞼裂區(qū)進(jìn)行重建，有利于角膜緣正常生理結(jié)構(gòu)的恢復(fù)，減少了胬肉斷端向角膜的異常生長，并且角膜緣干細(xì)胞在角膜的上緣和下緣的分布較廣泛，在移植過程中其主要是以角膜上方或者是顳側(cè)的上象限生長為主，可以減少角膜下方的眼球筋膜組織生長。本研究通過分析我院2007年8月至2014年5月收治的翼狀胬肉521眼患者臨床資料，521眼翼狀胬肉患者依據(jù)手術(shù)治療方式不同分為角膜緣干細(xì)胞移植組300眼和單純切除胬肉組221眼。結(jié)果表明，角膜緣干細(xì)胞移植組翼狀胬肉血管充盈和水腫消退的改善效果均優(yōu)于單純切除胬肉組，角膜緣干細(xì)胞移植組翼狀胬肉臨床治療總有效率明顯優(yōu)于單純切除胬肉組，提示干細(xì)胞移植治療翼狀胬肉臨床癥狀改善明顯，預(yù)后良好，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 皇甫昌濤,楊林紅,唐香,等.翼狀胬肉切除聯(lián)合自體角膜緣干細(xì)胞移植473例臨床分析[J].昆明醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2010,2(3):98-99.

[2] 丁銀霞.改良翼狀胬肉切除聯(lián)合自體角膜緣干細(xì)胞移植治療翼狀胬肉療效觀察[J].蘇州大學(xué)學(xué)報,2010,30(3):650-651.

[3] 鐘榮勛.逆行切除聯(lián)合帶結(jié)膜瓣自體角膜緣干細(xì)胞移植治療翼狀胬肉[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2010,48(6):136-137.

[4] 嚴(yán)呂霞,嚴(yán)錦云.手術(shù)放大鏡下行翼狀胬肉切除聯(lián)合自體角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)臨床分析[J].國際眼科雜志,2010,10(9):1821-1822.

[5] 李景翠,張雪菲.翼狀胬肉發(fā)病機制及治療研究新進(jìn)展[J].眼科新進(jìn)展,2011,31(6):590-593.

[6] 朱婷婷,孫松.翼狀胬肉手術(shù)治療方法研究進(jìn)展[J].眼科新進(jìn)展, 2011,31(3):293-296.

R777.33

B

1671-8194（2014）35-0178-02